肌电图诱发电位在临床各科室的应用课件.ppt
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- 肌电图 诱发电位 临床 各科 应用 课件
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1、肌电图肌电图/诱发电位在临床各科室诱发电位在临床各科室的应用的应用 神经内科应用神经内科应用n神经内科是与神经电生理检测联系最为紧神经内科是与神经电生理检测联系最为紧密的临床科室之一,神经电生理检测技术密的临床科室之一,神经电生理检测技术几乎涵盖了神经内科所涉及的各类疾病。几乎涵盖了神经内科所涉及的各类疾病。A A、周围神经卡压症、周围神经卡压症n周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段,周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段,但患者的首诊往往是神经内科。神经电生但患者的首诊往往是神经内科。神经电生理检测可以准确定位损伤神经、部位、损理检测可以准确定位损伤神经、部位、损害程度,以此可以确定是否转外科
2、治疗。害程度,以此可以确定是否转外科治疗。临床常见的神经卡压症也有十余种,将在临床常见的神经卡压症也有十余种,将在骨科病中作详细介绍。骨科病中作详细介绍。B B、多发性周围神经病、多发性周围神经病n必查:上下肢常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查:上下肢常规肌电图、运动传导、感觉传导、F F波、下肢体感诱发电位。波、下肢体感诱发电位。n选查:面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发选查:面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位。电位、脑干听觉诱发电位。n意义和价值:发病的早中晚期均适用,可以准确意义和价值:发病的早中晚期均适用,可以准确定位周围神经损害的范围、类型以及损害程度,定
3、位周围神经损害的范围、类型以及损害程度,作为临床治疗、估计预后的参考。治疗后检查,作为临床治疗、估计预后的参考。治疗后检查,可以评价治疗结果。可以评价治疗结果。C C、运动神经元病、运动神经元病n必查:常规肌电图(必查:常规肌电图(+胸段脊旁肌肌电图)、运动胸段脊旁肌肌电图)、运动传导、感觉传导、传导、感觉传导、F F波、下肢体感诱发电位。波、下肢体感诱发电位。n选查:胸锁乳突肌、面神经肌电图和运动传导、选查:胸锁乳突肌、面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、瞬目反上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、瞬目反射。射。n意义和价值:发病的早中晚期均适用,可以准确意义和价值:发
4、病的早中晚期均适用,可以准确定位下运动神经元损害的范围、损害程度,作为定位下运动神经元损害的范围、损害程度,作为分型的依据。因为该类疾病尚无有效治疗方法,分型的依据。因为该类疾病尚无有效治疗方法,所以诊断该病应慎之又慎,神经电生理检测是目所以诊断该病应慎之又慎,神经电生理检测是目前临床最有效、可行的发现下运动神经元损害的前临床最有效、可行的发现下运动神经元损害的客观手段。此病检测中,必须要求感觉传导、体客观手段。此病检测中,必须要求感觉传导、体感诱发电位正常,否则,应首先找到感觉异常的感诱发电位正常,否则,应首先找到感觉异常的原因。原因。D D、脊髓变性病(视神经脊髓炎、特、脊髓变性病(视神经
5、脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等)发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等)n必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。下肢体感诱发电位。n选查:视觉诱发电位、选查:视觉诱发电位、F F波、波、H H反射。反射。n意义和价值:可以定位脊髓损害的范围、意义和价值:可以定位脊髓损害的范围、功能损害的程度,除外周围神经病变。视功能损害的程度,除外周围神经病变。视神经炎病史的病人有神经炎病史的病人有VEPVEP异常异常,并在临床发并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的作停止后长期存在。视神经炎的VEPVEP变化是变化是P100P100波的潜伏期延长及波幅降低。
6、波的潜伏期延长及波幅降低。E E、多发性硬化、多发性硬化n必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位。诱发电位。n意义和价值:神经电生理检测可以发现亚意义和价值:神经电生理检测可以发现亚临床病灶,是评估该病病灶数目、预后的临床病灶,是评估该病病灶数目、预后的有效手段。有效手段。在多发性硬化的病人中在多发性硬化的病人中,大部份病例大部份病例的的VEPVEP异常。异常。VEPVEP异常的特征是异常的特征是P100P100波潜伏期明显波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值延长。一般情况下
