外科学练习题病例(DOC 27页).doc

1、外科学病例部份病例一。男性、30岁,因呕吐、腹泻三天入院。诉口渴、乏力、精神萎糜,尿少而黄,体检:眼窝下陷、皮肤弹性差、颈静脉下陷、呼吸中有烂苹果味、呼吸急促。化验:尿比重1.018、酸性度高,血钾3.2mmol/L、CO2CP30V%。患者体重60Kg。完成以下问题:1、列出疾病诊断(致少3个2、分别列出诊断依据:3。写出治疗原则:4.低钾血症在补钾时应首先注意什么?A.浓度0.3%B.速度60-80滴/分工C。总量6-8克/天花D。见尿补钾E。以上均是5.代谢性酸中毒最突出的表现是什么?A。呼吸深快B。呼吸中有烂苹果味C口唇樱红D。精神萎糜E。尿少6.等渗性脱水的说法哪项是主要病理变化:A

2、。细胞外液浓缩B。细胞外液骤减C。细胞外液低渗D。细胞内液低渗E。细胞内液高渗7.不会引起高渗性脱水的是:A。高热、多汗B。大量应用渗透性利尿剂C。食管癌晚期D。频繁呕吐E。昏迷、禁食8.高钾血症和低钾血症共有的临床表现是:A。腹胀B。心电图出现U波C。恶心呕吐D。软瘫E。肠鸣音减弱或消失9.代谢性酸中毒补硷时错误的是:A。只用计算量的一半B。与其它药物合用C。滴速要慢D。无法测CO2CP时先给5ml/Kg. E.当CO2CP到18mmol/L时就要停止使用10.必须把内生水计算在补液总量的情况是:A.急性肾功能衰竭B。急性呼吸功能衰竭 C.等渗性脱水D高渗性脱水E。MSOF11.经补液后病情

3、好转的情况是:A。血压衡定B。脉搏减慢C。尿量增加D。尿比重下降E。以上均是12.如是高钾血症用10%葡萄糖酸钙的作用主要是:A。预防低钙血症B。治疗软瘫C。促使钾的排泄D。对抗高钾对心肌的毒性作用 E.以上均是病例二。病例四。男性病人王先生、25岁。因溺水3分钟致心跳、呼吸骤停。被别人救起、正在进行抢救。1.现场急救时重要的关键是:A.保持呼吸道通畅B.口对口人工呼吸C.胸外心脏按摩D.复苏用药E.送医院2.现场复苏的说法哪项错误:A.首先保持呼吸道通畅B.先口对口人工呼吸2次C.人工呼吸有效的标志是胸部隆起D.与胸外心脏按摩配合5:1E.胸外心脏按摩有效时意识恢复3.诊断心跳、呼吸骤停最主

4、要依靠:A.无呼吸动作B.大动脉搏动消失C.意识丧失D.心电图检查E.听呼吸音4.复苏最常用的药物是:A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.阿托品D.5%碳酸氢钠E.葡萄糖酸钙5.脑复苏首先应给:A.利尿B.激素C.降温D.限盐E.脱水病例三.女性、38岁,因心悸、怕热、多汗易饥饿就诊。查:甲状腺肿大,双手震颤、突眼,心率120次/分,BMR+45%,诊断为甲状腺功能亢进症。1.病人的基础代谢率(BMR属于:A.偏低B.正常C.轻度甲亢D.中度甲亢E.重度甲亢2.术前准备哪项不符合要求:A.情绪衡定、睡眠好转B.体重增加C.BMR+20%D.甲状腺变小变硬E.P100次/分3.术后最危险的潜在并发症

