肾盂肾炎的护理查房讲课件.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问病例汇报患者：杨某患者：杨某住院号：住院号：98334性别：女性别：女年龄：年龄：32诊断：诊断：1、肾盂肾炎、肾盂肾炎2、乳腺炎、乳腺炎职业：老师职业：老师文化程度：研究生文化程度：研究生入院时间入院时间:2018年年3月月22日日18:22分步行入院分步行入院3病例汇报现病例现病例：无明显诱因下发热无明显诱因下发热3天，体温可达天，体温可达39，无咳嗽、咳痰。无恶心、呕吐无尿，无咳嗽、咳痰。无恶心、呕吐无尿道刺激症状。门诊予阿

2、奇霉素抗感染、赖道刺激症状。门诊予阿奇霉素抗感染、赖氨匹林退热等对症治疗无效入院。氨匹林退热等对症治疗无效入院。既往史既往史：患者平素身体健康个人史个人史：生于出生地，久居与本地。4病例汇报体格检查：双肾区叩击痛（体格检查：双肾区叩击痛（+）家族史：否认家族遗传病例家族史：否认家族遗传病例心理社会评估：患者心理状况良好，家属心理社会评估：患者心理状况良好，家属态度关心。能积极配合治疗和护理。态度关心。能积极配合治疗和护理。5辅助检查-血常规3.226血常规日期WBCX109/LNEUNEU%RBC X1012/LHbg/LPLTX109/L3.229.337.93854.30129335超敏超

3、敏C C反应蛋白反应蛋白68.28g/L68.28g/L辅助检查-尿常规3.22尿常规日期白细胞 维生素C尿蛋白尿比重镜检白细胞脓尿3.22+0.15g弱阳性1.010+少许入院当天处理81、医嘱予一级护理、普食、测血压QD、记24h尿量2、医嘱予头孢哌酮他唑巴坦2.25gQ12h、抗感染、补液、补充电解质等对症支持治疗3、辅助检查：肾功能+电解质、床边心电图A！生化全套、ASO、止凝血六项、粪便常规+隐血试验、尿培养+药敏、血培养+药敏（需氧+厌氧）、泌尿系彩超、双侧乳腺彩超、辅助检查-肾功能+电解质3.23日期总蛋白总胆红素直接胆红素间接胆红素总胆固醇葡萄糖3.2358.3(g/L)29.

4、9umol/L11.53umol/L18.37umol/L2.94mmol/l8.62(ng/ml)辅助检查-降钙素原3.2410降钙素原降钙素原52.08ng/ml52.08ng/ml入院后处理及转归1、3.23：00:30分患者发热一次医嘱予NS100ml+氢化可的松静100mg静滴、消炎痛栓半片納缸后体温恢复正常。呕吐一次，医嘱予胃复安10mg肌肉注射后好转。2、3、23经主治医师查房予头孢哌酮他唑2.25gQ12h+左氧氟沙星0.4联合治疗。3、3、23患者空腹血糖8.62mmol/L医嘱予监测五点血糖，3天后血糖未见异常于3、25予改为继续监测空腹血糖。所测结果均正常医嘱3、27予停

5、止监测血糖。11入院后处理及转归。4、3、23医嘱予查糖化血红蛋白监测入院前血糖变化5、3、24尿培养+药敏+菌落计数、细菌培养+药敏+菌落计数、泌尿系及双乳腺彩超均未见明显异常 降钙素原52.08ng/ml明显升高 6、患者最高体温41.2，3、25患者体温恢复正常7、3、30患者复查血尿常规、降钙素原 未见异常并当日出院。12辅助检查-血常规3.26血常规日期WBCX109/LNEUX109/LNEU%RBC X1012/LHbg/LPLTX109/L3.269.627.3976.93.65107159超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白73.54g/L73.54g/L辅助检查-血常规3.26血

