人工髋关节置换术临床能力规范方案及管理制度汇编(DOC 15页).doc
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- 人工髋关节置换术临床能力规范方案及管理制度汇编DOC 15页 人工 髋关节 置换 临床 能力 规范 方案 管理制度 汇编 DOC 15
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1、海丰县中医医院人工髋关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范,如临床诊疗指南-骨科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),外科学(下册)(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断,因病施治,合理治疗,科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。适用对象:各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。三、人工髋关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一
2、名副主任医师担任。共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。实施人工髋关节置换手术前,应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。四、住院流程 1、标准住院日10-18天。 2、人工髋关节置换术医疗护理临床路径(详见附表一) 3、进入路径标准。 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 4、术前准备1-5天。1)必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、
3、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)髋关节正侧位X线片;(6)胸片、心电图。2)根据患者病情可选择:(1)必要时行下肢深静脉超声检查;(2)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。3)选择用药(1)抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则。(2)预防静脉血栓栓塞症处理:参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。(3)术前抗骨质疏松治疗:参照骨质疏松骨折诊疗指南。4)手术日为入院第1-5天。(1)麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。(2)手术方式:半髋或全髋髋关节置换术。(3)手术内植物:人工髋关节假体、骨水泥(建立人工髋关节器材登记制度
4、,保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件)。(4)输血:视术中出血情况而定。 5、术后住院恢复6-14天。1)必须复查的检查项目:血常规、髋关节正侧位X线片。2)必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 6、术后处理:1)抗菌药物:参照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行;2)术后预防静脉血栓栓塞症处理:参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南;3)术后抗骨质疏松治疗:参照骨质疏松骨折诊疗指南;4)术后镇痛:参照骨科常见疼痛的处理专家建议;5)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅
5、。 7、变异及原因分析。1)围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2)内科合并症:老年患者常合并其他内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。3)人工髋关节假体的选择:由于患者病情不同,选择不同的关节假体类型,可能导致住院费用存在差异。 8、出院标准。1)体温正常,常规化验指标无明显异常。2)伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死。3)术后X线片证实假体位置满意,置换侧髋关节稳定。4)没有需要住院处理的并发症和/或
6、合并症。5)建立人工髋关节置换手术后随访制度,并按规定进行随访、记录。 五、人工髋关节置换术质量控制标准(详见附表二)人工髋关节置换术质量标准应达到卫生部第一批单病种质量控制指标中“髋关节置换术质量控制指标”和关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知的相关规定,如实记录各项指标。附件 一海丰县中医医院人工髋关节置换术临床路径表适用对象:第一诊断为 (ICD-10: )行人工髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51全髋;81.52半髋)患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日10-18天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天(术前
7、日)主要诊疗工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 患肢皮牵引 上级医师查房 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房,术前评估 决定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书(患者本人不能签字时)、自费用品协议书 麻醉医师查房,并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱: 骨科护理常规 一/二级护理 饮食 患肢皮牵引 术前抗凝 术前抗骨质疏松治疗临时医嘱: 血、尿常规;凝血功
8、能;肝肾功能、电解质、血糖、血脂;感染性疾病筛查;胸片、心电图 髋关节正侧位X线片 根据病情:双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析长期医嘱: 骨科护理常规 一/二级护理 饮食 患肢皮牵引 术前抗凝 术前抗骨质疏松治疗 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱: 根据会诊科室要求安排检查和化验单 镇痛等对症处理长期医嘱:同前临时医嘱: 术前医嘱:准备明日在神经阻滞麻醉椎管内麻醉全麻下行人工髋关节置换术 术前禁食水 术前抗生素皮试 术前留置导尿管 术区备皮 术前灌肠 配血 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施设备 入院护理评估 防止皮肤压疮护理 观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理
9、 心理和生活护理 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名附件 二海丰县中医医院人工髋关节置换术质控表报告医生: 报告时间: 年 月 日 时 分患者信息住院号:出生日期: 姓名:第一诊断(置换术适用病种与ICD-11编码)M16.001 原发性双侧髋关节病M16.101 原发性单侧髋关节病M16.201 发育异常性双侧髋关节病M16.301 发育异常性单侧髋关节病M16.401 创伤后双侧髋关节病M16.501 创伤后单侧髋关节病M16.601 继发性双侧髋关节病M16.602 双侧髋关节
10、骨性关节炎M16.701 继发性单侧髋关节病M16.901 髋骨关节病T93.102 陈旧性股骨颈骨折S72.001 股骨颈骨折S72.011 股骨关节囊内骨折S72.023 股骨头骨骺滑脱S72.031 股骨颈头下骨折第一诊断(翻修术适用病种与ICD-11编码)T84.001 人工髋关节置换术后假体功能障碍T84.005 人工髋关节置换术后髋白松动T84.006 人工髋关节置换术后关节松动T84.007 人工髋关节置换术后异位骨化T84.010 人工股骨头置换术后断裂T84.011 人工股骨头置换术后髋白磨损T84.012 人工股骨头置换术后假体松动诊疗时间到达急诊科或门诊时间:入院日期:或
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