安徽省流脑流行状况及其预防控制措施课件.ppt

1、 安徽省安徽省历史上曾是流脑高发地区历史上曾是流脑高发地区19501950年至今有年至今有3 3次大流行：次大流行：1958195819591959，279.85/10279.85/10万；万；1966196619671967，596.11/10 596.11/10 万；万；1976197619771977，191.33191.331010万；万；19671967年为发病最高年，发病年为发病最高年，发病254961254961人，死亡人，死亡1274812748人。人。自自2020世纪世纪8080年代使用流脑疫苗以来，流脑发病率年代使用流脑疫苗以来，流脑发病率大幅度下降，大幅度下降，19981

2、99820032003年流脑发病维持在较低年流脑发病维持在较低水平，发病率在水平，发病率在0.06/100.06/10万万0.17/100.17/10万之间万之间 流行特征为流行特征为：流行菌群为流行菌群为A A群脑膜炎奈瑟氏菌（群脑膜炎奈瑟氏菌（NmNm），），带菌以带菌以B B群为主群为主7 79 9年出现一次周期性大流行；年出现一次周期性大流行；明显的冬春季节性高峰；明显的冬春季节性高峰；发病主要在发病主要在1515岁以下儿童；岁以下儿童；大流行通常是先皖北后皖南。大流行通常是先皖北后皖南。自2003年9月在安徽省首次发现C群流脑以来，疫情大幅上升。00.20.40.60.811.219

3、90 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005共报告1129例，死亡74例，年平均发病率为0.38/10万，病死率为6.6%。实验室诊断病例271例，其中C群251例（占总实验室诊断病例的92.6%）、A群8例、B群2例、其它群（无法分群）10例。安徽省安徽省2004年年10月至月至2009年年6月流脑发病情况一览表月流脑发病情况一览表发病概况发病概况 年年 度度发病发病数数死亡死亡数数病死率病死率（%）A A群病例群病例B B群病例群病例C C群病例群病例其它群其它群病例病例实验室实验

4、室诊诊 断断2004/20052004/200523523519198.09 8.09 7 736361 144442005/20062005/200626226220207.63 7.63 1 11 163633 368682006/20072006/200723823812125.04 5.04 79791 180802007/20082007/200825125120207.97 7.97 1 137373 341412008/20092008/20091431433 32.102.1036362 23838合合 计计1129112974746.55 6.55 8 82 22512511

5、010271271安徽省2005-2006年流脑地区发病数安徽省2004-2005年流脑地区发病数安徽省2007-2008年流脑地区发病数安徽省2006-2007年流脑地区发病数地区分布地区分布1安徽省2005-2006年流脑地区发病数地区分布地区分布2地区分布地区分布3地区分布地区分布4时间分布时间分布年龄分布年龄分布1 年龄分布（年龄分布（2004200420062006年）年）发病人群以发病人群以13131818周岁年龄段为主，占周岁年龄段为主，占40.840.8；其次是其次是7-127-12岁年龄组儿童（小学生）发病较多，岁年龄组儿童（小学生）发病较多，占占16.6%16.6%（838

6、3例）；例）；0-60-6岁儿童病例占岁儿童病例占15.6%(7815.6%(78例例)，1919岁岁-22-22岁病例占岁病例占14.0%14.0%（7070例），例），2323岁以上流脑岁以上流脑病例占病例占13%13%（6565例）。例）。年龄分布年龄分布2年龄分布年龄分布32004年年10月至月至2008年年9月安徽省流脑病例年龄分布图月安徽省流脑病例年龄分布图年龄组（岁）年龄组（岁）发病率（发病率（1/101/10万）万）病死率（病死率（%）0 00.96 0.96 27.21 27.21 5 50.76 0.76 6.06 6.06 10100.91 0.91 6.12 6.12

7、15151.32 1.32 4.08 4.08 20200.41 0.41 0.89 0.89 30300.05 0.05 0.00 0.00 60600.04 0.04 18.75 18.75 平均平均0.38 0.38 7.507.502004年年10月至月至2008年年9月安徽省流脑病例年龄别发病率及病死率一览表月安徽省流脑病例年龄别发病率及病死率一览表年龄分布年龄分布3职业分布职业分布 职业分布职业分布学生多见，占总病例学生多见，占总病例的的57%57%。2004年年10月至月至2008年年9月安徽省流脑病例职业分布图月安徽省流脑病例职业分布图20042005年，年，19个死亡病例中，

