焦虑症讲课讲稿课件.ppt

1、焦焦 虑虑 症症（Anxiety Disorder）云南省心理卫生中心心理科云南省心理卫生中心心理科张波婷张波婷Contentsv概述概述v病因发病机制病因发病机制v流行病学流行病学v临床表现临床表现v诊断诊断v治疗治疗概述概述(Overview)焦虑的概念焦虑的概念 焦虑焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。紊乱症

2、状。病理性焦虑病理性焦虑有一定原因有一定原因可以理解可以理解反应适度反应适度 无明确致焦虑因素无明确致焦虑因素因素和反应不相称因素和反应不相称严重严重持续持续 什么是焦虑？什么是焦虑？精神性焦虑精神性焦虑莫名莫名的恐惧的恐惧 惊吓反惊吓反应过度应过度对躯体感觉过度敏感对躯体感觉过度敏感易激惹易激惹害怕、忧虑、内心紧张、不安害怕、忧虑、内心紧张、不安注意力下降注意力下降睡眠障碍睡眠障碍什么是焦虑？什么是焦虑？躯体性焦虑躯体性焦虑胸部压迫感、不适、呼吸短促胸部压迫感、不适、呼吸短促吞咽困难、口干吞咽困难、口干肌肉紧张引起局部疼痛肌肉紧张引起局部疼痛僵硬或震颤、多汗僵硬或震颤、多汗眩晕、麻木或眩晕、

3、麻木或针针刺感、乏力刺感、乏力腹泻、排尿次数增多、性欲减退腹泻、排尿次数增多、性欲减退v病理焦虑病理焦虑v因焦虑而就诊因焦虑而就诊/求助求助v多次服药试图解除焦虑多次服药试图解除焦虑v导致社会功能损害导致社会功能损害/明显苦恼明显苦恼概概 述述v概念：焦虑症（焦虑障碍）概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安vCCMD-3分类：广泛性焦虑障碍（分类：广泛性焦虑障碍（General Anxity Disorder,GAD）和惊恐障

4、碍（）和惊恐障碍（Panic Disorder,PD）v曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。乱等。病因与发病机制病因与发病机制（Cause&Pathogenesy）u素质因素素质因素v童年经历童年经历v态度态度悲观归因悲观归因乐观主义乐观主义v人格人格坚韧坚韧幽默幽默焦虑的病因焦虑的病因u应激因素压力应激因素压力v失学的压力失学的压力v失恋的压力失恋的压力v失业的压力失业的压力v晋升的压力晋升的压力v人际关系的压力人际关系的压力v发财的压力发财的压力v健康的压力健康

5、的压力v环境的压力环境的压力自我评价自我评价焦虑的病因焦虑的病因心理病理机制心理病理机制v精神分析理论精神分析理论v行为主义理论行为主义理论v认知理论认知理论v人本主义理论人本主义理论v森田理论森田理论 焦虑症是脑的疾病焦虑症是脑的疾病v乳酸盐代谢异常乳酸盐代谢异常v神经递质功能失调神经递质功能失调5-HT5-HT、NENE、GABAGABA、CCKCCKv影影像像学学：颞：颞(右右)、额供血不足、额供血不足、尾状尾状核、角回体积小核、角回体积小 焦虑激惹焦虑激惹 心情心情动机动机 情绪情绪 性欲性欲 认知认知 攻击攻击 驱动力驱动力能量能量兴趣兴趣冲动冲动 NE5-HTDA神经递质与精神活动

6、神经递质与精神活动J.Clin.Psychiatry 2000;60(9):623-631流行病学流行病学（Epidemiology）焦虑障碍终生患病率焦虑障碍终生患病率Kessler et al.Arch Gen Psychiatry.1995;52:1048.Kessler et al.Arch Gen Psychiatry.1994;51:8.流行病学（流行病学（1）流行病学流行病学（2）美国美国LRLR12m12m中国中国12m12m焦虑障碍合计焦虑障碍合计31.531.518.118.12.72.7 广泛性焦虑广泛性焦虑8.38.33.13.10.80.8 惊恐障碍惊恐障碍6.06.

7、02.72.70.20.2 场所恐惧，无惊恐场所恐惧，无惊恐1.61.60.80.8-单纯恐惧单纯恐惧13.213.28.78.71.91.9 社交恐惧社交恐惧12.612.66.86.80.20.2 创伤后应激障碍创伤后应激障碍8.78.73.53.50.20.2 强迫障碍强迫障碍1.91.91.01.0-Kessler,(2005);shen(2006)欧洲精神疾病负担估计欧洲精神疾病负担估计 （亿欧元（亿欧元/年）年）医疗费用医疗费用 非医疗直接费用非医疗直接费用 间接费用间接费用 总费用总费用 酒酒/药依赖药依赖 166 40 367 573 情感性障碍情感性障碍 286 770 10

