胃食管反流病课件蓝程.ppt
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- 关 键 词:
- 食管 反流病 课件
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1、GERD定义定义“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”GERDGERD是胃内容物反流导致的是胃内容物反流导致的不适症状和不适症状和/或并发症或并发症Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006:101;190020反流症状引起患者不适反流症状引起患者不适是是GERD诊断的关键诊断的关键“反流相关症状影响患者正常生活时反流相关症状影响患者正常生活时常会导致患者不适常
2、会导致患者不适”“轻度症状每周发作轻度症状每周发作2 2天或以上,中天或以上,中/重度症重度症状每周发作状每周发作1 1天或以上常会导致患者不适天或以上常会导致患者不适”SenegalItalyBeninSwedenBelgiumEngland0510152025Prevalence(%)USASpainFrance(Paris)JapanNew ZealandSouth AfricaGabonDenmarkNorwaySwitzerlandOllyo et al 1993The reported prevalence of GERD varies between countries国内国内G
3、ERD的流行病学的流行病学 海口海口7%-10%GERD的疾病谱组成的疾病谱组成胃食管反流病胃食管反流病(GERD)反流性食管炎反流性食管炎(RE)非糜烂性反流病非糜烂性反流病(NERD)Barrett食管食管反流性食管炎反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)内镜下可见食管远段黏膜破损内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按按1994年洛杉矶分级标准分为年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级四级 非糜烂性返流病非糜烂性返流病(Non-Erosive Reflux Disease,NERD)又称内镜阴性反流病又称内镜阴性反流病
4、 存在与反流相关的不适症状,但内镜下存在与反流相关的不适症状,但内镜下未见未见Barrett食管及食管黏膜破损食管及食管黏膜破损 最常见,约占最常见,约占GERD的的70%Barrett食管食管 食管远段的鳞状上皮被化生的食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代柱状上皮所取代 发展为食管腺癌的危险性增加发展为食管腺癌的危险性增加抗反流屏障抗反流屏障l下食管括约肌下食管括约肌(LES)TLESR低张低张LESH+and LESl膈肌角膈肌角l膈食管韧带膈食管韧带lHis角角 食管清除能力食管清除能力l 蠕动蠕动l 重力重力l 唾液唾液食食管管粘膜屏障粘膜屏障l上皮屏障上皮屏障l后上皮屏障后上皮屏
5、障 胃排空胃排空HClPepsinPancreatic enzymesGERD发病机制发病机制食管抗反流防御机制食管抗反流防御机制 食管的清除作用:食管的清除作用:唾液的中和唾液的中和 食管蠕动食管蠕动容量清除容量清除 食团的重力食团的重力 黏膜防御屏障:黏膜防御屏障:黏液层、黏膜表面的黏液层、黏膜表面的HCO3 浓度浓度 致密结绨组织致密结绨组织 基础酸状态和血液供应基础酸状态和血液供应 抗反流屏障:抗反流屏障:下食管括约肌下食管括约肌LES压力压力胃食管交界处结构胃食管交界处结构反流物对食管粘膜攻击反流物对食管粘膜攻击 酸和胃蛋白酶酸和胃蛋白酶pH4 酸胆汁酸胆汁 可能比胃酸有可能比胃酸有
6、 更大更大 的损害的损害 胃排空延迟胃排空延迟侵袭与防御的平衡侵袭与防御的平衡 食管感觉异常食管感觉异常 酸和胃蛋白酸和胃蛋白酶酶pH4 酸胆汁酸胆汁 胃排空延迟胃排空延迟 食管的清除能力食管的清除能力黏膜防御黏膜防御抗反流功能抗反流功能 促进反流产生的因素促进反流产生的因素裂孔疝裂孔疝减轻下段食道括约肌减轻下段食道括约肌压力的食物压力的食物(脂肪、辛脂肪、辛辣食物、饮酒等辣食物、饮酒等)反流性食管炎反流性食管炎吸烟吸烟餐后不活餐后不活动动暴饮暴食暴饮暴食妊娠妊娠药物药物 Ca2+拮抗拮抗剂剂 安定安定 茶碱茶碱 抗胆碱药抗胆碱药 阻滞剂阻滞剂病理改变病理改变 基底细胞层增生,大于粘膜全层的基
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