耳鼻咽喉科常用护理技术操作课件.pptx

1、 耳鼻咽喉科常用护理技术操作 1.1 外耳道清洁法 1.目的 冲出外耳道异物,清除患者耳内的分泌物、脓液、耵聍,为耳部检查及治疗做准备。2.用物准备 弯盘、卷棉子、干棉签、纱布、耳镜、额镜、耵聍钩、膝状镊、3%过氧化氢溶液、消毒剂等。3.操作步骤(1)护士洗手,查对患者,嘱患者取坐位,解释操作目的和方法,取得患者的配合。(2)护士左手向后上方牵拉患者的耳郭(小儿向后下方牵拉),用膝状镊或耵聍钩轻轻取出整块耵聍,用卷棉子清除耵聍碎屑。用蘸有3%过氧化氢溶液的卷棉子清洗外耳道内的分泌物,然后用干棉签拭净。(3)护士用纱布擦干患者的耳郭,在额镜下检查外耳道内是否清洁,如有残留耵聍,可再次清除至清洁为

2、止。4.注意事项(1)整个操作过程应在明视下进行,动作应轻柔,不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。(2)对不合作的儿童应由家长或护士协助固定。(3)若耵聍未软化,则可用耵聍钩钩出;也可为患者用3%碳酸氢钠溶液滴耳,于23天后再取出耵聍,保持外耳道清洁。(4)操作过程中,若患者出现头晕、恶心、呕吐或突发耳部疼痛,护士应立即停止操作,必要时请医生共同处理。(5)有急、慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者禁忌冲洗。1.2 外耳道滴药法 1.目的 软化耵聍,外耳道炎、中耳炎局部用药。2.用物准备 滴耳液、消毒干棉球。3.操作步骤(1)护士洗手,查对患者,向患者解释操作目的和方法,取得患者的配合。(2)护士嘱患者取侧卧位或

3、坐位,头偏向健侧,患耳朝上。(3)对成人患者向后上方牵拉耳郭,小儿则向后下方牵拉,充分暴露耳道,将药液滴入耳底部35滴,轻压耳屏数下,嘱患者保持此体位5min。(4)在外耳道口塞消毒干棉球,以免药液流出。4.注意事项(1)操作前护士必须洗手,避免交叉感染。(2)药液温度应与体温相近,不宜太热或太凉,以免刺激迷路,引起眩晕、恶心、呕吐等。(3)高血压及老年患者只能取肩下垫枕位。1.3 鼓膜穿刺抽液法 1.目的(1)抽出鼓室内的积液,减轻耳闷感,提高听力。(2)用于诊断和治疗中耳积液或鼓室内给药。2.用物准备 酒精棉球、耳镜、无菌棉球、1mL或2mL注射器、斜面较短的7号针头、额镜、耳镜、2%丁卡

4、因溶液。3.操作步骤(1)护士应向患者解释操作目的及方法,取得患者的合作。(2)患者取侧坐位,患耳朝上。(3)护士清洁、消毒患者的耳周及外耳道皮肤,用2%丁卡因溶液行鼓膜表面麻醉。(4)护士左手固定耳镜,右手持装好针头的注射器沿耳镜底壁缓慢地将针头送入外耳道,刺入鼓膜紧张部的前下象限或后下象限,一只手固定针筒,另一只手抽吸积液(见图1-8)。(5)抽吸完毕,护士缓慢地将针头拔出,退出外耳道,将酒精棉球塞于外耳道口。图1-8 鼓 膜 穿 刺4.注意事项(1)护士在操作时应固定患者的头部,勿让其摆动,以免损伤中耳及其他部位。(2)滴耳液的温度应适宜。(3)护士应严格无菌操作,以防发生感染,穿刺针刺

5、入鼓膜的深度不宜过大,位置在最低部,以便抽尽积液。(4)护士应指导患者在两天后自行将棉球取出,1周内勿洗头,以免脏水进入外耳道。1.4 剪鼻毛 1.目的 鼻腔手术前准备,保持术区清洁,防止术区感染,使术野清晰。2.用物准备 灭菌小剪刀、棉签、金霉素软膏、额镜。3.操作步骤(1)护士应向患者解释操作目的及方法,取得患者的配合。(2)护士应嘱患者擤净鼻涕,取坐位,头后仰并固定头部。(3)护士将金霉素软膏用棉签均匀涂于剪刀的两叶上。(4)护士戴额镜检查患者的鼻腔状况,为其清洁鼻腔。(5)护士用左手拇指将患者的鼻尖向上推,右手持剪刀贴住鼻毛根部,将鼻前庭内的鼻毛剪净。(6)护士用棉签清洁患者的鼻腔,检