8、57 焦虑障碍焦虑障碍 221 193 414 痴呆痴呆 128 423 552 精神分裂症精神分裂症 299 53 352 精神障碍合计精神障碍合计 1101 517 1330 2947流行病学流行病学（3）对对7171例惊恐障碍的研究例惊恐障碍的研究7.57.5次次/人特殊检查：人特殊检查：ECGECG（3838）EEGEEG（2424）GI GI（2525）135135次次全全科科就就诊，诊，主要是：心脏科主要是：心脏科 神经科神经科 消化科消化科流行病学流行病学（4）临床表现临床表现 广泛性焦虑症广泛性焦虑症(GAD)v概念：概念：GADGAD又称慢性焦又称慢性焦虑症，是焦虑症中最常虑

9、症，是焦虑症中最常见的表现形式。以持续见的表现形式。以持续的、全面的、过度的焦的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境与周围任何特定的情境没有关系没有关系 。v 临床表现分为临床表现分为精神焦精神焦虑虑、躯体焦虑躯体焦虑、觉醒度觉醒度提高提高及及其他症状其他症状 广泛性焦虑症广泛性焦虑症(GAD)v心理症状心理症状：过分担心、紧张、害怕、心烦意：过分担心、紧张、害怕、心烦意乱。乱。v躯体症状躯体症状：自主神经功能亢进（以交感神经：自主神经功能亢进（以交感神经系统活动过度为主）系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、常见有心慌、胸闷、头晕、多汗多汗 、

10、腹痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、性功能障腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。碍。v运动症状运动症状：紧张不安、坐卧不宁：紧张不安、坐卧不宁 、肌肉震颤、肌肉震颤v惊觉性增高惊觉性增高惊恐障碍惊恐障碍（Panic disorder）v概念：概念：惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其来，让人极端痛苦，伴来，让人极端痛苦，伴濒死感、发疯感濒死感、发疯感或或失失控感控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，起以及严重的自主神经功能紊乱症状，起止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任止均迅速，持续几分钟或更久一些。可

11、在任何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作后会持续担心再次发作（预期焦虑）。后会持续担心再次发作（预期焦虑）。v惊恐障碍与惊恐发作不同惊恐障碍与惊恐发作不同 v突如其来的惊恐体验突如其来的惊恐体验气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制

12、或发疯。视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。严重的窒息感，失控感，濒死感严重的窒息感，失控感，濒死感患者宛如濒临末日，奔患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等走、惊叫、呼救等v严重的自主神经功能失调严重的自主神经功能失调心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木）、出汗、发神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木）、出汗、发抖、抖、全身无力等全身无力等

13、一般一般5 52020分钟自行缓解，一切如常。分钟自行缓解，一切如常。惊恐障碍（惊恐障碍（PD）v求助和回避行为：求助和回避行为：在惊恐发作中患者一般竭在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。v预期焦虑：预期焦虑：大多数患者在反复出现惊恐发作大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不之后的间歇期，担心再次发病，因而惴惴不安，也可伴植物神经功能亢进症状。安，也可伴植物神经功能亢进症状。v分类分类 惊恐障碍伴广场恐怖症惊恐障碍伴广场恐怖症

14、惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型。抑郁和焦虑共病抑郁和焦虑共病GAD=generalized anxiety disorder.PTSD=posttraumatic stress disorder.SAD=social anxiety disorder.OCD=obsessive-compulsive disorder.Kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry.1995;52:1048-1060.Kessler RC,et al.Am J Psychiatry.1999;V56:1915-1923.Magee WJ,et al.Arc

15、h Gen Psychiatry.1996;53:159-168.Roy-Byrne PP,et al.Br J Psychiatry.2000;176:229-235.1.Overbeek T,et al.J Clin Psychiatry.2002;63:1106-1112.37%OCD 合并抑郁合并抑郁537%SAD合并抑郁合并抑郁356%惊恐障碍合并抑郁惊恐障碍合并抑郁448%PTSD合并抑郁合并抑郁142%单纯恐怖合并抑郁单纯恐怖合并抑郁3GADPanicDisorderSpecific PhobiaPTSDSADOCDDepression58%GAD合并抑郁合并抑郁2心身共病心身共

16、病（Medical Co-morbidity）抑郁抑郁焦虑焦虑心梗心梗脑卒中脑卒中关节炎关节炎糖尿病糖尿病帕金森病帕金森病阿尔茨海默阿尔茨海默氏病氏病肿瘤肿瘤慢性疼痛慢性疼痛诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断u诊断标准：诊断标准：uGADGAD符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动型不安；伴有自主神经症状和运动型不安社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛社会功能受损，病人因难以忍

17、受却又无法解脱而感到痛苦苦符合症状标准至少符合症状标准至少6 6个月个月排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断u诊断标准：诊断标准：uPD（惊恐障碍）（惊恐障碍）符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情绪惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情绪，发作不可预测；在发作间歇，除害怕再发外，无明显症状；，发作不可预测；在发作间歇，除害怕再发外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，伴有人格解发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状