7、超过正常值10ms10ms时可疑为多发时可疑为多发性硬化性硬化,超过正常值超过正常值30ms30ms时可确诊为多发性硬化时可确诊为多发性硬化F F、脑干病变、脑干病变n必查:面肌肌电图、面神经运动传导、必查:面肌肌电图、面神经运动传导、听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、瞬目反射。视觉诱发电位、瞬目反射。n意义和价值:评价脑干内的视觉、听意义和价值:评价脑干内的视觉、听觉、本体感觉、运动等传导通路以及觉、本体感觉、运动等传导通路以及三叉神经三叉神经面神经核通路的功能。面神经核通路的功能。G G、脑出血与脑梗塞、脑出血与脑梗塞n必查:上肢体感诱发电位、下
8、肢体感诱发必查:上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。n选查:常规肌电图、运动传导、感觉传导。选查:常规肌电图、运动传导、感觉传导。n意义和价值:评价大脑皮质的视觉、本体意义和价值:评价大脑皮质的视觉、本体感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍时时,可用可用BAEPBAEP、SEPSEP和和VEPVEP评价脑的功能。评价脑的功能。H H、重症肌无力、重症肌无力n必查:常规肌电图、重复电刺激、运动传必查:常规肌电图、重复电刺激、运动
9、传导、感觉传导。导、感觉传导。n选查:单纤维肌电图选查:单纤维肌电图n意义和价值:重复电刺激阳性提示神经肌意义和价值:重复电刺激阳性提示神经肌肉接头改变,常规肌电图和传导检测可以肉接头改变,常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变。除外神经干和肌肉的其它病变。I I、进行性肌营养不良、进行性肌营养不良n必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导。n意义和价值:常规肌电图可以确定肌性损意义和价值:常规肌电图可以确定肌性损害的部位,对该病的定性和分型具有指导害的部位,对该病的定性和分型具有指导意义,传导检测可以除外神经系统其它病意义,传导检测可以除外神经系
10、统其它病变。变。J J、周期性麻痹、周期性麻痹n必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导、必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导、重复电刺激。重复电刺激。n意义和价值:常规肌电图和传导检测可以意义和价值:常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变,重复电刺除外神经干和肌肉的其它病变,重复电刺激试验除外神经肌肉接头改变,常规神经激试验除外神经肌肉接头改变,常规神经电生理检测正常从反向支持该病的诊断。电生理检测正常从反向支持该病的诊断。K K、面瘫、面瘫n必查:面肌肌电图、面神经运动传导、瞬必查:面肌肌电图、面神经运动传导、瞬目反射。目反射。n意义和价值:可以准确定位面瘫的神经损意义和价值:可以
11、准确定位面瘫的神经损害部位(面神经管害部位(面神经管面神经核面神经核核上性),核上性),协助确定治疗方案,评价疗效。协助确定治疗方案,评价疗效。L.L.评价脑干功能评价脑干功能(1)(1)脑死亡脑死亡由于脑干结构由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷成为不使昏迷成为不可逆时可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、SEPSEP、VEPVEP的测试确定脑的测试确定脑死亡。死亡。(2)(2)昏迷昏迷由于由于BAEPBAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影较少受代谢性药物和巴比妥类的影响响,因此对昏迷的病因因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性药物中毒或脑干器质性病变病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预
12、后有判断有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。价值。M.M.神经再生的判定神经再生的判定n在神经切断性损伤缝合后在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢如果神经有所恢复复,可记录到相应的可记录到相应的SEPSEP和相应的再和相应的再生电位,这是神经纤维再生的唯一客观证生电位,这是神经纤维再生的唯一客观证据。据。神经外科应用神经外科应用A A、脑外伤、脑部肿瘤、脑外伤、脑部肿瘤n必查:上肢体感诱发电位、下肢体感诱发必查:上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位。电位。n选查:听觉诱发电位、视觉诱发电位选查:听觉诱发电位、视觉诱发电位.n意义和价值:评价大脑皮质感觉、运动等意义和价值:评价大脑皮质感觉、