5、是:A.有窒息的危险B.声音嘶哑C.甲状腺危象D.音调低钝E.手足抽搐4.如若手术损伤喉返神经则有:A.误吸B.声音嘶哑C.声音低钝D.手足抽搐E.甲状腺危象5.手术前药物准备必须用的药物是:A.抗甲亢药B.心得安C.芦戈氏液D.131IE.复方氯化钠6.如术后24小时、咳吐粘痰、突然呼吸困难、烦躁、口唇紫绀。应考虑为:A.喉头水肿B.气管塌陷C.血肿压迫D.痰液阻塞E.双侧喉返神经损伤7.此时首先的处理应该是:A.折开缝线、敞开伤口B.气管切开C.气管插管D.吸痰E.使用激素8.对于手术适应症的说法哪项错误:A.中度以上原发性甲亢B.继发性甲亢C.高功能腺瘤D.患者20岁左右E.有压迫症状的

6、甲亢9.如若已行甲状腺大部切除术、其术处理哪项是错误的:A.给半卧位B.保持呼吸道通畅C.床旁放置气管切开包D.停用芦戈氏液E.输液10.在术前用芦戈氏液不会:A.利于手术B.使节甲状腺变小变硬C.抑制甲状腺激素的释放D.减少手术出血E.抑制甲状腺激素的合成11.如若手术则术前应达到什么条件?12.术后应如何处理?病例四。男、60岁,有便秘多年、每次排便十分费力。近期发现运动时阴囊出现肿块,有1076cm大小,呈梨形,平卧多可回纳、有时嵌顿,体检外环扩大有咳嗽冲击感、回纳后按住内环、加大腹压肿块不再出现、考虑为腹外疝、准备手术。1.作出初步诊断:2.列出诊断依据:3.哪项术前处理可防止术后复发

7、:A.治疗便秘B.备皮C.排尿D.灌肠E.麻醉前用药4.本病例特别要和哪种腹外疝鉴别:A.腹股沟直疝B.股疝C.脐疝D.腹股沟斜疝E.切口疝5.术后治疗措施哪项错误:A.平卧位B.应有抗生素C.预防腹胀D.伤口砂袋压迫E.提前下床活动6.这种病人应采取的术式是;A.疝囊高位结扎术B.巴西尼氏法修补术C.哈斯特氏法修补D.佛格逊氏法修补术E.麦克威氏法修补术或疝成形术7.如果发生嵌顿其暂行非手术治疗的适应症是:A.嵌顿时间在3-4小时B.估计内容物未坏死C.有手术禁忌D.暂不具备手术条件E.以上均是8.这种腹外疝的内容物最多见的是:A.小肠胃B.大网膜C.膀胱D.子宫E.直肠9.直疝和斜疝在术前

8、体检不易区别的是:A.疝囊的形态B.突出途径C.按压内环口加大腹压后包块是否突出D.是否容易嵌顿E.疝囊颈与腹壁下动脉的关系10.所有腹外疝中最易嵌顿的是:A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝E.切口疝病例五。女、20岁,因车祸致伤腹部、病人诉腹痛难忍,伴恶心、呕吐入院。体检:中腹部见青紫斑、腹胀、未见肠型蠕动波。全腹压痛、反跳痛、肌紧张、以中腹部明显、听诊肠鸣音消失、肝浊音界消失、X线腹透见膈下游离气体、化验WBC10109/L、N0.9完成以下问题:1.列出初步诊断:2.写出诊断依据:3.列出常用的两项辅助检查4.治疗原则如何?5.假设本病人无法明确病因、在非手术治疗期间应怎么办?6.对于诊断

9、最有意义的客观资料是:A.腹膜刺激征B.肠鸣音消失C.白细胞增加D.高热、脉快、口渴E.诊断性腹腔穿刺抽出物7.下列哪项可减少腹腔毒素的吸收:A.平卧位B.侧卧位落C.俯卧位D.半卧位E.头低足高位8.如若决定手术哪项处理是错误的:A.给半卧位B.禁饮食,胃肠道减压C.输液、用抗生素D.禁用吗啡以免掩盖病情E.做好术前准备9.如果是实质脏器损伤则没有:A.腹膜刺激征B.失血性休克C.肝浊音界消失D.肠鸣音消失E.剧烈腹痛10.如手术后第七天病人出现下腹坠胀、大便次数多、里急后重、大便带粘液、尿频、尿急、尿痛等则考虑:_。病例六。赵先生、50岁,昨晚暴饮暴食后出现脐周阵发性腹痛,并有腹胀、呕吐、

