孕产妇抢救护理培训课件.pptx

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问患者安全科学的产科救治能力建设 患者安全科学是关于尽可能地减少医疗差错，并预防损伤的科学，主要研究减少人为过失、医学复杂性、系统缺陷等方面。根据美国等发达国家的孕产妇死亡评估，缺乏必要的医疗护理、并发症和社会环境因素仍然是孕产妇死亡的主要原因；更深层次的问题是如何更好地利用资源问题，而不是资源缺乏的问题。解决方法聚焦在团队和个人的训练，模拟与演练，形成指南规范和检查表单，信息技术和教育几个方面。这些方法和工具可以应用于住院和门诊的

2、各个环节，可以有效地改善医务人员的知识、技能、行为，最终改善患者的预后。如采用形成指南规范、模拟训练和团队建设等方法可以明显减少产科出血导致的死亡。团队培训 文献报道，70%的产科事件均存在团队沟通不良问题。加强团队的培训可以改善患者安全性、团队效率和母婴预后。团队培训的核心内容包括沟通（communication）、形势判断（situation monitoring）、相互支持（mutual support）和领导力（leadership）产后出血的急救及护理 目录定义1病因2诊断3病因治疗4抢救与护理5预防6护理心得7定义 胎儿娩出后24小时内出血500ml 占分娩总数的 2%3%产妇死亡

3、原因首位 失血性休克席汉综合征病因。子宫收缩乏力。胎盘因素。软产道裂伤。凝血功能障碍最常见 7080子宫收缩乏力最常见病因全身因素由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。胎盘因素 病因 胎盘因素 病因胎盘部分植入病因v软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当v宫颈裂伤v会阴、阴道裂伤软产道裂伤病因 妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功

4、能障碍凝血功能障碍产后出血与测评分 注：总分5分者，发生产后出血的概率增加；7分者，产后出血预测率可达90%项目0分1分2分3分妊娠高血压疾病无轻度中度重度人工流产时无1次2次3次宫底高度32cm 32cm35cm40cm孕晚期出血无有血小板计数8万8万5万2万产程图正常潜伏期或活跃期延长活跃期停滞诊断 阴道流血过多 失血性休克、贫血 继发感染临床表现诊断 称重法（1.05g=1mL）面积法（10cm2=10mL）休克指数=脉率收缩压SI=0.5 血容量正常SI=1 失血量20%-30%，出血约10001500mlSI1失血量30%-50%，出血约15002000mSI2失血量50%-70%，

5、出血在3000ml以上准确估计出血量临床表现 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软 轮廓不清子宫收缩乏力性临床表现 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素临床表现 出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性临床表现 出血暗红 无凝血块，出血不凝，出血不止凝血功能障碍性处理原则止血抗休克抗感染扩容病因治疗 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫子宫收缩乏力腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法病因治疗产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗病因治疗v 牵拉脐带协助胎盘排出v

6、 人工剥离胎盘v 刮宫术v 子宫次全切除v 全麻下手取胎盘 胎盘因素病因治疗人工剥离胎盘病因治疗 宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合软产道损伤病因治疗 分娩时积极止血 补充新鲜全血 补充凝血物质凝血功能障碍抢救与护理 迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救抢救与护理 病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧，注意保暖。按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况 用留置套管针穿刺,迅

7、速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理抢救与护理建立双静脉通道抢救与护理 心电监护密切监测严密监测生命体征抢救与护理 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。严密监测生命体征抢救与护理 及时排空膀胱，有利于子宫复旧 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。留置导尿 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩）

8、，流量 16L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧抢救与护理抢救与护理 立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。抽血查各种检查抢救与护理 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血过程中密切观察，防止输血反应发生。防止肺水肿和输血反应发生抢救与护理 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊及时准确客观完整的护理记录抢救与护理 鼓励产妇多进食高蛋

9、白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；出血控制、病情稳定后护理抢救与护理 早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出出血控制、病情稳定后护理抢救与护理 建议产后定期复查，防止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理抢救与护理心理护理1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作抢救与护理心理护理2.做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持预防 保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷12次，遵医嘱应用抗生素。预防 孕期一定要加强

