传染病护理学练习题重点.doc

1、 传染病护理学练习题重点 隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。 大多数传染病以隐性感染最常见。 显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。 病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性，超过3个月称慢性。 潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能

2、使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。 2.感染过程中病原体的致病作用： 侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。 毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。 数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。 变异 3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫 非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。 三大天然屏障皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。吞噬作用：单核-吞噬细胞

3、系统具有非特异性吞噬功能。 体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、-干扰素等。 特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主 动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。 4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、传染后免疫。 5.传染病流行过程的基本条件： 传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。 病人；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。 传播途径：空气、飞沫、尘埃呼吸道；水、食物消化道； 手、玩具、用具接触传播；媒介昆虫分为生物性和机械性传播；血液、血制品、体液

4、见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；土壤 人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。 6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；丙类：10种。 7.病毒性肝炎的传播途径 粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径； 体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径 母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV

5、感染的一种重要传播途径。 8.肝炎病毒病原学检测 甲型肝炎：血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。血清抗HAV-IgG： 保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。HAV RNA 乙型肝炎： 表面抗原与表面抗体：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。 e抗原与e抗体：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。 核心抗原与其抗体：HBcAg 主

6、要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的35周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。 丙型肝炎： 丙型肝炎病毒核糖核酸； 丙型肝炎病毒抗体：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。 丁型肝炎：HDAg和HDV RNA 戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG 9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物： 1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：HBV在活动性复制中；肝炎处于活动期。 干扰素一般用于1065岁病人

7、，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。 2）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。 拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。 3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。 常用的护理诊断/措施 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常13月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。 生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。 心理疏导。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 1）介绍合理饮食的重要性； 2）饮食原则：

8、 肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。 黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84105kJ/为宜，中度活动者以126147kJ/为宜。蛋白质1.52.0g/，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300400g/d；脂肪以耐受为限，约5060g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。 肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。 3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无

9、恶心、呕吐、返酸等症状。 4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量。 潜在并发症：出血 1）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。 2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。 常见部位出血及护理： 3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。 4）鼻出血：防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%60%左右； 避免人为诱发出血：勿用力抠鼻； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。 5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免

10、食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果 类食品，进食时细嚼慢咽。 潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 1） 2） 用药前宣教； 用药期间护理常见不良反应及处理： 发热反应：一般在注射干扰素的最初35次发生，低热至高热不等，可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、疲倦无力等。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理； 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理，严重者停药。 脱发：停药后可恢复。 肝功能损害：出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。 神经精神症状：出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。 周围血象改变：白细胞计数降低较常见，若白细胞在3.0109/L以上应坚持治疗，遵医嘱给予

11、升白细胞药物；若白细胞低于3.0109/L或中性粒细胞 3）定期复查 治疗要点： 对症治疗： 1）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.51mg/d 肌注。 2）惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉）。 3）呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂， 如洛贝林、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化 吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。 4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。 中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒

12、饮等。成药可选用安宫牛黄丸。 恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高 压氧疗等 的特征表现为：恐水。 预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。 中南大学现代远程教育课程考试复习题及参考答案 传染病护理学 一、 填空题：请把答案填在题中横线上。 1按我国传染病防治法规定，除了对甲类传染病患者的病原携带者外，还应对乙类传染病 中的_与_采取强制性隔离治疗措施。 2目前已确定的病毒性肝炎共有5型，包括_，_， _，_和_。 3阿米巴病痢疾病变主要在_，以_、_、 _最明显。 4水痘皮疹分布特点为_、_、

13、_、_、 _、_。 5EHF可通过_、_、_、_和 _5种途径进行传播。 6 甲型和戊型肝炎都以_为主要传播途径。乙型、丙型和丁型肝炎的主要 传播途径有_，_，_，_， 和_。 7狂犬病的病理变化主要为_，以_、_和_ 损害最为明显。 8艾滋病的传播途径为_、_、_。 9钩体病黄疸出血型的主要死亡原因为_。 10狂犬病毒主要通过_传播，也可由_，少数可在_ 等过程中被感染。蝙蝠群居的洞穴中的含病毒气溶胶也可通过_。有报告 _可传播狂犬病。 11流行性出血热发热期处理原则是_、_、_ 和预防_。 12影响流行过程的因素有_与_。 13流行性脑脊髓膜炎细菌培养多采用_和_标本。 14伤寒典型临床经

