储血冰箱的清洁消毒和温度监控管理制度(汇编)(DOC 17页).doc

1、储血冰箱的清洁消毒和温度监控管理制度储血冰箱是血库最为常见的医疗设备，也是血液储存的主要场所。加强储血冰箱的管理对保持血液冷链完整性、保证血液质量极为重要。在保证血液质量的同时，也关系到临床输血的疗效，减少了输血反应的发生，保证了临床安全输血。1、储血冰箱的放置环境储血冰箱应该根据要求逐一编号，分区放置，每台冰箱之间和墙体之间应有一定的间隔(保证冰箱的散热)。根据冰箱说明所示的放置温度和湿度，必要时配备空调和加湿器。2、储血冰箱内血液制品的摆放2.1分类放置不同的血液成分对保存温度的要求是维持其功能和疗效的必要条件，因此不同的血液成分应分类放置于不同的储血冰箱里。2.1.1全血和红细胞储存在2

2、8的冰箱内，因为这样的环境降低了血液主要供能物质葡萄糖的消耗，有利于红细胞储存能量，并且抑制了细菌的生长速度，防止溶血。2.1.2新鲜冰冻血浆的冷沉淀-20以下保存，阻止了因子和因子的衰减，保证了凝血功能。2.1.3血小板2024振荡保存，均匀摆动，防止血小板聚集。2.2血液摆放要求：血液的存放数量、存放间隔、存放位置、冰箱开门次数等均对冰箱温度产生重要影响，因此在摆放血液时，不能在靠近冰箱壁的位置摆放(冰箱壁处温度较低，易引起红细胞溶血)，血袋应有序摆放，袋与袋之间有间隔，避免局部温度高低不同，尽量减少开关门的次数，以保持冰箱内温度恒定。3、储血冰箱温度监测和记录3.1冰箱温度的监测3.1.

3、1无显示温度值的冰箱用经权威计量部门校准的数显温度计检测冰箱内温度。3.1.2有温度显示的冰箱用经校准的温度计来校准冰箱感应探头显示温度值，以达到对储血冰箱温度的监测。3.2冰箱温度的记录3.2.1每天3次。由血库工作人员对所有的储血冰箱逐台监测温度，并记录到粘贴在箱体外侧的温度表格(应标示有该冰箱的温度范围，超出所示的温度范围的处理方法、除垢除霜记录等信息)和输血科交接班记录中。3.2.2温度报警处理冰箱温度超出所示的温度范围时，冰箱的自动报警装置启动，发出警报声，工作人员在收到报警信息后，应分析温度失控原因，采取果断措施保证冰箱温度恒定并记录。4、储血冰箱的消毒4.1冰箱壁：每周用75%酒

4、精对内外壁消毒一次，并有消毒记录。4.2冰箱内空气消毒：甲醛熏蒸和三氧消毒法均可有效的改善冰箱内的空气环境，达到冰箱内空气消毒的目的。4.3消毒效果的监测：箱内空气培养每月一次，并有检验报告单和记录，无霉菌生长。5、储血冰箱断电等意外事件的处理当冰箱遭遇各种不可抗力而产生的断电等意外事件时，在断电1h内应有合适的储存电源供应冰箱，断电超过1h，应联系当地血液储存点，作好血液的运输和储存放置工作，保证血液冷链的完整性。 总之，做好储血冰箱的管理工作，是保证血液质量的前提，也是保证血液储存温度、保证血液储存冷链完整性的一部分。只有加强储血冰箱的管理工作，才能不断地完善冷链全过程的监督管理，保证临床

5、输血的安全性和有效性，减少不必要的输血不良反应和医疗纠纷。血液预订、核对、入库、储存制度一、血液预订管理1、根据本院临床用血需求向宁强县天津医院上报用血需求计划，同时安排专职取血人员手持“取血信息卡”到县医院储血点领取血液。2.我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与宁强县天津医院积极沟通，确认取血时间。二、血液接收核对、入库、贮存管理 1、全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期

6、、储存条件等。 2、进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。 3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。 4、红细胞类制品26保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振荡暂存。 5、当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。 6、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行

7、报废血的报批手续，并作好相关记录。 7、根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。 8、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。 9、储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数80cfu/10min或200cfu/m3(培养皿90mm)，无霉菌生长。 10、必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。 11、做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。 12、做好报废血液和医疗废物的处理工作。 13、妥善保

8、存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。三、领血、发血出库管理 1、从储血点领取血液时，派经过培训的专职人员持“取血信息卡”领取。 2、从输血科（血库）领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。 3、输血科（血库）有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。 4、取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。 5、凡有下列情况之一者，一律不得发血： (1)标签破损、字迹不清； (2)血液中有明显血凝块； (3)血袋有破损、漏血； (4)血浆