13、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。功能区以及皮层下传导通路的受累程度。B B、脊髓肿瘤、脊髓肿瘤n必查:上肢体感诱发电位、下肢体感诱发必查:上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位。电位。n意义和价值:评价脊髓感觉、运动传导功意义和价值:评价脊髓感觉、运动传导功能受损程度、部位,对手术有一定的参考。能受损程度、部位,对手术有一定的参考。n进行进行BAEPBAEP、VEPVEP或或SEPSEP的测试的测试,然后在确定诱然后在确定诱发电位异常的基础上进行发电位异常的基础上进行X X线或线或CTCT检查检查,可可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。在这一方
14、面肿瘤。在这一方面,当肿瘤较小时当肿瘤较小时,诱发电诱发电位就显得更有作用。位就显得更有作用。C C、脊髓外伤、脊髓外伤n必查:下肢体感诱发电位。必查:下肢体感诱发电位。n选查:上肢体感诱发电位。选查:上肢体感诱发电位。n意义和价值:意义和价值:SEPSEP在脊髓的应用广泛在脊髓的应用广泛,评价评价脊髓功能受损程度、部位,早期检查可以脊髓功能受损程度、部位,早期检查可以较准确的判断预后,对手术有一定的参考。较准确的判断预后,对手术有一定的参考。可通过可通过SEPSEP或脊髓诱发电位电位的测定或脊髓诱发电位电位的测定,判判断是否是完全性截瘫断是否是完全性截瘫,并为预后提供依据。并为预后提供依据。
15、临床证实临床证实:SEP:SEP的恢复先于临床运动机能的的恢复先于临床运动机能的恢复恢复,如果在外伤早期如果在外伤早期SEPSEP可被记录者可被记录者,一般一般预后良好预后良好,反之反之,预后不佳。预后不佳。D D、周围神经损伤周围神经损伤n必查:下肢体感诱发电位、肌电图。必查:下肢体感诱发电位、肌电图。n意义和价值:通过意义和价值:通过SEPSEP、EMGEMG可判定周围神可判定周围神经损伤程度经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。并为治疗效果作客观评定。E E、术中监护、术中监护n必查:下肢体感诱发电位(应用于脊髓手必查:下肢体感诱发电位(
16、应用于脊髓手术)。术)。n意义和价值:监测脊髓功能,预防术中脊意义和价值:监测脊髓功能,预防术中脊髓损害。髓损害。F.F.评价脑干功能评价脑干功能(1)(1)创伤创伤颅脑外伤后颅脑外伤后,通过记录通过记录BAEPBAEP和和SEPSEP可以评价脑可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。化及预后。BAEPBAEP和和SEPSEP着重分析中枢传导时间着重分析中枢传导时间的变化。的变化。(2)(2)脑死亡脑死亡 由于脑干结构由于脑干结构(组织组织)的损害的损害,使昏迷成为不使昏迷成为不可逆时可逆时,可通过可通过BAEPBAEP、SEPSEP
17、、VEPVEP的测试确定脑的测试确定脑死亡。死亡。骨科与手外科的应用骨科与手外科的应用A A、周围神经卡压症、周围神经卡压症n为一组不同的周围神经在特定部位的卡压为一组不同的周围神经在特定部位的卡压导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现,导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现,种类繁多,这里介绍几种临床上较为常见种类繁多,这里介绍几种临床上较为常见的。的。a、腕管综合症、肘管综合症、尺管腕管综合症、肘管综合症、尺管综合症、胸廓出口综合症、旋前圆综合症、胸廓出口综合症、旋前圆肌综合症肌综合症 n为一组正中神经和为一组正中神经和/或尺神经(或臂丛神经内侧束)或尺神经(或臂丛神经内侧束)在不同部位受压的改变
18、。在不同部位受压的改变。n检查部位:正中神经及其支配肌肉检查部位:正中神经及其支配肌肉n必查:常规肌电图、运动传导(分段)、感觉传必查:常规肌电图、运动传导(分段)、感觉传导。导。n选查:上肢体感诱发电位、选查:上肢体感诱发电位、F F波。波。n意义和价值:定位损害部位、程度,一般来讲,意义和价值:定位损害部位、程度,一般来讲,“中度损害中度损害”是手术治疗的指征。治疗后检查,是手术治疗的指征。治疗后检查,可以动态观察恢复情况。可以动态观察恢复情况。b b、桡神经麻痹、桡神经麻痹 n检查部位:桡神经及其支配肌肉检查部位:桡神经及其支配肌肉n必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查:常规肌电图
19、、运动传导、感觉传导。n选查:选查:F F波。波。n意义和价值:定位损害部位、程度。治疗意义和价值:定位损害部位、程度。治疗后检查,可以动态观察恢复情况。后检查,可以动态观察恢复情况。c c、梨状肌出口综合症、梨状肌出口综合症n 检查部位:坐骨神经及其支配肌肉检查部位:坐骨神经及其支配肌肉n必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导。必查:常规肌电图、运动传导、感觉传导。n选查:下肢体感诱发电位、选查:下肢体感诱发电位、H H反射、运动诱反射、运动诱发电位。发电位。n意义和价值:定位损害部位、程度,该病意义和价值:定位损害部位、程度,该病症状、体征极易与腰椎间盘突出症混淆,症状、体征极易与腰椎间盘突
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