10、肛门排便排气停止。他说去年做过阑尾切除术。体检:腹部隆起、中腹部见肠型、蠕动波、听诊肠鸣音亢进、X线检查见中腹部多个液平。完成以下问题:1.列出初步诊断:2.写出诊断依据:3.提出治疗意见:4.如果进行非手术治疗则出现哪些征象提示有绞窄?5.与诊断相符合的客观资料是:A.腹式呼吸消失B.肛门排便排气停止C.肠鸣音亢进D.腹胀E.全腹痛、呕吐6.经治疗后肠梗阻解除的标志是:A.腹痛减轻B.呕吐减少C.腹胀减轻D.肛门排便排气E.肠鸣音减弱7.因有绞窄已手术结束、其术后如无感染、拆线时间是:A.3-5天花B.5-7天C.7-10天D.10-12天E.14天8.其非手术治疗措施哪项是最重要的:A.半

11、卧位B.禁饮食C.胃肠道减压D.输液、有抗生素E.禁用泻剂9.术后嘱病人提前下床活动主要是预防:A.尿潴留B.肠粘连C.腹胀D.便秘E.切口感染病例七。女性病人、20岁,不慎被沸水汤伤双上肢、躯干部(除会阴部及双臀部。已收住院治疗。1. 如均二度以上烧伤其烧伤面积是:A.37%B.38%C.49%D.50%E.51%2.入院时患者大呼小叫、诉剧痛无比、烧伤部位水泡破损处基底潮红、深度为:A.度B.浅度C.深度D.度E.度与度混合3.其烧伤程度是:A.轻度B.中度C.重度D.特重度E.以上均不是4.如体重60Kg则伤后第二个24小时的补液总量为:A.2000mlB.2250mlC.4250mlD

12、.4500mlE.6500ml5.试说出晶胶部分液体如何分配:6.输液中一般要求保持尿量在_ml/h以上,如是呼吸道烧伤则其尿量又该在_ml/h。7.伤后的烧伤败血症易发生在伤后_周8.伤后体液渗出最快是伤口后_h、一般情况下烧伤休克期定在伤口后_h内9.化学性烧伤一般都先用_大量冲洗后再处理10.治疗烧伤的关键是:_病例八.女性、25岁,因转移性右下腹痛15小时伴恶心、呕吐二次就诊。体检右下腹固定性压痛、有反跳痛、轻微肌紧张。化验WBC10109/L、N90%。完成以下问题:1.对诊断最有意义的资料是:A.转移性右下腹痛B.右下腹固定性压痛C.右下腹反跳痛、肌紧张D.恶心、呕吐E.WBC升高

13、、N升高2.术后最常见有潜在并发症是:A.出血B.切口感染C.肺部并发症D.切口裂开E.并发腹腔脓肿3.如在观察期间发现病人出现寒战、高热和黄疸。应考虑有:A.败血症B.脓血症C.门静脉炎D.肝脓肿E.感染性休克4.这种病最常见的病因是:A.机体抵抗力降低B.阑尾腔机械性梗阻C.胃肠功能紊乱D.受寒E.以上都不是5.如果是小儿或老年阑尾炎其特点是:A.症状和体征不平行B.易穿孔C.易弥漫D.均需手术E.以上均是6.不宜手术治疗的急性阑尾炎是:A.小儿阑尾炎B.老年阑尾炎C.妊娠阑尾炎D.单纯性阑尾炎E.阑尾周围脓肿7.如果阑尾炎病人腹痛突然缓解有可能_或_。8.阑尾炎有哪些体征:其中诊断急性阑

14、尾炎最可靠的体征是_ _、而其特殊体征中反应阑尾位置靠后的是_。9.阑尾炎需与哪些疾病鉴别:病例九.女性、45岁,已婚左侧乳房出现无痛性肿块二月余。肿块3-5Cm大小、局部皮肤呈“酒窝征”,包块边界不清、活动度差、无明显压痛,腋窝可触及3个可活动的淋巴结,无压痛。完成以下问题:1.作出初步诊断:2.列出诊断依据:3.提出治疗原则:4.“酒窝征”出现在哪期:A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期E.以上均不是5.乳癌最早的表现是:A.无痛性包块 B。酒窝征B.橘皮样改变 D。远处转移E.淋巴结转移6.本例病人如果出现乳头溢液、那么有乳头溢液的病人尚有哪些:病例十.女性20岁,因被破碗划破足部3