6、常规日期WBCX109/L（410410）NEUX109/L（27.727.7）NEU%50755075RBC X1012/L（3.55）Hbg/L（110150）PLTX109/L（100300）3.306.793.6353.44.01117383降钙素原降钙素原0.5380.538（00.04600.046）护理讨论1、该病人存在的主要问题及护理措施？2、该病人肾盂肾炎的诊断依据是什么？3、该病人血糖增高的原因是什么？4、该病人合并急性乳腺炎该如何护理？5、肾盂肾炎的用药特点及转归？6、如何对该患者进行健康教育？7、肾盂肾炎的治愈标准是什么？8、清洁中段尿如何留取？15主要护理问题1、体温

7、过高：与泌尿系感染有关2、疼痛：与肾脏炎症、急性乳腺炎有关3、体液丢失过多：与发热有关4、焦虑:与担心疾病的预后有关5、潜在并发症:肾乳头坏死、肾周脓肿6、知识缺乏：于缺乏疾病相关知识有关主要护理问题和措施一、体温过高：与泌尿系感染有关1、保持房间内空气新鲜，每日通风2次2、卧床休息Q4h测量体温，观察体温变化3、嘱其多饮水每日饮水量至少2000ml，勤排尿4、给予清淡易消化的食物5、遵医嘱用药，及时记录并观察效果6、请更换衣服，保持皮肤干燥及床单位整洁主要护理问题和措施二、疼痛：与急性乳腺炎有关、肾区疼痛有关1、卧床休息，取屈膝仰卧位，必要时用止痛药。2、指导其定时排空乳房或指导其回乳。3、

8、鼓励其多饮水、勤排尿。4、鼓励安慰患者、分散患者注意力、看书、看电视等。主要护理问题和措施三、体液丢失过多：与发热和恶心、呕吐有关1、遵医嘱用药积极降温、遵医嘱注射胃复安缓解恶心、呕吐。2、嘱其多饮水至少2000ml3、保持皮肤干燥及时更换内衣4、遵医嘱补液及电解质主要护理问题和措施四、焦虑:与担心疾病的预后有关1、主动与患者沟通、加强心理护理2、与病人建立良好的护患关系3、耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑4、经常巡视病房、了解病人需要。帮助病人解决问题主要护理问题和措施五、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿1、积极处理原发疾病2、加强个人卫生防止逆行感染主要护理问题和措施六、知识缺乏：于

9、缺乏疾病相关知识有关1、通过交谈确认病人对疾病的顾虑、针对病人的顾虑给予解释和指导。2、提供病人所需的学习材料3、向其介绍疾病相关知识4、指导其出院后定期门诊随访，尤其注意月经期的个人卫生。该患者的诊断依据1、尿白细胞：3+、有寒战、高热体温达到392、降钙素原：52.08g/L3、双肾区叩击痛：（+）4、脓尿：少许5、中性粒细胞：7.936、超敏C反应蛋白：68.28g/L该病人血糖升高的原因是什么？1、应激性升高2、炎性刺激该患者合并急性乳腺炎如何护理？1、指导其定时排空乳汁2、用乳罩托起乳房，防止乳房受压。3、必要时喝大麦茶、外敷芒硝回乳。4、少吃汤汁类促进乳汁分泌的食物肾盂肾炎的用药特

10、点及转归？1、根据药敏试验选择敏感的抗生素2、联合两种抗生素治疗3、常选用G-菌敏感药物4、按时、按量、按疗程规律用药，及时用药90%预后良好。5、注意个人卫生、多饮水、增强抵抗力防止再复发。如何对该患者进行健康教育？1、保持规律生活避免劳累，不熬夜。锻炼身体，增强免疫力。2、告知其多饮水、勤排尿是预防再复发最佳措施。3、注意个人卫生、保持会阴部及肛周清洁；教会患者注意产褥期、月经期、及特殊时期的卫生指导。4、按时、按量、遵医嘱用药勿随意停药、并按医嘱定时随访。肾盂肾炎的治愈标准是什么？1、症状消失、尿培养阴性。2、疗程结束后第两周、第六周复查尿培养仍阴性。3、连续三个月内无复发。清洁中段尿如何留取？1、憋尿4-6h，清洗外阴2、患者排尿，弃出前段尿，取10ml中段尿在无菌瓶内。3、30min内送检4、在用药前或停抗生素5天后