内镜室管理制度(DOC 6页).doc

1、*内镜室管理制度 1一、检查预约制度1 、各种内镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病例，填写申请单送到内镜科，由内镜科办公室护士，根据当时实际情况，预约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。2 、办公室护士接到申请单后应详细检查填写项目，如填写不详，可退回作补充填写或重新填写，确保申请单的质量符合三级甲等医院的标准。3 、申请医生选择病例不当，不符合适应证或病人有禁忌症，办公室护士应讲明理由退回申请单，不予预约。4 、常规检查预约时间门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三天，如有特除情况应与内镜科办公室护士联系。5 、急诊或特殊病例，申请医生可直接与内镜科办公室护士联系处理。 6

2、 、申请单预约后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废处理，若还需检查应重新申请 ( 无特殊原因不给予退款 ) 。7、门诊病人应详细填写家庭住址及联系电话，以便有特殊情况及时联系。*二、仪器管理制度1 、所有仪器设备均有内镜科统一管理 , 应定点定位放置，不得随意搬动。2 、各检查室内仪器设备由当月在本室工作护士负责，建立仪器清点本；定期进行清点登记，在本室工作结束后应详细交班。库房应有专人管理。3 、一切贵重设备未经科主任批准不准携带出院外使用。4 、所有仪器应保持清洁无尘，无有害气体侵蚀，无阳光直射。5 、不常用仪器应保持每两周检查一次，电器设备需每月作通电试验，必要时作档案记录。6 、仪

3、器损坏需填写记录卡，送修及修理后应作检验记录。7 、各种仪器应建立使用情况登记，维修登记，借还登记本及仪器使用注意事项。严格执行仪器操作规程。三、候诊室工作制度。1 、候诊室为各种内镜检查治疗前病员等侯场所，应保持清洁、整齐，安静。2 、候诊病员应服从医务人员的安排，按顺序就座，不得大声喧闹。3 、不得吸烟及到处走动，应爱护公共财物 , 有问题可随时与工作人员联系。 工作人员应注意文明用，语热情接待候诊病员 , 根据实际情况安排检查治疗次序，原则应遵循：(1) 军人老干部优先；(2) 重症优先；(3) 超过 70 岁老人优先；, 按先来后到的顺序安排。4、急诊病人， 可由经管医生与内镜科办公室

4、护士联系，不需候诊，可直接进入内镜科检查治疗。5、定期对候诊室进行卫生清洁。候诊人员应发扬文明精神 , 保持室内卫生清洁 ,不得随地乱扔杂物 , 为候诊人员创造良好的候诊环境 .四、复苏室工作制度1、复苏室为 ERCP检查治疗后复苏及年大体弱重症病人休息过渡场所， 故应保持室内整齐清洁安静有序。2、进入复苏室的所有人员应听从复苏室护士的安排， 统一室内陈设， 室内物品、床位摆放整齐，固定位置，未经科主任同意，不得任意搬动。3、每天按时进行卫生清扫，保持室内整洁。4、工作人员进入室内，必须穿工作服，着装整齐，不得在室内吸烟。5、医护人员应有高度的工作责任感，文明服务、态度和蔼、热情接待每位病员，

5、耐心周到为病员服务和解答病员提出的问题。6、进入室内的病员及陪护应服从医护人员的管理，按指定地点休息，服从治疗和护理，爱护公共财物，不得随意走动和进入护理站内翻阅各种记录。7、加强营具、被服、药品的管理，建立帐目，专人保管，定期清点，在复苏室工作结束后应向接班人员详细交班。五、洗消室工作管理制度1、洗消室为内镜科所有用后内镜及附件清洗消毒的场所，故应有专人管理。2、工作人员入室内应衣帽整齐，服从洗消室工作人员的管理。3、严格区分无菌区与污染区 , 清洁物品和污染物品。4、清洁消毒后的内镜和附件应按规定地点固定放置，不得和无清洁消毒物品混放。5、进入洗消室的物品 , 带入人员和洗消人员应共同清点

6、登记后 , 有洗消室工作人员按品种分类到指定地点进行清洗消毒处理。 如肠镜绝对不允许和胃镜在同一位置清洗、消毒。 HAA阳性镜和阴性镜应分槽清洗、消毒。6、所有内镜遵循二清洗一消毒一冲洗的原则，即清洗、消毒再冲洗，然后用注射用水冲洗后才能出室。 所有附件应遵循二清洗二消毒的原则， 即清洗化学试剂浸泡消毒再清洗吸干，入包装袋再进行环氧乙烷气体消毒后，才能出室应用。7、洗消室工作人员要有高度的工作责任感 , 对所有物品都要进行认真的清洗消毒并检修。所有出室物品都确保可用状态 , 为保证各种内镜检查治疗的顺利进行而做好后勤供应保障工作。8、所有消毒物品定期进行检测 , 气体消毒附件应做枯草杆菌培养

7、, 确保附件无菌 ,以防交叉感染 , 对检测结果应进行登记。9、所有出室附件应进行登记。六、ERCP治疗室工作管理制度1 本室为 ERCP检查治疗场所，闲杂人员不得任意游走出入、家属不得入内。2、进入 ERCP室参观学习，进修人员需经医教部批准、科主任同意后进入，应服从巡回护士的管理 , 不得任意游走出入。3、凡进入 ERC治疗室的工作人员必须按规定着装，做好防护措施。4 、室内应保持肃静和整洁，不随意乱扔杂物，各物品按规定地点放置，不大声说笑，禁止吸烟。5、统一室内物品，各种仪器应有专人管理 , 室内贵重仪器物品未经科主任同意 ,不得任意搬动。建立仪器物品使用登记 , 并定期进行清点，及时补