14、过分为_、_、_、_。 15钩体病肺弥漫性出血型的治疗措施为_、_、_、 _。 16乙型脑炎抢救必须闯过的三关是_、_、_。 17不典型伤寒的临床类型有_、_、_、 _。 18疟疾的传染源是疟疾患者 无症状带疟原虫者 二、 选择题：在每小题给出的五个选项中，只有一项是符合题目要求的，请把所选项 前的字母填在题后的括号内。 1病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于： E A、机体的保护性免疫 B、病原体的侵入途径与特异性定位 C、病原体的毒力与数量 D、机体的天然屏障作用 E、病原体的致病力与机体的免疫功能 2确定传染病检疫期限的重要依据是： C A、传染期B、隔离期 C、潜伏期 D、前驱期

15、E、免疫期 3对于消化道传染病起主导作用的预防措施是： C A、隔离、治疗患者 B、发现、治疗带菌者 C、切断传播途径 D、疫苗预防接种 E、接触者预防服药 4下述哪种病毒不属嗜肝DNA病毒科：C A、鸭乙型肝炎病毒 B、土拨鼠肝炎病毒 C、黑线姬鼠肝炎病毒 D、地松鼠肝炎病毒 E、人乙型肝炎病毒 5对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿行预防乙肝的免疫处理最恰当的方法是： D A、丙种球蛋白 B、高效价乙肝免疫球蛋白 C、乙肝疫苗 D、乙肝疫苗+高效价免疫球蛋白 E、乙肝疫苗+丙种球蛋白 6有关水痘的传染源，下述哪项是正确的： A A、患者是传染源 B、无症状带菌者 C、带状疱疹患者的传染源作用

16、较水痘患者更重要 D、带毒野生动物 E、带毒的家养动物 7有关乙型脑炎病毒的叙述不正确的是： B A、乙型脑炎病毒属黄病毒科，黄病毒属 B、乙型脑炎病毒是双股正链DNA病毒 C、乙型脑炎病毒抵抗力不强，对温度、乙醚及酸均敏感 D、乙型脑炎病毒的抗原性较稳定 E、人对乙型脑炎病毒普遍易感 8下列关于狂犬病的描述，不正确的是： D A、由狂犬病毒所致 B、以侵犯中枢神经系统为主 C、急性人兽共患传染病D、不一定有恐水症状 E、病死率达100% 9关于流行性感冒下列哪项是错误的：B A、由流行性感冒病毒引起B、临床表现以上呼吸道症状较重 C、发热及全身中毒症状较重 D、传染性强 E、甲型流感易发生变

17、异 10流行性出血热低血压期血象变化，下列哪项是错误的： B A、有异型淋巴细胞B、白细胞总数减少 C、血小板减少 D、血红蛋白增高 E、中性粒细胞增多 11HIV主要感染下列哪种细胞： A A、CD4+淋巴细胞 B、B淋巴细胞 C、单核细胞 D、神经胶质细胞 E、皮肤上皮细胞 12关于脑膜炎球菌错误的是： B A、在常见菌群中，C群致病力最强，B群次之，Y群最弱 B、在体外生活力及抵抗力较强 C、营养要求高，常用巧克力色血平板 D、使用合适的培养基，在5%10%CO2、pH7.47.6时最易生长 E、对磺胺药耐药以C、B群最严重，A群亦在增加 13伤寒患者排菌量最多的时期是： B A、起病后

18、第1周 B、起病后第24周 C、起病前1周 D、起病后第5周 E、起病后第6周 14关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的： E A、为革兰阴性杆菌，有鞭毛 B、对化学消毒剂不敏感 C、在外界生存时间甚短 D、对理化因素抵抗力强 E、产生外毒素和内毒素 15治疗霍乱的关键环节是：D A、抗菌药物B、抑制肠黏膜分泌药 C、并发症治疗 D、补充液体和电解质 E、休息 16流行过程的基本条件是： D A、患者、病原携带者、受感染的动物 B、周围性、地区性、季节性 C、散发、流行、暴发流行 D、传染源、传播途径、易感人群 E、自然因素、社会因素 17熟悉各种传染病的潜伏期，最重要的意义是： B A、协助诊断

