原发性骨质疏松症2021完整版课件.ppt
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1、原发性骨质疏松症主讲内容主讲内容骨质疏松概述骨质疏松概述诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断预防及治疗预防及治疗(一)骨质疏松症概述(一)骨质疏松症概述定义定义分类分类流行病学流行病学严重危害严重危害危险因素危险因素临床表现临床表现正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义“骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量低下,骨是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病骨病”NIH(美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院)定义定义“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骨质疏松
2、症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病骼系统疾病”骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义骨质疏松症概述骨质疏松症概述分类分类1 1 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症(绝经后骨质疏松症(型)型)老年骨质疏松症(老年骨质疏松症(型)型)特发性骨质疏松(包括青少年型)特发性骨质疏松(包括青少年型)继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.本课件主要涉及原发性骨质疏松症本课件主要涉及原发性骨质疏松症骨质疏松症概述骨质疏松症概述分类分类按调查估算全国按调查估算全国20062006年在年在5050
3、岁以上人群中约有岁以上人群中约有69446944万人患有骨质疏松症万人患有骨质疏松症,约,约2 2亿亿1 1千万人存在低骨量。千万人存在低骨量。20032003年至年至20062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%40%)高于乳腺癌、子宫内膜)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%13%)高)高于前列腺癌。于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群
4、总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述骨质疏松症概述流行病学资料流行病学资料 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)发生髋部骨折后发生髋部骨折后1 1年之内年之内 死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%20%存活者中约存活者中约50%50%致残,生活不能自理,生命质量明显下降致残,生活不能自理,生命质量明显下降 医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述骨质疏松症概述严重危害严重
5、危害骨质疏松症概述骨质疏松症概述 固有因素:固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、高龄、女性绝经 内分泌因素:内分泌因素:甲状旁腺激素(PTH)水平增高;降钙素水平降低;1,25(OH)3 D 2减少;性功能减退;肾上腺皮质醇增多;甲状腺功能亢进;非固有因素:非固有因素:吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物减少。亚洲人骨质疏松症快速评估亚洲人骨质疏松症快速评估骨质疏松症概述骨质疏松症概述临床表现临床表现 疼痛疼痛 腰背疼痛或周身骨骼疼痛,多为深部广泛性钝痛 脊柱变形脊柱变形
6、骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限 骨折骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折 多发生于承受压力(外力)最大的部位,如脊柱胸腰段、髋部等。原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折(二)(二)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 检查项目检查项目 骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断 鉴别诊断鉴别诊断 骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程检查项目检查项目实验室检查实验室检查 基本检查项目基本检查项目(1)骨骼X线片:早期敏感性低,主要表现为骨皮质变薄,髓腔增大,
7、骨小梁变细、稀少或消失,骨密度降低。(2)实验室检查:血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、25-羟基维生素D、1,25-(OH)2维生素D 甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能等骨形成标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶(ALP)空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素(骨钙素(N-MID)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)骨碱性磷酸酶(BALP)血清血清1型胶原交联型胶原交联C-末端肽(末端肽(S-CTX)1型原胶原C-端前肽(PICP)尿吡啶啉(Pyr)1型原胶原N-端前肽(PINP)尿脱氧吡啶啉(D-Pyr)尿1型胶原交联C-末端肽(U-CTX)尿1型胶原交
8、联N-末端肽(U-NTX)骨代谢转换指标有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折骨代谢转换指标有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨代谢转换指标:骨代谢转换指标:检查项目检查项目实验室检查实验室检查检查项目检查项目骨密度测定骨密度测定骨密度测量方法:双能X线吸收测定法(DXA)DXADXA测量值是目前国际学术界公认的骨质测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准疏松症诊断的金标准外周双能X线吸收测定法(pDXA)定量计算机断层照相术(QCT)原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨
9、矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨密度骨密度是指单位体积(体积密度)或者是单位面积(面积密度)的骨量,二者能够通过无创技术对活体进行测量。双能X线吸收测定法(DXA)参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score(T值)表示,T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。正常正常骨量低骨量低 骨质减少骨质减少骨质疏松症骨质疏松症严重严重骨质疏松症骨质疏松症 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值用于表示绝经后妇女和大于值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前岁男性的骨密度水平。对于儿
10、童、绝经前妇女以及小于妇女以及小于50岁的男性,其骨密度水平建议用岁的男性,其骨密度水平建议用Z值表示:值表示:Z值值=(测定值测定值-同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括3方面:(1)有骨质疏松的危险因素及临床症状(2)确定骨质疏松 (3)排除其他影响骨代谢疾病骨量低骨量低 骨质减少骨质减少骨质疏松症骨质疏松症严重严重骨质疏松症骨质疏松症1 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折并伴有脆性骨折诊断诊断T值值鉴别
11、诊断鉴别诊断需要鉴别的疾病如下:需要鉴别的疾病如下:影响骨代谢的内分泌疾病:性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等影响骨代谢的内分泌疾病:性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素影响钙和维生素D D吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨关节炎骨转移瘤骨转移瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨软化骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症原发性甲
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