15、小时就诊。当时体检:右足底见长约5Cm 深4Cm的伤口、出血多、污染重。以足外伤收住院。1.这种损伤属于A.扭伤B.刺伤C.切割伤D.撕脱伤E.擦伤2.病人7天后出现张口困难,胸部、背部肌肉紧张、第8天开始阵发性抽搐、有声音、光线、风声的刺激时即出现抽搐,病人意识始终清楚、T38.20C。考虑有:A.感染扩散 B。并发破伤风C.发狂犬病 D。高热抽搐D.士宁中毒3.受伤当时预防破伤风有效的办法是:A.注射TATB.注射破伤风类毒素C.有抗生素D.加强营养E.以上均是4.治疗破伤风大量用TAT的目的是:A.抑制破伤风杆菌的生长B.减少毒素的吸收C.中和血中游离毒素D.促进机体产生抗体E.中和血中

16、已结合的毒素5.破伤风治疗措施中最重要的环节是:A.给TATB.镇静、解痉C.消毒、隔离D.防止多器官功能衰竭E.有抗生素6.破伤风最常驻见的死亡原因是:A.严重感染B.惊厥C.水、电解质平衡紊乱D.窒息E.心功能不全7.破伤风最早出现的肌肉紧张是_。病例十一。汪先生、57岁、有胃十二指肠溃疡病史10余年、近来反复大量呕吐酸臭的宿食、消瘦、腹胀、精神差、体检:精神萎糜、眼窝下陷、皮肤弹性差。化验:血浓缩、CO2CP75V%。完成以下问题:1.写出初步诊断:2.列出诊断依据:4.写出需要做的辅助检查:5.应与哪些疾病鉴别:6.手术前应做哪些必要的准备:7.本病所导致的电解质、酸硷平衡紊乱是:A.

17、低钾、低氯、酸中毒B.低钾、低氯、硷中毒C.代谢性酸中毒并高钾血症D.代谢性硷中毒并高钾血症E.呼吸性硷中毒并低钾血症8.已在十天前行胃大部切除术、今日进流质饮食、进餐15分钟后出现心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。考虑是:A吻合口梗阻 B.近端空肠梗阻 C.远端空肠梗阻 D.十二指肠残端瘘 E.倾倒综合征 9 术后七天、进食后突然上腹剧痛、查上腹 有压痛、反跳痛和肌紧张。应考虑： A倾倒综合征 B吻合口梗阻 C远端空肠梗阻 D近端空肠梗阻 E 十二指肠残端瘘 10.此时首先的处理是： 11.为什么胃大部切除术可以治疗溃疡病： 7. 休克有哪几类？如何预防？ 例十二.女性、35 岁，

18、因外伤后感心悸、 头昏、出汗就诊。体检：面色苍白、 肢端湿冷、精神烦躁、血压 14/12Kpa、尿少。考虑为早期休克 1.判断早期休克主要依据是： A.尿少 B.面色苍白 C.肢端湿冷 D.精神烦躁 E.血压 14/12Kpa 2.各型休克的共同病理表现是： A 血容量不足化 B。 有效血容量减少 C。血压降低 D。中心静脉压降低 E。组织缺血缺氧 3.治疗休克的主要措施是： A.扩充血容量 B.控制原发病 C.使用血管活性药 D.给能量底物 E.强心、利尿 4.如是感染性休克、则治疗是巩固疗效 的关键是： A.补充血容量 B.控制原发病 C.使用血管收缩剂 D.使用血管扩张剂 E.强心利尿

