麻醉学课件：10讲义休克.ppt

1、1 早期 压力感受器，儿茶酚胺、肾素压力感受器，儿茶酚胺、肾素+血管紧张素血管紧张素 微血管强烈痉挛；少灌少排微血管强烈痉挛；少灌少排进展期 酸性代谢产物大量堆积酸性代谢产物大量堆积 微动脉开放，微静脉仍收缩；微动脉开放，微静脉仍收缩；多灌少排多灌少排晚期 微循环中的黏稠血液在酸性环境中处于高疑微循环中的黏稠血液在酸性环境中处于高疑 血管内形成血管内形成 微血栓；不灌不排微血栓；不灌不排微循环障碍微循环障碍 89休克的临床表现和分期休克的临床表现和分期1112休克的临床监测休克的临床监测一般临床一般临床观察和监测观察和监测血流动力血流动力学监测学监测氧供和氧供和氧耗监测氧耗监测实验室实验室检查

2、检查神智状态神智状态皮肤温度与色泽皮肤温度与色泽尿量和比重尿量和比重血压、心率血压、心率中心静脉压中心静脉压肺毛细血管契压肺毛细血管契压心排出量心排出量心脏指数心脏指数动脉血气动脉血气DICDIC检测检测乳酸含量乳酸含量胃胃PCOPCO2 2和和pHpHSvOSvO2 2和和ScvOScvO2 2DODO2 2VOVO2 21415病因病因体液的体外体液的体外丢失丢失 失血：外伤、手术等 消化道丢失：呕吐、腹泻等 经肾脏丢失：尿崩症、利尿剂的使用 经皮肤丢失：大量出汗、烧伤体液的体内体液的体内丢失丢失 内出血：组织内、胸腹腔内出血 第三间隙形成 胸腹水等1718低血容量休克失血的分级（以体重低

3、血容量休克失血的分级（以体重70kg70kg为例）为例）2021表1 MAP、CVP 、PAWP与治疗的关系经脉搏心输出量监测（PICO）2425262728SIRS:SIRS:指的是由感染、烧伤、创伤、手术、胰腺炎以及缺血一再灌注等多种指的是由感染、烧伤、创伤、手术、胰腺炎以及缺血一再灌注等多种因素引起的一种全身性炎症反应，并具有以下两项或两项以上的体征。因素引起的一种全身性炎症反应，并具有以下两项或两项以上的体征。体温体温3838摄氏度或摄氏度或369090次次/分分呼吸呼吸2020次次/分或过度通气分或过度通气,PaCO,PaCO2 232mmHg12X1012X109 9/L/L或或4X1012000/l12000/l或或4000/l10%10%）它不一定均由致病菌引起，许多非感染因素也可以引起）它不一定均由致病菌引起，许多非感染因素也可以引起SIRSSIRS。感染：感染：其中伴有微生物存在或侵入正常活体组织而引起炎症其中伴有微生物存在或侵入正常活体组织而引起炎症脓毒症：脓毒症：SIRSSIRS伴有严重感染伴有严重感染29 3031323334 休克的分类、分期 失血性休克和脓毒性休克的临床表现 和治疗原则