9、呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）； (5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒； (6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血； (7)红细胞层呈紫色； (8)过期或其它需要查证的情况。 6、配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于26冰箱保存至少7d。 7、血液发出后不得退回输血科（血库），医护人员取血时，一次只能领取一位受血者的血液，决不允许一人同时领取几位受血者的血液。 8、输血后的血袋应交回输血科26保存至少1d。四、血液库存预警管理 1、血液库存预警标准 根据临床用血情况以及紧急用血时对血液制品的选择性，我院对输血科的血液库存储备制定了明确

10、标准，当库存低于以下标准时，启动预警程序。 （1）A型、B型、O型红细胞悬液储备量各为5个单位。 （2）A型、B型血浆储备量为各2000毫升。 2、用血储备计划具体措施 （1）当用血储备低于以上预警标准时按照用血储备协议补充血库储存。 （2）输血科每周对用血申请单进行统计分析，当用血申请发生偏型时，通知宁强县天津医院储血点，以便采取相应措施，确保临床用血来源充足。稀有血型患者紧急输血预案一、组织机构接稀有血型患者紧急输血申请后，血库紧急通知医务科，按程序成立临时特殊输血指导小组，由医务科分管主任、血库主任及临床经治科室主任、负责医师、治疗医师组成。二、血源准备血库值班人员确认RhD血型阴性后，

11、马上与血站联系，在确认RhD阴性（种类和数量）不能满足供应情况下，立即报告输血科主任及经治科室值班医师，输血科主任立即将情况向医务科主任汇报。三、记录血库值班人员应对情况进行详细记录事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型，输注血液制品与数量、与血站联系时间及对方姓名、不能满足RhD阴性血液制剂供应情况的回复描述、以及何时能供应的回复描述。四、患者红细胞RhD抗体筛查血库值班人员接受此患者标本做出血型后，要立即做RhD抗体筛查，阳性时效价测定，结果告知病房经治医师。五、血液的选择临时特殊输血指导小组按照卫生部临床输血技术规范第十条：对于RhD阴性和其他稀有

12、血型患者，应采用自身输血，同型输血，配合型输血的规定，综合病人的病情紧急程度，不规则抗体筛查结果，血站的供血能力和时间，决定输注何种血液。5.1血站有能力供应或采取其他医疗措施治疗后病人能够等待的应输RhD阴性血液。5.2血站暂无供血能力时或需要较长时间病人不能等待时：（1）患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者家属的同意，并在输血治疗知情同意书上注明若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。（2）患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括未成年女性），不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原

13、则，先输RhD阳性血抢救。因为生命权优于生育权。抗体一般在25个月内产生，最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医生要在输血治疗知情同意书上注明可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病的可能性，征得家属同意后才能实施。（3）如果患者有抗-D，必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。六、决定输注RhD阳性血后，临床科室做以下工作1输血申请：经治医师要开具RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂特殊输血申请单， 临床科室主任、血库主任、医务科主任签字认可。立即送往血库，同时

14、电话告知血库值班人员。62输血时严密观察和监护：红细胞制剂：密切监测患者溶血指标，尿色、尿量、血压等。输血前要有相应预防措施。血小板制剂：输注RhD阳性血小板时应密切监测患者情况（血小板制剂中混有一定量的红细胞，可使患者产生RhD抗体）。血浆制剂：可选择RhD阴性或RhD阳性血浆。七、输血科的配血工作决定输注RhD阳性血后，输血科严格按照操作规程，进行交叉配血，配合后立即通知临床科室取血。临床输血管理委员会年终工作总结医疗行业是一个高风险的行业，而输血治疗更是一个专业性强、具有一定风险的治疗措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、检测技术的局限，以及新病毒的出现和未知病毒的存在，通过血液传播的疾病

15、还不能完全杜绝。因此，即便是经过严格程序检验合格的血液，也可能会存在着病毒感染的风险和几率。此外，输血还可能出现过敏、溶血、发热、血小板输注无效、急性肺损伤、输血相关的移植物抗宿主病等不良反应。2011年我们为了规范临床输血医疗行为，将输血的风险降到最低，对于最大限度地保证医疗安全,我们做了以下几方面工作：一、建立健全了医院临床输血管理机构为了保证临床用血安全，我院成立了由院长任主任，医务科科长，检验科科长及有关临床科室主任为成员的输血管理委员会，依据医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范严格按照崇州市产科急救用血管理规定，对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成