19、5.观察休克病人的补液是否恰当最简单 的指标是: A.血压 B.尿量 C.精神状态 D.肢端温度 E.中心静脉压 6.典型休克有什么表现： 病例十三.患者李小姐、20 岁，正在哺 乳期、突然感右乳疼痛难忍、入院 时体检：右乳有包块、压痛、腋窝 淋巴结肿大、压痛明显、无波动感 9 化验： WBC10.6 10 /L 、 N88 。 0 T38.8 C。完公下问题： 1.写出初步诊断： 2.列出诊断依据： 3.急性乳房炎最早的主观资料是： A.患乳胀痛 B.压痛性包块 C.搏动性疼痛 D.有波动感 E.化验 WBC 4.怎么预防？ 5.好发人群是。 病例十四。杨先生、24 岁，建筑工人。 病史由同

20、事代诉。今天早上不慎从 3 米 高处跌下，右前额先着地、当场昏迷、 被同伴抬送入医院、伤后约 25 分钟清 醒、诉头痛、头昏、感受恶心心慌、对 受伤当时发生的事不能回忆、对过去的 事情仍能记忆。检查：鼻腔和右耳道有 淡血水不断流出、余无阳性发现。根据 病史完成以下问题： 1.作出入院诊断： 6 2.列出诊断依据： 3.如何进行急救？ 3.治疗措施如何？应注意什么？（包括 致少两方面的大问题） 4.应如何治疗？ 4.病情观察内容有哪些？（不必解释） 5.如若进行胸腔闭引流术中、见每小时 引出血液 300ml 已持续 3 小时、应考虑 是何情况？如引流管不慎脱落应如何处 理？说出胸腔闭引流术后的拨

21、管指征。 5.如若在治疗过程中病人约在伤口后 10 小时再次昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢 体偏瘫。你考虑是什么情况？此时应怎 么办？ 病例十五。患者男性、28 岁。因车祸后 胸痛、呼吸困难、就诊。入院时查体： 呼吸急促、紫绀、烦躁、面色苍白、出 冷汗。脉搏 120 次/分、呼吸 26 次/分、 血压 70/50mmHg、 右胸 4-8 肋大片软化、 皮肤青紫，左胸见一 0.52cm 的伤口、 已深入胸腔、见随呼吸有血液溢出、有 气体进出胸膜腔。X 线检查：左肺完全 压缩、右侧 4-8 肋多处骨折、左胸下见 大片阴影、诊断性胸腔穿刺抽出约 4ml 不凝血、 病人情况极差。 完成以下问题： 1.列出

22、全面诊断： 6.肋骨骨折一般易发生在肋 7.胸部穿剌应在 8.如若是进行肋间神经阻滞则在 。 病例十六。 男性 18 岁。 因突然上腹部剧 烈 “刀割样疼痛” 约 30 分钟后转移到右 下腹、并迅速波及全腹、伴恶心、呕吐 3 次入院。体检：急性痛苦貌、卷曲卧 位、出冷汗、手按腹部。全腹压痛、反 跳痛、肌紧张、呈“板状腹” 。压痛以上 腹部明显。X 线立位腹透见大量膈下游 离气体， 化验： WBC12109/L、 N92。 完成以下问题： 1.初步诊断： 2.列出诊断依据： 2.写出诊断依据： 7 3.手术后有哪些特殊的并发症？ 病例十七。陆先生、58 岁，有胃十二指 肠溃疡病史十年，经常有上腹

23、疼痛、常 在时饥饿发作、进食或自服“硫糖铝” 后能缓解。一周前经别人介绍后自行用 “橄榄树根”煮后服食、治疗溃疡病。 一天后感腹痛再发、较以往剧烈、伴恶 心、自用“硫糖铝”和“丽珠得乐”及 “斯达舒”等药物无缓解，且随后出现 呕血、黑便、心慌、出冷汗等不适、即 入院就诊。当时体检：面色苍白、脉搏 120 次/分、 血压 70/50mmHg、 肢端湿冷、 表情淡漠、入院后解暗红色大便一次、 9 约 350ml。化验：血象 RBC10010 /L、 Hgb90 克/L。根据病史完成以下问题： 1.初步诊断： 2.列出诊断依据： B。输血、输液、使血压略高于正常 C。放胃管灌入冰盐水 D。胃管中给大