8、发病两天内死亡个死亡病例中，发病两天内死亡14例，多数病例起病急，例，多数病例起病急，发病凶险，症状比较严重，病程进展快。发病凶险，症状比较严重，病程进展快。检测方法检测方法细菌培养菌群分型细菌培养菌群分型特异性抗原检测特异性抗原检测抗体检测抗体检测PCRPCR检测检测年年 度度发病数发病数实验室实验室诊诊 断断A A群病例群病例B B群病例群病例C C群病例群病例未分群病例未分群病例2004/20052004/200523523544447 736361 12005/20062005/200626226268681 11 163633 32006/20072006/2007238238808

9、079791 12007/20082007/200825125141411 137373 32008/20092008/2009143143383836362 2合合 计计112911292712718 82 2251251101020042009年安徽省流脑实验室诊断病例菌群分型情况一览表年安徽省流脑实验室诊断病例菌群分型情况一览表 20042004年年20062006年：采集流脑病例密切接触年：采集流脑病例密切接触者咽拭子标本者咽拭子标本22462246份份NmNm阳性为阳性为111111份，阳性率为份，阳性率为4.9%4.9%。带菌谱为：带菌谱为：C C群群Nm93Nm93株，阳性率为株

10、，阳性率为4.1%4.1%A A群群3 3株，阳性率为株，阳性率为0.1%0.1%B B群群8 8株，阳性率为株，阳性率为0.4%0.4%其它群其它群7 7株，阳性率为株，阳性率为0.3%0.3%20042004年末和年末和20052005年初：流脑暴发疫情，年初：流脑暴发疫情，269269名密切接触者咽拭子标本菌群检测名密切接触者咽拭子标本菌群检测1313份为份为NmNm阳性，阳性率阳性，阳性率4.84.8；其中其中C C群群Nm10Nm10株，阳性率为株，阳性率为3.7%3.7%，D D群群Nm3Nm3株，阳性率为株，阳性率为1.11.1。20062006年年7 7月月20092009年年

11、6 6月：采集密切接触者月：采集密切接触者咽拭子标本咽拭子标本179179份（合肥份（合肥144144份）份）NmNm阳性为阳性为8383份（合肥份（合肥7676份）份），阳性率为，阳性率为46.4%46.4%。带菌谱为：带菌谱为：C C群群Nm68Nm68株（合肥株（合肥6666株），阳性率为株），阳性率为38.0%38.0%A A群群1 1株，阳性率为株，阳性率为0.6%0.6%B B群群8 8株，阳性率为株，阳性率为4.5%4.5%无法分群无法分群6 6株，阳性率为株，阳性率为3.4%3.4%健康人群带菌率调查健康人群带菌率调查20052005年年1 14 4月月,马鞍山市区、芜湖市繁昌

12、县、淮北马鞍山市区、芜湖市繁昌县、淮北市区、黄山市徽州区、阜阳市阜南县、宿州市砀市区、黄山市徽州区、阜阳市阜南县、宿州市砀山县、六安市霍山县山县、六安市霍山县,采集采集12261226人份咽拭子标本人份咽拭子标本20062006年年9 9月，在淮南市采集健康人群咽拭子月，在淮南市采集健康人群咽拭子700700份，份，结果未检出结果未检出NmNm。20072007年年6 6月，在淮南市采集健康人群咽拭子月，在淮南市采集健康人群咽拭子738738份，份，检出检出W W135135群、群、Y Y群各群各1 1株。株。20082008年年9 9月，月，在合肥市、淮南市采集健康人群咽拭在合肥市、淮南市采

13、集健康人群咽拭子子651651，检出，检出A A群群7 7株、株、B B群群7 7株、株、C C群群1212株，阳性率株，阳性率4 4。地区地区 采样采样人数人数 菌菌 株株 数数 （株）（株）B B群群C C群群H H群群Y Y群群W W135135群群K K群群繁昌县繁昌县134001100淮北市淮北市150010000马鞍山市马鞍山市161000000徽州区徽州区213001000阜南县阜南县1911001100砀山县砀山县191000000霍山县霍山县186102011 合计合计 122611(8.97)1(0.82)5(4.08)2(1.63)1(0.82)1(0.82)安徽省安徽省

14、2005年健康人群流脑年健康人群流脑Nm带菌率调查结果带菌率调查结果 人群抗体水平检测人群抗体水平检测20052005年年4 4月：马鞍山市区、黄山市徽州区、阜月：马鞍山市区、黄山市徽州区、阜阳市阜南县、宿州市砀山县、六安市霍山县，阳市阜南县、宿州市砀山县、六安市霍山县，采血采血931931人。人。20072007年年6 6月：淮南潘集区、大通区、谢家集区，月：淮南潘集区、大通区、谢家集区，采血采血738738人。人。年龄组年龄组A A群群C C群群样本数样本数阳性率阳性率(%)(%)GMT(1:)GMT(1:)样本数样本数阳性率阳性率(%)(%)GMT(1:)GMT(1:)0908.891.