10、孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。护理心得心得1一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的护理心得心得2抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能做到每次抢救都能有条不紊，得心应手护理心得产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治

11、疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验心得3产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验演练时间：2017 演练地点：产房演练内容：产后出血患者抢救流程演练参加人员：演练场景及记录：场景：场景：产房有一名产后出血的患者，产后小时阴道流血量500ml，需紧急抢救，产房助产士 立即报告产房值班医师 ，同时电话通知产二科主任=，产房开始了紧张而又忙碌的准备及抢救工作。演练记录：演练记录：1、值班助产士发现患者产后出血的情况，立

12、即报告值班医生 及护士长 ，值班助产士=迅速安置患者平卧位头偏向一侧，并给予氧气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅，监测生命体征报告医生，值班助产士=按摩子宫，值班助产士=遵医嘱立即应用20G静脉留置针建立快速双静脉输液通路给予宫缩剂、止血剂、706代血浆。2、护士长 配合医生给予急救处理：规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录及病情观察。3、值班医师 查找产后出血的原因，检查胎盘胎膜完整，无残留，软产道无裂伤，无凝血障碍，发现宫体轮廓不清，子宫收缩欠佳。主任到达现场，一边指挥抢救一边及时与患者家属沟通。助产士 在旁陪护并给予心理安慰与支持。4、医生医嘱需紧急配血，值班助产士电话“”通知血库快速

13、取血，助产士规范留取配血标本、等待血库到来。5、患者生命体征平稳、病情稳定抢救结束，整理病室环境，如实补记抢救医嘱及护理病例记录，继续密切观察病情变化，尤其是意识、血压、尿量、子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变化。6、助产士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通。演练效果评价人员到位情况迅速准确 基本按时到位个别人员不到位 重点岗位人员不到位履职情况职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资物资充分，全部有效现场准备不充分现场物资严重缺乏个人防护全部人员防护到位个别人员防护不到位大部分防护不到位协调组织情况整体组织准确、高效协调基本顺利，能满足要求效

14、率低，有待改进应急小组分工合理、高效基本合理能完成任务效率低，没有完成任务实战效果评价达到预期目标 基本达到目的，部分环节有待改进没有达到目标，需重新演练部门配合协作报告上级 报告及时 报告不及时 联系不上配合部门 配合、协作好，能及时到达 配合、协作差，未及时到达处理结果处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位急救意识急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差存在问题及改进措施：总结：总结：整体演练效果比较好，人员基本能按时到位，每个人职责明确，物品准备充分，医护合作协调、有效，护士医嘱执行准确，处理到位，基本达到预期目标。存在问题：存在问题：1、应急状态不强。2、人员太多，杂乱。3、物品放置乱

15、。4、急救车放置位置不妥。5、口头医嘱复述声音太小。改进措施：改进措施：1、现场总结，将存在问题及时反馈给每个人；2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程；3、根据改进的流程进行再次演练，演练效果较好。记录人：组织者签字：评价人签字：羊水栓塞应急演练（护士长）解说：（护士长）解说：1床（石），于7月8日以“妊娠40+2周孕3产1，无规律下腹胀痛半天”入院，无既往史、家族史及过敏史，来时生命体征正常，胎心音为140次/分，营养良好，生活自理能力轻度依赖，无压疮、跌倒/坠床风险，医嘱予二级护理，普通饮食，Q8H测血压，吸氧0.5H TID,会阴冲擦洗BID，胎心监测QD。场景一：家属发

16、现孕妇破水，呼叫护士场景一：家属发现孕妇破水，呼叫护士1床（石）家属（梁）发现孕妇阴道有液体流出，急忙按呼叫器：“老师，我妹妹好像破水了，麻烦赶快来看一下”。值班护士（郑）接到呼叫系统“好的，别慌，我马上来看”。场景二：护士查看病人，做现场处理场景二：护士查看病人，做现场处理值班护士（郑）携带多普勒立即来到床旁查看，发现孕妇羊水破了，便协助孕妇使用棉垫，取头低臀高位，听诊胎心音，并给予心理安慰。在听诊胎心音过程中，孕妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状。值班护士（郑）立即呼叫值班医生（黄），医生（黄）立即到病房查看孕妇，护士（郑）向其汇报具体情况，医生（黄）考虑初步诊断为羊水栓塞，让护士