24、量去甲肾上腺素 E。胃管中给碳酸氢钠中合胃酸 5.这种情况易发生在胃幽门管的 病例十八。男性、32 岁，突然发生下腹 部剧痛 3 小时急诊入院。患者上午约 7 时许排便后感下腹部阵发性腹痛、伴恶 心、呕吐，呕吐物为胃内物。既往无类 似病史。体检： T370C 、 P75 次 / 分、 BP14.66/9.33Kpa；急性痛苦貌、神清合 作。心肺正常、下腹部稍膨隆、腹式呼 吸减弱、未见肠型及蠕动波；下腹部压 痛、以右下腹为甚、轻度反跳痛。右腹 股沟部有一个 4 3 2.5cm 大小的包 块、肿块紧张发硬、触痛明显，平卧用 手推送不能回纳。 化验： WBC6.5109/L N70。X 线透视见多个

25、液平面。根据 病使完成以下问题： 1.初步诊断： 2.写出诊断依据： 3。列出治疗计划： 3。提出治疗原则： 4.此时非手术治疗措施哪项是错误的： A。禁饮食 8 病例十九。男性学生，18 岁，因进餐后 打蓝球 15 分钟后感脐周剧烈疼痛、 呈持 续性腹痛阵发性加剧、牵涉到腰背部、 伴恶心呕吐、呕吐出胃内容物后腹痛不 见缓解。即被其它人送入医院就诊。当 时体检：急性痛苦貌、BP14/10Kpa、神 清合作、中腹部局限性隆起、有明显压 痛、反跳痛和肌紧张。X 线检查见中腹 部孤立的宽大液平面、化验：WBC10 109/L、N88。完成以下问题： 1.初步诊断： 2.写出诊断依据： 3.说出治疗原

26、则： 并发展为全腹痛、多次呕吐、腹痛难以 忍受而急诊入院。当时体检：急性痛苦 病容、双手按腹部，腹平、全腹压痛、 反跳痛和肌紧张、以右下腹为甚。P120 次 / 分 、 BP13/10Kpa 、 化 验 ： WBC ： 15109/L、N92。X 线检查未见膈下游 离气体。完成以下问题： 1.初步诊断： 2.列出诊断依据： 病例二十。男性、20 岁。突发上腹部剧痛 2 小时急诊入院。 患者自诉午餐后 1 小时突发 上腹部持续性刀割样剧痛、伴恶心、未吐、 发病半时后腹痛缓解、 再 1 小时后腹痛加重 而急诊入院。既往无特殊病史。体检：P95 次/分、BP13.33/10.66Kpa。急性痛苦病容

27、、 巩膜无黄染、心肺（-） 。腹平坦、腹式呼吸 消失、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、以下腹 部为甚，肝浊音界存在、移动性浊音（+） 、 9 肠鸣音沉寂。 化验： WBC1210 /L、 N85。 X 线腹透未见膈下游离气体。完成以下问 题： 1.初步诊断： 2.写出诊断依据： 3.列出治疗原则： 病例二十一。女性、20 岁，午餐后 2 小 时开始感上腹疼痛、呈持续性隐痛、伴 恶心、呕吐二次、均胃内物。约 1 小时 后感右下腹疼痛、程度较前剧烈、一直 未引起重视、 过 6 小时后腹痛突然加重、 9 3。提出治疗原则： 4.特别应和什么疾病鉴别： 附选择题答案： 病例一（4-8）DABDD（9-12）BAED 病例二（1-5）AEBBE 病例三（1-5）DEABC（6-10）DDDDE 病例四（3-7）BAECA（8-10）AEC 病例五（6-9）EDDC 病例六（5-9）CDBCB 病例七（1-4）DBDC 病例八（1-6）BBCBEE 病例九（4-5）BA 病例十（1-6）CBACBD 病例十一（7-9）BEE 病例十二（1-5）EBABB 病例十三（3）A 病例十七（4）B