15、27873.411.06110028.002.111005.001.12311543.483.3611516.521.79512064.174.0912041.673.851010959.634.6310943.124.031510160.403.8410133.662.66259650.002.509639.583.13359744.332.189754.644.464510340.782.5710350.493.90合计合计93145.652.8492832.542.61安徽省安徽省2005年健康人群流脑抗体水平检测结果年健康人群流脑抗体水平检测结果年龄组年龄组检测数检测数A A群群C C

16、群群有保护力数有保护力数保护率（）保护率（）有保护力数有保护力数保护率（）保护率（）1 12121131361.90 61.90 121257.14 57.14 1 12 29393474750.54 50.54 363638.71 38.71 3 34 46161484878.69 78.69 313150.82 50.82 5 56 68383666679.52 79.52 202024.10 24.10 7 7141416216214614690.12 90.12 858552.47 52.47 15151919108108989890.74 90.74 444440.74 40.74

17、20203939116116909077.59 77.59 565648.28 48.28 40409494717175.53 75.53 454547.87 47.87 合计合计73873857957978.46 78.46 32932944.58 44.58 安徽省安徽省2007年健康人群流脑抗体水平检测结果年健康人群流脑抗体水平检测结果 安徽省流脑流行特征：安徽省流脑流行特征：流行周期不明显；流行周期不明显；流行季节高峰依然存在（冬春季）；流行季节高峰依然存在（冬春季）；发病年龄后移，以中小学生为主；发病年龄后移，以中小学生为主；流行菌群变迁，由流行菌群变迁，由A群转为群转为C群，群，但

18、健康人群但健康人群带菌以带菌以B B群为主群为主；人群人群C C群流脑抗体水平较低。群流脑抗体水平较低。提高流脑疫苗常规免疫接种率；提高流脑疫苗常规免疫接种率；做好入托入学查验接种证、查漏补种做好入托入学查验接种证、查漏补种工作。工作。注意：疫苗种类变了！注意：疫苗种类变了！初免起始月龄（2岁）A A、C C流脑结合疫苗流脑结合疫苗 ACYWACYW135135流脑多糖疫苗流脑多糖疫苗 扩大国家免疫规划实施方案：到2010年，流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围对适龄儿童普及接种。扩大国家免疫规划项目采购的A群、AC群流脑多糖疫苗。而由于近年来我省报告的流脑病例中，C群流脑病例占有相当的

19、比例，特别是报告病例较多的地区，因此接种A群流脑多糖疫苗的流行病学效果受到一定的影响；而AC群流脑多糖仅能用于2岁以上的儿童。鉴于已有可用于小年龄组儿童的国产AC群流脑结合疫苗供应，因此，部分地区提出，建议用AC群流脑结合疫苗（二类疫苗）替代A群流脑多糖疫苗。为确保国家扩大免疫规划的落实,进一步贯彻疫苗流通和预防接种管理条例，凡拟以AC群流脑结合疫苗(二类疫苗)替代A群流脑多糖疫苗的地区，应认真分析近年来当地流脑疫情的菌群分布，提出科学的依据。各预防接种门诊要保证国家免疫规划流脑多糖疫苗的供应，同时对替代的二类疫苗进行告知和公示，供儿童家长有充分的选择余地。要本着自愿的原则，均不得以没有国家免

20、疫规划流脑疫苗，而强行推广二类疫苗。实验室监测实验室监测 聚集性病例疫情聚集性病例疫情 聚集性病例定义：聚集性病例定义：以村、居委会、学校或其他集体单位，以村、居委会、学校或其他集体单位，7 7天内发现天内发现2 2例例或或2 2例以上病例；或在例以上病例；或在1 1个乡镇个乡镇1414天内发现天内发现3 3例或例或3 3例以上的病例；或在例以上的病例；或在1 1个个县县1 1个月内发现个月内发现5 5例或例或5 5例以上病例例以上病例 省或市级疾控机构要派人赴现场指导，参与流调省或市级疾控机构要派人赴现场指导，参与流调 了解人群发病、居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素情况，了解人群发病