18、，伴有人格解体、濒死恐惧、现实解体或失控感；发作突然，迅速达到高潮，体、濒死恐惧、现实解体或失控感；发作突然，迅速达到高潮，发作时意识清晰，事后能回忆发作时意识清晰，事后能回忆病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦一个月内至少有一个月内至少有3 3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续持续1 1个月个月排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑排除躯体疾病、药物以及其他精神疾病所致焦虑u鉴别诊断：鉴别诊断：躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑、药源性焦虑、精神疾病所致焦虑焦虑症的治疗焦

19、虑症的治疗1、评估评估2 2、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教3 3、控制焦虑和减少紧张的方法训练、控制焦虑和减少紧张的方法训练 放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤 其是那些以往有用的活动）其是那些以往有用的活动）用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧 的应激因素的应激因素 焦虑症的治疗焦虑症的治疗 4、如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，可通过逐级暴露来面

20、对害怕的情境可通过逐级暴露来面对害怕的情境 5 5、经常的身体活动或锻练常常是有益的、经常的身体活动或锻练常常是有益的 6 6、鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑、鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑 7 7、抗焦虑药物应用、抗焦虑药物应用(帕罗西汀、文拉法新等帕罗西汀、文拉法新等)焦虑症的药物治疗焦虑症的药物治疗苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成瘾SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛典型病例典型病例患者女性，72岁，主因“反复心悸1年，失眠、乏力、食欲减退7个月”入院。现病史现病史1年前，患者因心悸于门诊

21、行心电图示“ST-T改变”，患者听朋友说可能会有冠心病，且有猝死可能，遂要求行冠脉造影检查，未见冠脉狭窄，予健康宣教及调整药物治疗，但患者仍担心自己患有未被发现的疾病，不断搜集相关资料并自行购买药物服用。7个月前，患者开始出现失眠，诉夜间难以入睡、白天坐立不安、疲乏无力，对外界事物兴趣降低，不思饮食，现病史现病史对生活中的事及未来充满担忧，但又无法控制，害怕将来无人照顾自己，害怕家里发生不幸的事，害怕外出受伤；家属诉患者变得烦躁、不能控制自己的情绪，常为琐事与亲属争吵，但尚能坚持工作和操持家务。2个月前，患者出现阵发性呼吸急促、胸闷、心悸、多汗等全身多处不适症状，但又无法具体指出是何种不适，到

22、医院就诊，检查结果均不能解释其症状，生活明显受影响。既往史既往史有“高血压病2级”20余年，服用氯沙坦100mg qd、硝苯地平控释片30mg qd降压；有“2型糖尿病”10年，服用二甲双胍850mg bid；长期服用血塞通片200mg tid、阿司匹林100mg qn；否认食物药物滥用及过敏史，否认精神病史。个人史、家族史个人史：个人史：患者丧偶，与女儿同住，家庭关系和谐，无烟酒等不良嗜好；患者为初中文化程度，退休前为机关领导，性格外向，脾气急躁，行事果敢。家族史家族史：无特殊。体格检查体格检查 体温、心率、呼吸、血压正常，神志清楚，心、肺、腹查体阴性，神经系统查体未见明显异常。精神检查精神

23、检查焦虑貌，坐立不安，言语速度快，语调高，诉说病情时精神紧张并不断挥动上肢，认知功能正常，对自身健康关注度高，担心自己病情加重，担心将来给子女增加负担，承认自己存在焦虑情绪，认为是自身疾病所致。神经精神量表评估神经精神量表评估焦虑自评量表75分。汉密尔顿焦虑量表26分。30项老年人抑郁量表9分。日常生活活动能力（Barthel指数）：95分。简易智力状况检查（MMSE）：26分。辅助检查辅助检查 糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能正常，动态血压监测：平均血压正常。动态心电提示：窦性心律，V13导联ST-T改变。冠脉造影：冠脉未见狭窄。头颅磁共振成像（MRI）：双侧脑室旁

24、、基底节区多发性梗死灶。心脏彩超：左室顺应性减退。入院诊断入院诊断1、广泛性焦虑障碍；2、原发性高血压2级极高危组；3、2型糖尿病；4、多发性腔隙性脑梗死。治疗向患者及家属详细解释病情并安抚患者情绪，告知其该病是可以治疗的，无须过分紧张，并要求家属与患者相处时耐心、加强沟通和心理疏导。治疗上，给予艾司西酞普兰10mgqd，饭后服用。2周后，患者睡眠、食欲较前好转，但独处时仍会莫名焦虑、担忧，阵发性不适症状仍间断出现。治疗艾司西酞普兰加至20mgqd，治疗第4周，患者心情较前好转，乏力症状改善，主动与家属交流，胸闷、心悸等明显缓解，6周后，患者自感症状“好了一大半”，开始认识到不适症状为焦虑情绪所致，配合治疗，每月规律随访中。Thank you