实验诊断学：尿-液-检-验课件.ppt

1、新闻007中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞，另外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医院的化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网）“用目测、理学、化学（定性，定量）、显用目测、理学、化学（定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析等）对尿液

2、标本进行分析”。中华检验医学大辞典 Urinalysis is the physical,chemical,and microscopic examination of urine.It involves a number of tests to detect and measure various compounds that pass through the urine.一般性状的检测一般性状的检测 化学检测化学检测 显微镜检测显微镜检测 尿液特殊检验尿液特殊检验 清晨首次尿清晨首次尿 随机尿随机尿 餐后随意尿餐后随意尿 餐后两小时 24小时尿小时尿 防腐剂 清洁中段尿清洁中段尿病人的准备

3、病人的准备也很重要也很重要AMAS408-AMSure Infant Urine Collection Bag 半小时送检（一）目的（一）目的 防止细菌生长防止细菌生长 防止化学成分的改变防止化学成分的改变 防止细胞、管型的溶解防止细胞、管型的溶解（二）方法（二）方法1、冷藏冷藏：4，不得超过，不得超过8小时，否则有形成分破坏小时，否则有形成分破坏2、化学防腐化学防腐 甲苯（二甲苯）：（甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜，尿液表面形成薄膜，适用于化学定量适用于化学定量。甲醛：适用于沉渣（甲醛：适用于沉渣（5ml/l），），但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素）但不适用于还原性

4、醛基化学物的检测（糖、激素）盐酸：适用于激素等（盐酸：适用于激素等（10ml/l）麝香草酚（麝香草酚（0.1%）：适用于沉渣以及化学分析）：适用于沉渣以及化学分析尿量尿量(urine volume)Normal：1000-2000ml/24hPolyuria：2500ml/24holiguria anuria:100-400ml/24h比重比重(specific gravity)1.0151.025脱水脱水、急性肾炎急性肾炎尿崩症尿崩症、急性急性肾小管坏死肾小管坏死气味气味酸碱反应酸碱反应挥发酸挥发酸气味气味新鲜氨臭新鲜氨臭慢性膀胱炎慢性膀胱炎烂苹果味烂苹果味 腐败臭味腐败臭味脓尿脓尿/晚期膀

5、胱癌晚期膀胱癌8.04.66.5代谢性酸中毒、痛风、代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵服用氯化铵碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等外观外观hematuriahemoglobinuriapyuriabacteriuriachyluriabilirubinuria尿频？尿多=410015002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿400酱油色9Urine Color透明度透明度:清晰清晰、微混微混、浑浊浑浊。正常尿混浊：正常尿混浊：盐类结晶盐类结晶、pH改变、改变、温度温度改变。改变。病理性混浊：含有病理性混浊：含有白细胞白细胞、红细胞红细胞及及 细菌细菌、蛋白蛋白和淋巴管

6、和淋巴管 破裂产生的破裂产生的乳糜尿乳糜尿等等Urine Turbidity12正常新鲜的尿液呈淡黄至深黄色透明清晰正常新鲜的尿液呈淡黄至深黄色透明清晰 尿尿pH 尿酮体尿酮体 KET 尿胆红素尿胆红素 BIL 尿胆原尿胆原 URO 尿血红蛋白尿血红蛋白 BLD 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐 NIT 尿白细胞尿白细胞 LEU 比密比密 SG 维生素维生素C VitC 尿蛋白尿蛋白 PRO 尿糖尿糖 GLU选择性蛋白尿（选择性蛋白尿（selectiveproteinuria）中分子量中分子量的蛋白质的蛋白质 肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等 病变未累及

7、肾小管，尿中分子量在病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋万以下的低分子量蛋 白质含量极少。白质含量极少。非选择性蛋白尿（非选择性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）大分子量及中分子量大分子量及中分子量的蛋白质同时存在的蛋白质同时存在 肾小球滤过膜受损严重，分子量大于肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多万的蛋白质也较多出现出现 见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。proteinuria 正常：正常：2080mg/

8、L 定性试验呈定性试验呈(-)。蛋白尿：蛋白尿：含量含量100mg/L或或150mg/24h，定性试验定性试验(+)临床意义临床意义:生理性蛋白尿生理性蛋白尿 病理性蛋白尿病理性蛋白尿临床应用临床应用 病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损伤的类型伤的类型 尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展 由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿系统的疾病。系统的疾病

9、。-多项联合多项联合glucosuria正常人：尿内有微量糖，含量正常人：尿内有微量糖，含量 0.565mmol/24h 定性定性（-）生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、妊娠性糖尿等）妊娠性糖尿等）胰岛性糖尿（真性糖尿）胰岛性糖尿（真性糖尿）病理性糖尿病理性糖尿 胰岛外性糖尿（肾性糖尿、胰岛外性糖尿（肾性糖尿、甲亢、肝病等）甲亢、肝病等）（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）组成：组成：-羟丁酸羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性正常人：阴性 临床意义：临床意义：糖尿病酮尿糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿keto

10、nuria胆红素胆红素(bilirubin)、尿胆原、尿胆原(urobilinogen)尿胆素尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆俗称尿三胆正常人：尿胆红素（正常人：尿胆红素（-），尿胆原（），尿胆原（-或或）临床意义临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：阻塞性黄疸：尿尿pH 尿蛋白尿蛋白 PRO 尿糖尿糖 GLU 尿酮体尿酮体 KET 尿胆红素尿胆红素 BIL 尿胆原尿胆原 URO 尿血红蛋白尿血红蛋白 BLD 尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐 NIT 尿白细胞尿白细胞 LEU细胞成分：细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞上皮细胞管型管型 尿蛋白的存在；尿蛋白的存在；肾小管有使尿液浓缩酸

11、化功能；肾小管有使尿液浓缩酸化功能；具有可供交替使用的肾单位。具有可供交替使用的肾单位。结晶结晶 血尿是早期肾病不可忽视指征。血尿是早期肾病不可忽视指征。血尿原因：血尿原因：肾病、肾功能异常、肾病、肾功能异常、感染、肿瘤、结石形成、出血性感染、肿瘤、结石形成、出血性疾病、应用抗凝剂疾病、应用抗凝剂。血尿程度和疾病严重程度无明确血尿程度和疾病严重程度无明确关系。关系。判断血尿来源和出血部位需结合判断血尿来源和出血部位需结合临床和实验室信息。临床和实验室信息。WBC：5/HP以中性粒细胞为主，一般不进行分类。以中性粒细胞为主，一般不进行分类。尿中白细胞增加主要是炎症。尿中白细胞增加主要是炎症。肾盂

12、肾炎肾盂肾炎 膀胱炎膀胱炎 女性妇科炎症女性妇科炎症 肾移植排斥反应肾移植排斥反应 尿液中的上皮细胞可根据来源分类为尿液中的上皮细胞可根据来源分类为:肾小管上皮细胞（肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium）移形上皮细胞（移形上皮细胞（transitional epithelium）鳞状上皮细胞（鳞状上皮细胞（pavement epithelium）柱状上皮细胞（柱状上皮细胞（columnar epithelium）常见于酸性尿的结晶常见于酸性尿的结晶 常见于碱性尿的结晶常见于碱性尿的结晶 无定形尿酸结晶无定形尿酸结晶 无定形磷酸铵盐结晶无定形磷酸铵盐结晶 尿酸结晶尿酸

13、结晶 磷酸镁铵结晶磷酸镁铵结晶 草酸盐结晶草酸盐结晶 磷酸盐结晶磷酸盐结晶 碳酸钾（钙）结晶碳酸钾（钙）结晶 与饮食、理化因素（浓度、与饮食、理化因素（浓度、pH、温度、胶体温度、胶体状况等）有关，一般无临床意义。状况等）有关，一般无临床意义。尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶酪酪氨酸氨酸结晶结晶胆红素结晶胆红素结晶磺胺类药物磺胺类药物结晶结晶 细菌细菌 酵母菌酵母菌 原虫原虫 尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查 尿蛋白电泳尿蛋白电泳(SDS-PAGE)2-微球蛋白、纤维蛋白降解产物微球蛋白、纤维蛋白降解产物 尿电解质尿电解质 尿微量清蛋白尿微量清蛋白 尿酶尿酶 尿微量蛋白

14、质是指尿中某些蛋白质的排泄呈尿微量蛋白质是指尿中某些蛋白质的排泄呈亚临床升亚临床升高高,用常规定性或定量方法难以检出的一种病理现象用常规定性或定量方法难以检出的一种病理现象,常常能反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损能反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损,尤其对尤其对老年人、糖尿病及高血压等的老年人、糖尿病及高血压等的早期诊断早期诊断有价值。有价值。方法：方法：放免法、酶联法、免放免法、酶联法、免疫浊度法等疫浊度法等ImmunoDip MicroPro淋巴管阻塞淋巴管阻塞,常见于丝常见于丝虫病虫病胸腹创伤胸腹创伤手术伤及腹手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿可出现乳糜

15、尿过度疲劳过度疲劳妊娠及分娩妊娠及分娩后后糖尿病脂血症、肾糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟盂肾炎、包虫病、疟疾等疾等乳糜尿中主要含卵磷脂、胆固乳糜尿中主要含卵磷脂、胆固醇、脂酸盐及少量纤维蛋白原、醇、脂酸盐及少量纤维蛋白原、白蛋白等。白蛋白等。58Sysmex UF-100+Bayer Clinitek Atlas=ADVIA Urinalysis WorkCell iQ200+AX4280 通过通过Fsc 和和 Fl 的信号运算进行分类的信号运算进行分类WBCRBCBACTCAST(Path.CAST)EC(SRC)-精确和客观地精确和客观地 计数计数 RBC and WBC/m mL、/HPF、/LPF-客观的客观的 RBC 信息信息-快速简便的操作快速简便的操作-提示系统提示系统 筛选出镜检样本筛选出镜检样本-通过分类运算法则计算后得通过分类运算法则计算后得 到到-管型和上皮细胞不能被仔细管型和上皮细胞不能被仔细 分类分类-超过分析范围的结果不可靠超过分析范围的结果不可靠UF系统系统显微镜检查显微镜检查-可以进行管型和上皮细胞可以进行管型和上皮细胞的的 分类分类-仔细观察细胞的仔细观察细胞的形态形态-主观的报告为主观的报告为 x-y/HPF、LPF-耗时耗时-上清液中有残留成分上清液中有残留成分-主观的检查主观的检查 优优 点点缺缺 点点