6、查有无残留鼻毛。4.注意事项(1)剪鼻毛时,护士的动作应轻柔,避免损伤鼻黏膜。(2)小儿及不能合作者、鼻内有肿物者不宜剪鼻毛。1.5 鼻腔冲洗法 1.目的(1)清洁鼻腔,湿润黏膜,减轻臭味,促进黏膜功能恢复。(2)鼻腔鼻窦手术后清痂、引流消肿、止血、收敛、防止术腔粘连。2.用物准备 一次性鼻腔冲洗器、面盆、5001000mL温生理盐水。3.操作步骤(1)护士应向患者解释操作目的及方法,取得患者的合作。(2)护士应将生理盐水置于一次性鼻腔冲洗器内。(3)患者取坐位,稍低头,张口呼吸,下接面盆。(4)护士将鼻腔冲洗器橄榄头一端塞入患侧前鼻孔内,挤压冲洗器的负压球,进行鼻腔冲洗。一侧鼻腔冲洗后可按此

7、法冲洗对侧鼻腔。(5)冲洗完后,护士可用清水把鼻腔冲洗器洗干净,风干备用。4.注意事项(1)有鼻腔、上呼吸道急性炎症者及中耳急性感染者不宜进行鼻腔冲洗。(2)冲洗时压力不要过大,否则会将分泌物冲入咽鼓管,导致中耳炎。(3)护士应嘱患者于冲洗时不宜做吞咽动作。(4)护士应嘱患者于冲洗时勿讲话,以免发生呛咳。(5)冲洗液的温度在适宜,护士可教会患者自行冲洗鼻腔的方法。1.6 鼻腔滴药法 1.目的(1)用于检查或治疗鼻腔病变、鼻窦手术后用药。(2)收缩或湿润鼻腔黏膜,改善鼻腔黏膜的情况,达到引流、消炎、通气的作用。2.用物准备 滴鼻药、清洁棉球或纸巾、生理盐水棉签。3.操作步骤(1)护士应向患者解释

8、操作目的及方法,取得患者的合作。(2)护士应帮助患者擤鼻,解开其领口,用生理盐水棉签清理鼻腔,检查鼻腔的状况。(3)护士应帮助患者取仰卧垂头位,在其肩下垫枕或使其头部伸出床沿并下垂,使头部与身体成直角,头低肩高,使鼻腔低于喉腔,避免药液流入咽部(见图1-9)。(4)护士左手轻推患者的鼻尖,以充分暴露鼻腔,右手持滴鼻药药瓶于距患者鼻孔约2cm 处轻滴药液35滴。轻捏患者的鼻翼,使药液均匀涂布于鼻腔黏膜上。(5)护士嘱患者保持上述体位约5min后方能坐起,或取患侧卧位,使药液进入患侧的前组鼻窦内。4.注意事项(1)护士在操作前要洗手,避免交叉感染,认真查对患者和药液。(2)高血压及老年患者只能取肩

9、下垫枕位。图1-9 鼻腔滴药的体位1.7 上颌窦穿刺冲洗法 1.目的 治疗和诊断上颌窦疾病。2.用物准备 前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、2050mL规格的注射器、治疗碗及 弯盘、1%麻黄碱滴鼻液、5001000mL温生理盐水、1%丁卡因棉片及治疗用药。3.操作步骤(1)患者取坐位。护士用1%麻黄碱滴鼻液收缩下鼻甲和中鼻道黏膜,将1%丁卡因棉片置于下鼻道外侧壁表面麻醉510min。(2)护士右手持带针芯的穿刺针(左侧穿刺与此相反),针头斜面朝向鼻中隔一侧,经前鼻孔伸入下鼻道,于距下鼻甲前端11.5cm下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁向同侧耳郭上缘方向用力刺入上颌窦内侧壁,穿刺针进入窦

10、腔后有落空感,然后拔出针芯,用注射器回抽,若有空气或脓液吸出,则证明针已进入窦内。(3)接上带橡皮管的玻璃接头,护士嘱患者头向前倾,偏向健侧,张口呼吸,手持弯盘接污物。护士用温生理盐水连续冲洗患者的上颌窦,直至将脓液洗净为止(见图1-10)。如为双侧上颌窦炎,则可同法冲洗对侧。(4)冲洗结束后,护士可向上颌窦内注入抗生素和激素,拔出穿刺针,用棉片压迫穿刺部位止血。记录冲洗结果。图1-10 上颌窦穿刺冲洗4.注意事项(1)上颌窦穿刺冲洗法适用于8岁以上的儿童及成人。(2)高血压、冠心病、血液病及急性炎症期患者禁忌穿刺。(3)进针部位、方向要准确,用力要适中,以免刺入邻近器官、组织;上颌窦内不宜注

11、入空气,以免发生气栓。(4)如冲洗不畅,不应勉强冲洗,应改变进针部位、方向及深度,并收缩中鼻道黏膜,如仍有阻力应停止冲洗。(5)穿刺过程中若患者发生昏厥等意外情况,护士应停止穿刺,帮助患者去枕平卧,密切观察其生命体征,根据患者的情况给予必要的处理;冲洗时,密切观察患者的眼球和面颊部,若患者有眶内疼痛或面颊肿胀,则应立即停止冲洗。(6)穿刺后护士应嘱患者在治疗室休息片刻,若出血不止,可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。1.8 鼻窦负压置换疗法 1.目的 利用吸引器吸出鼻腔及窦腔内分泌物,使窦腔内形成负压,将药液引入鼻窦,用于治疗慢性化脓性全组鼻窦炎。2.用物准备 吸引器及带橡皮管的橄榄头或波