19、B、确定检疫期 C、追踪传染来源 D、预测流行趋势 E、有助于院内感染的鉴别 18对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是： D A、丙种球蛋白B、乙肝疫苗 C、高效价乙肝免疫球蛋白 D、乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白E、乙肝疫苗+丙种球蛋白 19下列哪种是甲型肝炎的主要传播途径？ D A.注射输血B.飞沫传播 C.唾液传播D.粪-口传播 E.垂直传播 20流行性乙型脑炎极期的临床表现，应除外： D A、高热及全身中毒症状B、惊厥、呼吸衰竭 C、意识障碍及颅高压表现 D、对称性瘫痪伴感觉丧失 E、脑膜刺激征及病理征阳性 21被病兽咬伤后与下列哪些因素无关？ D A、咬伤部位 B、

20、咬伤严重性 C、局部处理情况 D、被咬者的年龄E、及时、全程、足量注射狂犬疫苗 22肾综合征出血热常见并发症除大出血外，应排除下列哪项： A A、肝功能衰竭 B、继发性感染 C、中枢神经系统并发症 D、肺水肿 E、ARDS 23HIV不可以用下列哪种方法消毒： E A、高压湿热消毒法B、75%乙醇 C、0.2%的次氯酸钠 D、焚烧 E、紫外线 24流脑皮疹的特点应除外： E A、出血性皮疹，为瘀点或瘀斑B、皮疹分布全身皮肤及黏膜 C、大片瘀斑中央可呈紫黑色坏死或大疤 D、在恢复期10%患者可出现口唇疱疹 E、瘀斑、瘀点是诊断流脑的必备体征 25伤寒常用的确诊依据是： A A、血培养和骨髓培养

21、B、大便培养 C、尿培养 D、肥达反应E、胆汁培养 26急性菌痢的肠道病变及脓血便主要是由什么引起的： A A、痢疾杆菌侵入肠黏膜固有层，引起固有层小血管痉挛，上皮细胞坏死，形成溃疡 B、内毒素引起肠壁坏死 C、外毒素引起肠黏膜坏死 D、迟发型变态反应 E、痢疾杆菌所产生的溶组织酶 27黄疸出血型钩体病最常见的死亡原因是： D A、肝功能衰竭 B、消化道出血C、肺大出血 D、急性肾功能不全E、肝性脑病 28肠阿米巴病典型的病变是： C A、肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡与大量渗出物 B、肠黏膜水肿增厚散在浅表溃疡 C、正常黏膜上散在的孤立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧

22、瓶样溃疡 D、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 E、黏膜广泛充血、水肿和溃疡，触之易出血 A 29急性传染病的发生、发展和转归，通常分为： A A、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期 B、前驱期、出疹期、恢复期 C、初期、极期、恢复期 D、体温上升期、极期、体温下降期 E、早期、中期、晚期 30血吸虫病的病理改变复杂多样，而其中由虫卵引起的主要病变是： C A、肺部肉芽肿病变 B、脑部肉芽肿病变 C、肝和肠的肉芽肿病变D、皮下结节 E、胆囊息肉样变 31引起乙型肝炎感染在家庭内的聚集现象的主要原因： B A.注射途径B.母婴传播 C.粪-口传播 D.性接触 E.昆媒传播 1.感染：是病原体侵入机体后与

23、人体相互作用、相互斗争的过程。 隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特 异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。 大多数传染病以隐性感染最常见。 显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免 疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。 病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体 外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性，超过3个月称慢性。 潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机

24、体的免疫功能 使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。.感染过程中病原体的致病作用： 侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能 力、穿透力等。 毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。 数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引 起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。 变异 3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫 非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得， 无抗原特异性，又称为先天性免疫。 三大天然屏障皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。吞噬作用

25、： 单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。 体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因 子、-干扰素等。 特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是 通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。 4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、传染后免疫。 5.传染病流行过程的基本条件： 传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。 病人；隐性感染者；病原携带者；受感染的动物。 传播途径：空气、飞沫、尘埃呼吸道；水、食物消化道； 手、玩具、用具接触传播；媒介昆虫分为生物性和机械性传播

26、；血液、血制品、体液见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；土壤 人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；丙类：10种。 .病毒性肝炎的传播途径 粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径； 体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径 母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传