8、充。 .6、参加 ERCP检查治疗的医护人员，应保持思想高度集中，发扬团结协作精神，严格执行各项操作常规，共同圆满完成此项工作。7、进修人员应服从带教教员安排次序进行操作，不得自行其事。带教教员应热情耐心解答进修人员所提出的问题。8、认真做好 ERCP检查治疗室内卫生整顿和空气消毒， 每周应彻底清扫一次， 每月作细菌培养一次， 并做好登记发现问题及时查找原因， 并提出改进措施。 9 、完成当日工作后，工作人员应对各部位进行检查，如各种机器应处于关闭状态，门窗、附件柜应上锁 , 关灯等, 做好安全防范工作后离开。七、胃镜、胆道镜室工作管理制度1、本室为胃镜、胆道镜检查治疗室，闲杂人员勿入内。凡进

9、入的实习、进修、参观人员应服从本院工作人员的安排， 应保持安静， 不允许乱扔杂物， 禁止吸烟。2、工作人员入室应衣帽整洁、端正 , 操作时应戴手套。3 、室内应保持整齐、 清洁，每日上班下班常规拖地两次， 脏乱时应随时整理，各种物品应放置有序， 各柜内物品每周应定期进行整理， 每日定期紫外线空气消毒 30 分钟，消毒后进行时间登记。4 、室内仪器设备应专人管理， 建立仪器物品登记本， 及时对各种仪器设备进行维修整理补充，保持室内物品整齐有序。 5 、工作人员热情接待每位病员，注意文明用语，检查前应做解释工作，解除患者紧张情绪，确保检查治疗顺利进行，检查后应详细交待术后注意事项。 .6 、进行操

10、作时须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程，对疑难问题须请上级医生共同进行检查，以便做出正确诊断及相应处理。7 、用过的物品器材及时送洗消室，进行清洗消毒处理。8 、每月底作空气培养一次，以便监测登记。9 、每日工作结束 , 须对各部位进行安全检查 ( 如水、电、机器，各柜上锁等 ),确保无误后方可离去。10、附件柜内已消毒附件每三个月检查一次有无超过消毒期限者， 发现后及时取出再消毒。八、库房管理制度1 、内镜科的库房为保存内镜科所有备用物品和仪器的重要场地， 故应有专人负责管理，其他未经科主任及库房管理人员同意者不得随便入内。 2 、库房内保持清洁无尘。 相对湿度不大于 65%，温度应较恒

11、定， 无有害气体，各种物品防止受潮霉变 .3 、库房内物品应放置有序，以方便拿取 , 各种物品要妥善保管，注意防火、防盗等。4 、建立入库物品登记和出库物品登记， 以确保物品数量的准确无误， 每月底应进行彻底清点，并进行登记。5 、一切仪器进库时除做好入库登记外，还需按规定给予清洁防霉。6 、库房内物品未经科主任同意，库房管理人员不得借它科及携出外院使用，所借物品必须有借还登记手续。7 、库房管理人员必须有高度的工作责任感， 严格认真管理好库房内所有物品，要有安全意识，库房内钥匙不得随便借予他人。九、进修生管理制度到我科所有进修人员， 为了保证学习质量， 按时圆满完成进修任务， 应遵守下列规定

12、：1 、进修生报到后应服从科主任及带教老师的安排， 遵守本院及科室的各项规章制度，按规定参加院及科室安排的各项活动， 爱护工作设施， 不得在工作区内吸烟。2 、进修生报到后直接进入病房工作， 二周内不得从事内镜操作工作， 第三周开始在带教老师的指导下从事胃镜及十二指肠镜操作。3 、进修医生应服从内镜科安排进行各种操作，如胃镜、肠镜、 ERCP等。4 、病房工作应严格执行，如我院医疗常规、处方制度及交接班制度等，发现问题及时处理， 处理不了的及时向上级医生汇报。 加强医疗文书的考核， 严格病程记录制度。5 、严格请销假制度，为了保证工作的连续性，高质量的完成进修计划，一般情况不允许请事假， 特殊

13、情况累积不得超过 3 天，特殊情况请假准假后须补足进修日，不得提前出病房及提前结业，未完成 4 个月进修的医生不发结业证书。 6 、为了提高回单位的独立工作能力， 报到后第二周开始清洗消毒和器械养护工作。7 、培训手册记录应认真完整填写。8 、为了加强教学工作，周一下午为读片时间，学习出 ERCP报告；进修时间内不得少于 6 次讲课，上海市有关的学术活动应尽量免费安排。9 、ERCP操作应严格按照带教老师所安排的顺序进行，第四个月的医生确保每周完成 4 例，加强操作指导工作， 尽量由操作医生自行完成整个工作， 第四个月的医生应尽量独立完成整个工作， 第四个月的医生有义务指导新到进修医生的操作，当日操作医生负责操作及配合工作， 其余医生负责病员管理， 进修结束前将进行操作考核。10 、每二周有带教老师听取进修生意见或建议一次。