21、、居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素情况，掌握流行特征掌握流行特征 加强监测、调查加强监测、调查 日报告和日报告和“零病例零病例”报告报告 主动监测与主动搜索主动监测与主动搜索学校、托幼机构、工地等集体单位，晨检学校、托幼机构、工地等集体单位，晨检 健康人带菌监测、免疫水平调查、适龄儿童疫苗接种率调查健康人带菌监测、免疫水平调查、适龄儿童疫苗接种率调查 预防服药预防服药 应急接种应急接种 一般性措施一般性措施健康教育健康教育呼吸道传染病防控措施呼吸道传染病防控措施 个人卫生习惯：勤洗手、淡盐水漱口、打喷嚏时使用手帕等。个人卫生习惯：勤洗手、淡盐水漱口、打喷嚏时使用手帕等。避免探视病人避免

22、探视病人 空气流通等空气流通等 隔离救治病例隔离救治病例当发现疑似病例时，及时准确地诊断、报告病例。当发现疑似病例时，及时准确地诊断、报告病例。隔离治疗病人隔离治疗病人 病人隔离期限：至症状消失后病人隔离期限：至症状消失后3 3天，不少于发病后天，不少于发病后7 7天。天。按照属地化的原则就地隔离按照属地化的原则就地隔离并对患者进行流行病学调查并对患者进行流行病学调查。规范化治疗，避免或减少严重并发症，减少病例的死亡。规范化治疗，避免或减少严重并发症，减少病例的死亡。病情严重需要转院治疗，必须采取严密的隔离措施。病情严重需要转院治疗，必须采取严密的隔离措施。加强医院感染和医源性感染控制工作。加

23、强医院感染和医源性感染控制工作。消毒隔离、医务人员防护消毒隔离、医务人员防护 密切接触者：指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校密切接触者：指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。里的同班者及处在同一小环境中的人群。100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0A群群19株株C群群10株株对复方新诺明完全耐药 构成比%安徽省流脑分离株药敏情况安徽省流脑分离株药敏情况年份年份敏感药物敏感药物耐药药物耐药药物2005年氨苄西林、头孢噻肟、头孢克肟、美罗培南、阿奇霉素、米诺环素、氯霉素、利福平 青霉素V钾、环丙沙星20

24、06年头孢噻肟、美罗培南、阿奇霉素、米诺环素、氯霉素、利福平 萘啶酸、环丙沙星2007年青霉素、氨苄西林、头孢他啶、美洛培南、阿齐霉素、米诺环素、氯霉素、利福平萘啶酸、环丙沙星组织实施组织实施 县级以上卫生行政部门县级以上卫生行政部门目标人群和接种范围目标人群和接种范围 CDCCDC应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特征，提出目标人群和应根据辖区人群免疫状况和疫情流行病学特征，提出目标人群和接种范围的建议，并提供技术指导。接种范围的建议，并提供技术指导。应急接种的疫苗种类应急接种的疫苗种类 根据病原监测结果，选择疫苗种类；根据病原监测结果，选择疫苗种类；如病人病原检测结果为如病人病原检测结果

25、为C C群，使用群，使用A+CA+C群流脑疫苗；群流脑疫苗；如病人病原检测结果仅为如病人病原检测结果仅为A A群，可使用群，可使用A A群流脑疫苗，也可使用群流脑疫苗，也可使用A AC C群群流脑疫苗；流脑疫苗；如无菌群检测结果，可首选如无菌群检测结果，可首选A+CA+C群流脑疫苗。群流脑疫苗。接种年龄范围接种年龄范围 A A群流脑多糖疫苗接种对象为群流脑多糖疫苗接种对象为6 6个月个月-15-15岁儿童，或根据当地发病情况岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围；扩大接种年龄范围；A+CA+C群或群或ACYW135ACYW135群流脑多糖疫苗接种对象为群流脑多糖疫苗接种对象为2 2周岁以上儿童、中小学周岁以上儿童、中小学生及其他高危人群；生及其他高危人群；A+CA+C群流脑结合疫苗接种对象为群流脑结合疫苗接种对象为6 6个月个月-15-15岁儿童，或根据当地发病情岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围。况扩大接种年龄范围。