战伤处理原则和火线急救课件.ppt

1、l 战伤是指战争中作战武器所造成的损伤，其中大多数为常规武器所造成的火器伤。虽然平日也可发生火器伤之类，但是作战武器的杀伤力强，战时的伤员数量多，且成批出现。加以有战争环境的特殊性和军队指挥方面的要求，战伤救治工作需要区别于平日的损伤处理。我军在革命和卫国的战争历史中，曾积累丰富的战伤救治经验。现代战争的武器、运载工具、战场部署和作战方法已与过去的有所不同，然而以往我军战伤救治的基本经验仍具有重要的实践意义。1.战伤救治工作应在部队后勤部门领导下，有统一组织、统一指挥、统一规定和统一行动，以减少伤员的致残和死亡，提高治愈率。2.战伤救治人员要树立全心全意为伤员 服务的思想，听众上级指挥，遵守各

2、项规章制度。工作中要发扬勇敢机智和艰苦奋斗的作风，千方百计救治伤员。3.为使大批伤员都能得到有效的救治，采取分组救治（阶梯治疗）的办法。从前线到后方，设立各级救治组织，前接后送、密切配合，共同完成战伤救治任务。为了充分发挥分组救治的作用，必须做好伤员分类工作。4.对伤员要做到快抢、快救和快送。要特别重视火线抢救，因为这是救治工作的第一步，不但直接关系到伤员生命，而且能为后续各级治疗奠定基础。要优先救治危重伤员，及时防治休克、急性呼吸衰竭等并发症。后送伤员要做到迅速和确保安全；还要尽可能使专科治疗单位接近前线。5.普及战伤急救的知识和技能，以便战时开展现场的自救互救和军民结合的战伤救治工作。l根

3、据战时的情况，伤员分别由战术后方（作战区）、战役后方（兵站区）和战略后方的各级医疗组织负责救治 1.战术后方救治工作由连、营、团、师各级单位分工负责。连抢救组营救护所负责火线抢救，主要的任务有：l 寻找火线上的伤员，作临时安置；l 施行基本急救，包扎、止血、固定、防治窒息等；l 对核辐射和化学毒剂作初步洗消；l 准备安全后送。l团和师的救护所负责早期治疗，主要的任务有：l从前方接回伤员，继续进行急救，如输液输血、手术止血、气管切开、清创术等；l进行伤员分类工作；l留治12周内可治愈归队的伤员；l派出专门人员参加核武器或化学毒剂的伤员抢救和早期治疗。l师救护所具备相当的技术人员和装备，能施行一部

4、分腹、胸、颅脑等部位的手术处理，并根据需要派出医疗队支援营团救护所。2.战役后方救治工作组织军、兵种的医院和部分地方医院，分两线负责伤员治疗。一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接；二线医院设置在基地。这两线医院有相当的专科，尤其是二线，能基本完成战伤治疗。3.战略后方救治工作组织战略后方军队和地方的医院，治疗来自战役后方的伤员。l成批的伤员必须按伤情的轻重缓急，确定救治和后送的次序，工作方能有条不紊取得效果。先在分类哨（场）进行初步分类工作；其次在收容分类室进行治疗分类，确定治疗的要求和次序；还需进行后送分类，确定后送伤员的次序和方法。担任分类工作的军医应具有丰富的战伤救治经验和较强的组织工作

5、能力。1.1.伤因伤因 按致伤武器种类，可分为火器伤、刃器伤、核武器复合伤等；还可发生非武器性损伤，如挤压伤、冻伤等。2.2.伤部伤部 按解剖关系分为颅脑、面颈、胸前、腹腰、阴臀、上肢、下肢和多处伤。过去的战争中四肢伤占多数；现代战争中则以颅脑伤和多处伤较多见。战伤部位的分布，与战争中所用的武器种类以及防卫措施相关。3.3.伤型伤型 按皮肤是否完整，可分为闭合伤和开放伤。按体腔（颅腔、胸腔、腹腔、关节腔等）是否与外界相通，可分为非穿透伤和穿透伤。根据火器伤的伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤等。4.4.伤情伤情 通常根据伤员的战斗能力、所需治疗时间、转归等区分伤情轻重。轻伤：重要脏器未损伤

