医院消毒灭菌管理制度(DOC 9页).docx

1、仅供个人参考医院消毒灭菌管理制度1、 目的：为了贯彻落实医院感染管理办法，规范医院消毒灭菌的管理制度，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。2、使用范围：全院各科室、护理部、医务部等。3、 监督管理3.1院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作；3.2各医疗部门、护理部、医务部等部门负责执行。4、 内容：4.1医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，器械科、感染管理科应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。4.2医院应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应根据2012消毒技术规范中的地面和物体表面的清洁和消毒方法。4.3各科室根据消毒灭菌工作实

2、际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4.4感染管理科定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。4.5医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。4.6从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。4.7进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。4.8接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。4.9根据物品的性质选择消毒、

3、灭菌方法。，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。，器械科、感染管理看科应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应根据2012消毒技术规范中的地面和物体表面的清洁和消毒方法。，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4.10根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法。

4、，必须选用灭菌方法处理。，应采用中水平消毒以上效果的消毒方法。，宜采用低水平消毒方法。或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。4.11根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法。，应采用高水平消毒或灭菌。，应采用中水平以上的消毒方法。，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。，应加大消毒剂的使用剂量和或延长消毒时间。，应加大消毒剂的使用剂量和或延长消毒时间。4.12消毒与灭菌时的职业防护，采取适宜的职业防护措施。，应采用有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。，必要时戴防护镜和穿防护服进

5、行保护。，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。4.13一般诊疗用品的消毒，用75乙醇或含氯消毒剂500/L1000/L浸泡30minh后，清洁干燥保存备用。，尽量使用一次性的。，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯500/L的消毒液浸泡30min后清洁干净，晾干备用。听诊可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。，用后由科室或消毒供应中心回收清洗、消毒。，用后应先清洗去污、擦干。耐高温的器具可选择压力蒸汽灭菌，尽量使用一次性用品。，耐高

6、温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可采用低温灭菌或清洁后浸泡在含氯消毒剂500/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。，有效期内使用，确保消毒灭菌效果。，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。4.14物体和环境表面消毒，采用湿拭清洁。当地面经常受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。当地面受到致病菌污染时，致病性芽孢菌污染时用1000/L2000/L作用30min或用有效氯或有效溴500/L的消毒液拖地或喷洒地面。，每天进行消毒，遇明显污染时去污，采用400/L700/L有效氯的含氯消

7、毒擦拭，作用30min.，可用1000/L含氯消毒剂擦洗。如霍乱、炭疽等用有效氯100/L2000/L消毒剂作用30min消毒。，1-2次/天采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。，每天进行消毒，遇明显污染时随时消毒，采用400/L700/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。4.15地面消毒，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面一般为2.0m2.5m高即可。，分别用含有效氯或有效溴400/L700/L或2000/L3000/L的消毒剂溶液喷雾和擦拭处理，有较好的杀灭效果。喷雾

8、量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/200ml/。4.16患者床单元的清洁与消毒，遇污染时应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用规范、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用规范、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明书。，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。4.17清洁用品的消毒，在250/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。，在500/

9、L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。4.18皮肤与粘膜的消毒1）用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间应遵循产品的使用说明。2）使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待干后再用7080乙醇（体积分数）脱碘。3)使用有效含量2g氯已定-乙醇（70体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。4）使用7080（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。5）使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒面积应5cm5cm。中心静脉

10、导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者,术前可用抗菌或抑菌皂液或2000/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗净全身皮肤。1） 使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉签或其他替代物品局部擦拭2遍，作用2min。2） 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后用70-80乙醇（体积分）脱碘。3） 使用有效含量2g/L氯已定-乙醇（70体积分数）溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。4） 使用有效含量2g/L氯已定-乙醇（70体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。，或用乙醇

11、，异丙醇与氯已定配制成得的消毒液等擦拭消毒，作用3min5min。1） 使用含有效氯1000/L2000/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。2） 使用有效含量2g/L氯已定-乙醇（70体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。3） 采用1000/L200/L季铵盐，作用到规定时间。1） 使用有效含量2g/氯已定水溶液或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。2） 采用3（30g/L）过氯化氢冲洗伤口、口含漱液，作用到规定时间。3） 使用含有碘500/的消毒液冲洗，作用到规定时间。1） 其他合法，有效的粘膜、伤口创面消毒产品，按照产品，按照产品使用说明书进行操作。2） 如消毒液注明不能用于孕

12、妇，则不可能用于怀孕妇女的会阴及阴道手术部位的消毒。医务人员职业暴露防护制度1. 目的规范医务人员职业暴露管理；坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵时间。2. 适用范围全院各临床科室、保洁公司、后勤保障部门等3. 监督管理3.1医院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作。3.2各相关部门负责执行。不得用于商业用途仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales. , , . 以下无正文