27、播，亦是HBV感 染的一种重要传播途径。 8.肝炎病毒病原学检测 甲型肝炎：血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的 标记物。血清抗HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。HAV RNA 乙型肝炎： 表面抗原与表面抗体：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。 e抗原与e抗体：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。 核心抗原与其抗体

28、：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的35周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。 丙型肝炎： 丙型肝炎病毒核糖核酸； 丙型肝炎病毒抗体：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。 丁型肝炎：HDAg和HDV RNA 戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG.治疗慢性肝炎的抗病毒药物： 1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：HBV在活动性复制中；肝炎处于活动期。 干扰素一般用于1

29、065岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。 拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。 11.临床表现： 潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过： 发热期： 1）发热：突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至3940，以稽留热或弛张热多见，多持续37天。体温越高，持续时间越长，病情越重。 ）全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛；食欲减退、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神

30、经症状。 3）毛细血管损伤表现：充血性皮疹：颜面、颈部、胸部潮红， 重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血；渗出与水肿：球结膜水肿；出血：皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。 4）肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。 低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压 倾向、低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克。 少尿期：多发生于起病后第58天，持续25天。本期以少尿或无尿、尿 毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。 多尿期：多发生于病程的第914天，持续约714天。尿量5002000ml/d 为移动期；尿

31、量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可达3000ml/d以上。可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。 恢复期：多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。 10.常用的护理诊断/措施 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常13月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。 生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。 心理疏导。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能 障碍有关。 1）介绍合理饮食的重要性；）饮食原则： 肝炎急性期：宜

32、食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。 黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84105kJ/为宜，中度活动者以126147kJ/为宜。蛋白质1.52.0g/，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300400g/d；脂肪以耐受为限，约5060g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。 肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症

33、状。）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量。 潜在并发症：出血 1）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。 2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。 常见部位出血及护理： 3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。）鼻出血：防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%60%左右； 避免人为诱发出血：勿用力抠鼻； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。 5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨 头的食

34、物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。 潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 1） 用药前宣教； 2） 用药期间护理常见不良反应及处理： 发热反应：一般在注射干扰素的最初35次发生，低热至高热不等，可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、疲倦无力等。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理； 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理，严重者停药。 脱发：停药后可恢复。 肝功能损害：出现黄疸、ALT增高等。酌情继续治疗或停药。 神经精神症状：出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。 周围血象改变：白细胞计数降低较常见，若白细胞在3.0109 /L以上应坚持治疗，遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞低于

35、3.0109 /L或中性粒细胞 /L，或血小板 /L可减少干扰素的剂量甚至停药。）定期复查 12.治疗要点： 治疗原则“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。 发热期： 1）一般治疗：饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐； 安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。 2）对症治疗：高热以物理降温为主，中毒症状者可短程予以激素。 ）预防与治疗DIC：可用丹参注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滞性。有 DIC时应尽早使用肝素。 4）抗病毒治疗：利巴韦林，7001000mg/d,连用5天。应在发病后第一周内 尽早

36、使用 5）免疫调节：可选用甘草甜素制剂、干扰素。 低血容量休克期治疗： 1）补充血容量：输液以早期、快速、适量为原则，先晶后胶。 ）纠正酸中毒：多用5%碳酸氢钠。 3）强心剂的应用：毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。 4）血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：血管活性药物，如间羟胺、多 巴胺等；亦可用地塞米松1020mg静滴。 少尿期治疗：原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和 透析疗法。 多尿期治疗：注意维持水、电解质、酸碱平衡，随尿量增加水分的补充；注 意防止继发感染。 恢复期治疗：继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。 并发症治疗： 1）消化道大出血：注意病因治疗。如血小板减

37、少引起，应补充血小板；尿毒 症引起者需透析治疗。 2）心衰、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血 管和利尿治疗。 3）ARDS：可给予地塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正压通气方 式辅助呼吸。 4）中枢神经系统并发症：抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用甘露醇 静滴。 13.治疗要点： 对症治疗： 1）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙 嗪和异丙嗪各0.51mg/d肌注。 2）惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉）。）呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性 呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等

38、；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。 4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、 肾上腺糖皮质激素。 中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。 恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可 行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等 14.的特征表现为：恐水。 预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。 15.临床表现：潜伏期一般1014天，典型伤寒的自然病程为45周。 典型伤寒 临床可分为四期： 1）初期：也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热前可有畏 寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，57天可达3940，可伴 全身不适、头痛、乏