6、，无生命危险，暂时失去战斗能力，在1个月内可治愈归队。中等伤：损伤后虽无生命危险，但需较长的治疗时间（12个月），愈后可能留有功能障碍，影响归附服役。重伤：重要脏器损伤或多系统器官衰竭，有生命危险，治疗时间至少需要2个月，愈后有严重残废。l伤员分类用伤标和分类牌作为标志，挂在胸前醒目的部位，使各级工作人员能迅速识别。伤标伤标样式有统一规定，用布条或塑料条制成，重伤用红色条重伤用红色条，骨骨伤用白色条伤用白色条，放射性伤用蓝色放射性伤用蓝色，传传染病用黑色条染病用黑色条，化学性伤用黄色条化学性伤用黄色条。分类牌是救治机械内部使用，表示治疗分类和后送分类，样式可由各单位自定，但应容易识别，以提高救

7、治和后送的工作效率。l重伤用红色条重伤用红色条l骨伤用白色条骨伤用白色条l放射性伤用蓝色放射性伤用蓝色l传染病用黑色条传染病用黑色条l化学性伤用黄色条化学性伤用黄色条l战伤救治必须在火线上（发生损伤的现场）着手实施。急救的基本技术主要有五项，为抢救伤员生命和进一步治疗所必需。这五项基本技术不担要求卫生人员熟练掌握，而且平时应在指战员和民兵中普及练习，以备战时开展自救互救，减少部队的伤残减员。l伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。l1.1.指抠口咽法指抠口咽法 一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血

8、块、异物取除。l2.2.拍背法拍背法 使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。l3.3.垂俯压腹法垂俯压腹法(腹部冲击法腹部冲击法 HeimlichHeimlich法法)从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。l4.4.托颌牵舌法托颌牵舌法 昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨向前侧托起，解除舌后坠对气道的阻塞。l战伤止血法有多种，可根据具体情况选用。l1.1.指压法指压法 通常是将中等或较大的动脉压大骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第5颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上

9、，等等。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。l 2.2.压迫包扎法压迫包扎法 常用于一般的伤口出血。注意应将敷料的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。l3.3.填塞法填塞法 用于肌肉、骨端等渗血。先用12层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带待充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。l4.4.止血带法止血带法 能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。因此主要用于暂不用其他方法控制的出血。l使用止血带的注意事项：使用止血带的注意事项：l必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。l连续阻断血流时间一般不

10、得超过1小时，如必须继续阻断血流，应每隔1小时放松12分钟。l要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上12层布。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞棒绞紧作为止血带（勿过紧）。l止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。前臂的小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。l包扎的目的是保护伤口、减少污染、敷料和帮助止血。常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论体积包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。l1.1.绷带卷包扎法绷带卷包扎法 有环形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包包和帽式

11、包扎等。包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。l2.2.三角巾包扎法三角巾包扎法 三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位（图13-4）但不便于加压，也不够牢固。l骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可以自体固定法。例如，将受伤上肢缚在胸廓上，或将受伤下肢固定于健肢。l火线上的伤员搬运，必须防备敌人火力，而且常不可能使用平日的搬运工具。根据过去的火线抢救经验，搬运伤员可用背、夹、拖、抬、架等方法。l背：背：背伤员匍匐前进；或者用背带加短木，使伤员骑坐其上，然后背走。l夹：夹：夹持伤员，侧身前进。l拖：拖：用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走。l抬：抬：双人徒手抬送伤员。l架：架：就地取材制成临时担架，搬运伤员。l注意：注意：对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。谢谢!