17、（郑）立即通知其他人到病房组织抢救病人。护士(郑)立刻电话通知科护士长。护士长接到电话后立即电话通知机休班人员及通知科主任。场景三：医护人员到病房组织抢救场景三：医护人员到病房组织抢救值班医生（黄）负责进行医患沟通，安抚病人家属，让其积极配合抢救。护士（郑）立即推抢救车至1床。值班医生（黄）迅速安置患者半卧位，并为患者给予面罩氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时安置心电监护，值班护士（郑）迅速建立2组静脉通道包括导尿即三管齐上，并立即准备胎心监护仪，听诊胎心音变化，观察尿量。值班医生（黄）立即下口头医嘱进行对症处理抗过敏：地塞米松20mg加5%GS10ml静脉推注，值班护士（郑）对口头医嘱进行复述，

18、确认无误后执行；解痉挛：盐酸罂粟碱30mg加于10%GS20ml缓慢静脉推注，护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行；阿托品1mg加于10%GS10ml每30分钟静脉推注1次，直至面色潮红，症状缓解为止，护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行；氨茶碱250mg加于5%GS20ml缓慢推注，护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行；纠正心衰：西地兰0.2mg加于10%GS20ml静脉缓推，护士（郑）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。机休班护士（钱）到场，了解情况后立即参与抢救。抗休克纠正酸中毒：右旋糖酐500ml静脉滴注，5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，护士（钱）对口头医嘱进

19、行复述，确认无误后执行；防止DIC：肝素钠25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml静脉滴注1小时，护士（钱）对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。并将所有空安瓶保留，以便再次核对。护士长（莫）及主任（邬）到场了解情况后配合医生给予急救处理。场景四：病情稳定，后续处理场景四：病情稳定，后续处理（1）患者病情稳定，主任（邬）予以产检，考虑孕妇短期内无法经阴道分娩，医嘱予术前准备行剖宫产终止妊娠。值班医生黄负责进行医患沟通并签署各类同意书。护士长（莫）安抚病人并给予心理安慰，护士（郑）立即进行术前准备，护士（钱）通知手术麻醉科做好相应准备，待接病人。（2）值班护士（郑）根据补录医嘱及口头

20、医嘱记录本，再次核对用药及空安瓶，完善护理抢救记录。多学科合作的几个关键点 1、抢救团队的迅速建立医院领导的重视科室之间和医护之间的配合抢救指挥者的当机立断及训练有素快、准、稳、迅速、安全的完成手术过程，抢救母儿于危难之际建立快速反应团队，标准化的沟通方式，快速反应步骤以及持续的教育和训练，提高产科人员的急救意识和急救能力，有利于医院产科的良性发展。2、团队成员岗位固定化 产科医生岗位：决策者、沟通者、记录者 助产士岗位：观察者、报告者、安抚者 产科护士：执行医嘱者、取血配血检验、记录者 新生儿科：主治医师及以上1人 ICU：主治医师及以上1人 团队成员技术能力不一，产科各类急重症的预警、处理

21、流程需培训，预演，才能熟练掌握。3、团队-团队的合作沟通顺畅 以病人为中心目标-任务领导-团队团队-团队医生-病人抢救团队的迅速建立团队成员的岗位固定化团队-团队的合作沟通顺畅快快而而不不乱乱建立快速反应团队，可以使产科急危重症病人得到更早、更快、更妥善的处理，减少负性事件的发生。但在整个抢救过程中需要各科室的配合和协调，才能保障母婴安全。试题 产后出血病人的抢救与护理措施有哪些？（ABCDEF）A、迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢 救。B、病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。C、严密观察子宫收缩及阴道流血情况。建立双静脉通道,严密监测生命体征。D、留置导尿，保持呼吸道通畅，及时吸氧，抽血查各种检查.E、防止肺水肿和输血反应发生 F、做好病人及家属心理安抚，及时准确客观完整的护理记录。