12、氏球、换药碗、生理盐水、1%麻黄碱滴鼻液及其他治疗药物(如抗生素、糖皮质激素等)。3.操作步骤(1)护士应嘱患者擤净鼻涕,用1%麻黄碱滴鼻液收缩鼻黏膜,以利于窦口开放。(2)患者取去枕仰卧位,肩下垫枕,使下颌部与外耳道成一条垂直线。(3)护士将治疗药物滴入患者的鼻腔,将与吸引器相连的橄榄头或预先已排气的波氏球塞入治疗侧前鼻孔,用手指压紧另一侧鼻孔,嘱患者均匀发“开、开、开”的声音,同步开动吸引器或放松波氏球。每次持续12s,重复68次(见图1-11)。(4)同法处理对侧鼻腔。(5)治疗完毕后,护士应嘱患者休息12min再下床活动。4.注意事项(1)负压吸引器的压力不宜过大(一般为2024kPa

13、);负压吸引时间不宜过长,以免引起鼻出血等症状。(2)急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术后伤口未愈合、高血压等的患者不宜使用此法。图1-11 鼻窦置换疗法1.9 咽喉喷药法 1.目的 使药液直达咽喉黏膜,用以治疗局部病变;内镜检查前喷表面麻醉药。2.用物准备喷雾器、1%丁卡因溶液、75%乙醇溶液、纱布缸。3.操作步骤(1)护士应向患者解释操作目的及方法,取得患者的合作。(2)护士应备齐物品并放置于治疗车上,嘱患者取坐位。(3)口咽部喷药。护士用75%乙醇溶液消毒喷雾器头,嘱患者用舌尖抵住上腭,露出口底,将麻醉药液于舌下喷23喷,嘱患者闭口休息,观察1520min。护士嘱患者将舌自然平放并张

14、口发“啊”的长音,自上而下对准悬雍垂、软腭、咽喉壁、舌根,反复喷药34次,每次34喷。(4)喉部喷药。口咽部喷雾23次后,护士嘱患者伸舌并用纱布将其舌前1/3包裹好,将舌拉出,嘱患者口尽量张大并深呼吸,将喷雾器头弯折向下对准喉部,趁患者深吸气时将药液喷入,每次34喷。声带息肉摘除或纤维支气管镜检时需加用下咽和喉部滴药。4.注意事项(1)3岁以下幼儿禁用,5岁以下儿童及不合作者一般不用或慎用。(2)护士应嘱患者每次喷入的药液均不能咽下,应含服34min后再吐出。(3)喷药前,护士应嘱患者先将咽喉分泌物或残余药液吐出,以利于新喷入的药液与黏膜直接接触。1.10 咽部涂药法 1.目的 治疗各种类型的

15、咽炎、咽部溃疡和黏膜损伤,以及用于咽部表面麻醉。2.用物准备 额镜、压舌板、咽喉卷棉子及各种治疗用药。3.操作步骤(1)护士应向患者解释操作目的及方法,取得患者的合作。(2)患者取坐位,张口,用口呼吸,使舌部和腭部完全放松。(3)护士左手持压舌板轻轻压低舌背或舌前2/3,充分暴露口咽部,右手持卷棉子蘸上药液,直接涂于咽部黏膜病变处。4.注意事项(1)咽喉卷棉子的棉花必须缠紧,避免涂药时脱落,导致咽喉部异物。(2)咽喉卷棉子上所蘸药液不宜过多,涂药范围不宜过大,以免损伤正常组织。(3)对需长期或反复用药者,护士应教会患者或其家属在家里自行涂药。1.11 雾化吸入法 1.目的 治疗急、慢性咽炎,喉

16、炎,气管、支气管炎等。2.用物准备 超声雾化器或氧气筒及氧气装备、注射器、清洁纱布或一次性棉片和各种治疗用药。3.操作步骤(1)护士应向患者解释操作目的及方法,取得患者的配合。(2)用清洁纱布或一次性棉片包住喷雾器开口的上端。(3)打开氧气筒或超声雾化器开关,调节好压力,连接橡皮管与喷雾器。(4)患者取坐位。护士应嘱患者将喷雾器开口处放入口腔深部,用示指堵住雾化器的排气孔,使气体与药液混合成极细小的气雾,然后从喷口处喷出。护士应嘱患者慢慢呼吸,吸气时间长些,使带药的气雾进入喉及气管内。(5)吸入完毕,关闭开关,消毒处理。4.注意事项(1)治疗前先检查玻璃喷雾器是否完好。(2)氧气压力不可过高或过低。(3)声带充血或水肿患者吸入后,嘱患者禁食刺激性食物,禁烟、酒,休声,以提高治疗效果。