16、分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证了临床输血安全。二、加强了医务人员输血法规知识的学习培训医务人员不仅需要掌握自己的专业知识，还应熟悉输血相关的法律法规。临床医生应对相关的法规有足够的重视，才能真正做到依法、科学、合理和安全输血。如果对输血相关法律和输血规范不了解，可能会造成工作中的失误，从而导致医疗纠纷。所以我们对相关人员进行了相关法律法规的学习培训，同时，我院还先后派出3批8人,参加了由省卫生厅组织临床采供血机构专业培训班，培训内容包括有目前与输血有关的法律法规：中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范及与提高输血安全有关的新技

17、术。三、加强了临床用血的监督管理不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范;检查“输血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后发出; 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况; 抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。四、监督了输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用随着输血医学的迅猛发展，成份输血的观念已经深入人心，许多与提高输血安全有关的新技术应用于临床治疗中，对有效地减少患者输血不良反应的发生率起到了重要作用。不定期检查输血科的各类登记记录本是否完备，存档保存是否齐全、清楚、是否可随时备查

18、。不定期检查血液贮存管理情况，保证了临床用血安全。全年用血人，输血病例都符合输血指征。其中红细胞悬液总计单位，血浆毫升，全血毫升，成份输血率：。全年未发生因临床输血而引发的医疗纠纷。医务部对输血科监管总结分析输血工作涉及临床各个科室，如何保证用血安全是我们的工作重点，其中输 血科是关键环节。2013 年 3 月医务部对输血科的工作进行了检查，总体上讲工 作开展较好，当然也存在一些问题和需要改进的情况。 一、输血科完成的工作 1、 根据国家输血的相关法律法规以及 山东省输血管理规程 制订了 ， # 医院临床输血管理实施细则 等一系列的规章制度，为了保证这些制度的贯彻执 行，输血科对我院员工开展了

19、相应的培训工作。在 2012 年 5 月及 11 月对临床医 师、新入院的护理人员和临床输血质控员进行了 3 次培训，同时印发了输血法 律法规与相关制度下发给临床各科室自行学习。 2、科室内的培训与学习已经开展，科室内的培训及考核材料较完整。对输 血科人员的提问回答较满意，多数能够知晓，有些细节问题有待提高。 3、输血科内部管理达到了要求，血液的储备方面，对不同的血型能分层放 置、标识明确，血液储备量能满足临床 3 日用血，且各种血型分配合理。对冰箱 温度的检测、消毒、细菌检测都有记录。输血前的检测能按照制度执行，输血相 容性检测报告内容完整。提问科室人员，对上述制度规定均能知晓，科室有自我

20、检查的记录。 4、坚持合理用血，成分输血达到 100%。按照我院输血规范的要求，把握输 血指征，审核输血申请单、大量用血报批单，对不合理的用血申请不予发血，做 的了血液保护的要求。 5、输血科对临床科室大量用血审批单、输血不良反应、输血前检测、合理 用血有检查、总结和改进措施，并每月在医疗质量简报上公示，督促临床科 室完成大量用血的审批上报。 6、配合医务部和医院评审的要求，对临床科室及本科室的输血工作，先后 开展了检查和自查，并保留了检查总结记录。 二、存在的问题和改进措施 1、提问输血科工作人员，对输血相关法律、法规多数均能知晓，有些细节 性的知识回答不准确。改进措施:对知识点的学习要以流

21、程为纲，首先保证流程 的通畅，同时兼顾细节性的问题。 2、做好培训计划，对参加 2013 年住院医师规范化培训的医师、新入院的员工准备好培训的内容。对工作中发现的问题，也要进行总结和培训。 3、目前合理用血评价仅明确到科室，没有明确到个人，绩效考核和用血权 限的认定有待落实。改进措施：对各科室的取血申请进行记录，明确用血医师、 输血前评估、输血前检测及用血量，采用 excel 表格记录，有利于统计分析。对 不合理用血、输血前检测不能完成的医师，提出批评及处罚，必要时降低用血权 限。 4、对不合理的用血申请采取了直接送回科室的方法，没有保留资料。下一 步也应记录并通报， 促进临床合理用血。临床科

22、室对大量用血有时不能完成主动 申报，输血科做了不少的督促工作，如果为非紧急情况下的用血，输血科有权暂 缓发血，对上述科室也应通报。 5、输血科自我检查内容包括：血液的存储、输血前相容性检测、血液的发 放等，输血科应定期检查，对发现的问题进行总结分析，提出改进措施。 6、临床科室开展的输血工作也需要输血科的检查和监督， 比如： 输血法律、 法规的科室内培训学习； 科室每月对医师个人合理用血情况进行评价；输血病程 记录的检查； 科室上级医师对输血申请单进行审核；对大量用血审核和主动上报 审批；科室对输血前核对、输血观察和记录等进行检查；血标本的采集和用血前 核对的落实； 不良反应的观察和上报。 以上内容临床科室要有自我检查， 医务部、 输血科负责督导完成。