糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识解读课件.ppt

1、糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版2018年修订版糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版关于共识前 言糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用支气管哮喘 喘息相关性呼吸道疾病 咳嗽相关性呼吸系统疾病 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的应用家庭ICS雾化治疗的应用与管理目 录糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版糖皮质激素雾化吸入疗法概述吸入疗法是目前哮喘治疗中

2、首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版糖皮质激素雾化吸入疗法概述直径 1 5 m的药雾微粒最为适宜 5 m的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内 0.5 m的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90药雾微粒又可随呼气而排出体外。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版雾化吸入特点雾化吸入特点雾化给药特点安全性好安全性好药量仅为全身用药量的几十分之一，可避免或减少全身给药潜在不良反应配合度好配合度好不需患

3、儿刻意配合，适用于任何年龄的儿童治疗指数高治疗指数高直接作用于气道黏膜，局部作用强糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要途径，并强推荐吸入疗法为哮喘防治的主要途径，并强调调 ICS是哮喘长期控制的优选一线药物。是哮喘长期控制的优选一线药物。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）2017版 GINA（The Global Initiative for Asthma）推荐临床地位临床地位糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版雾化吸入 ICS作用1减轻气道炎症和气

4、道高反应性减轻气道炎症和气道高反应性23456 控制哮喘症状控制哮喘症状改善生命质量改善生命质量改善肺功能改善肺功能减少哮喘发作减少哮喘发作降低哮喘死亡率降低哮喘死亡率联合吸入ICS和2 RA可以既抗炎、又解痉，能更好地治疗哮喘急性发作、婴幼儿喘息等疾病。口服糖皮质激素联合吸入布地奈德混悬液比单用泼尼松龙能更有效地缓解哮喘急性发作期的症状糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版短期安全性雾化吸入 ICS 的不良反应发生率低，安全性好。不良反应的发生与药物的 PK/PD、吸入装置及患儿的依从性等因素有关。个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1 2 d）和局部

5、抗真菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。吸药后清水漱口也可减少局部不良反应的发生。ICS的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐以中、小剂量维持治疗。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版 长期雾化吸入 ICS时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。2017 GINA指出，长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明，与安慰剂相比，ICS长期维持治疗所致全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未

6、见升高，即使采用ICS治疗711年后，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。长期安全性糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版 雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量。在采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入（年幼者应使用面罩吸入器），如使用面罩则以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量。呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。注意事项糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家

7、共识2018修订版 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版雾化吸入 ICS 临床应用支气管肺支气管肺发育不良发育不良支气管哮喘支气管哮喘喘息相关性喘息相关性呼吸道疾病呼吸道疾病咳嗽相关呼咳嗽相关呼吸系统疾病吸系统疾病肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎急性喉气管急性喉气管支气管炎支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版一、支气管哮喘 支气管哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可逆性呼气气

8、流受限。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版急性发作期的快速缓解治疗是哮喘急性发作期的治疗原则症状的控制、维持正常活动能力、减少或避免未来风险的发生急性发作期的急性发作期的快速缓解治疗快速缓解治疗非急性发作期的非急性发作期的长期控制治疗长期控制治疗支气管哮喘治疗糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版急性发作期的快速缓解治疗急性发作期的快速缓解治疗是哮喘急性发作期的治疗原则。哮喘急性发作的治疗取决于患儿病情的严重程度以及对治疗的反应。哮喘急性发作时，必须尽快缓解气流受限，首选吸入速效2 RA，同时可使用ICS缓解气道炎症。早期应用大剂量ICS不仅有助于哮喘急性发作的

9、缓解，同时有助于防止进行性加重。在非危及生命的哮喘急性发作时，速效支气管舒张剂与高剂量 ICS雾化吸入联用可作为急性发作起始治疗选择，能替代或部分替代全身糖皮质激素以减少不良反应。起始治疗后症状未得到明显缓解或病情加重危及生命，应尽早应用全身糖皮质激素治疗。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版急性发作期的快速缓解治疗哮喘急性发作时，气道炎症加剧的同时肺功能明显恶化，需至少 10天左右才能初步恢复；少数患儿经急诊治疗 7天后症状仍有反复，建议急性期治疗的总疗程需至少维持 7 10天。急性发作期治疗中，应密切观察并连续评估治疗反应，及时根据患儿的病情变化调整用药，必要时及时加用全身

10、激素和其他缓解类治疗用药（包括硫酸镁以及茶碱类药物）或辅助通气 糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版雾化吸入布地奈德混悬液剂量和疗程有明显呼吸困难和血氧饱和度 92%的急性发作期患儿，首先应及时吸氧或以氧气作为驱动力做雾化吸入治疗。轻中度哮喘急性发作时，在吸入速效 2 RA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg/次）作为起始治疗，2次/d，或必要时可4 6 h重复给药 1次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持 7 10天。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版明显呼吸困难、血氧饱和度 92%轻中度哮喘急性发作有明显呼吸困难和血氧饱和度 92%的

11、急性发作期患儿，首先应及时吸氧或以氧气作为驱动力做雾化吸入治疗。在吸入速效 2 RA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg/次）作为起始治疗，2次/d，或必要时可4 6 h重复给药 1次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持 7 10天雾化吸入布地奈德混悬液剂量和疗程糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版中度急性发作起始治疗反应不佳和重度哮喘急性发作危及生命的重度哮喘急性发作在第1 2小时起始治疗中，在吸入速效支气管舒张剂同时联用高剂量雾化吸入布地奈德（1 mg/次，每30分钟雾化吸入 1次，连用 3次）能显著减少住院治疗率和口服激素的使用，并有效改善肺功能。使

12、用速效支气管舒张剂和全身用糖皮质激素的初始治疗基础上，联合高剂量雾化吸入布地奈德（1 mg/次，2次/d），可缩短患儿的住院时间，若患儿喘息状态持续，可适当缩短雾化给药的间隔时间并增加频次 雾化吸入布地奈德混悬液剂量和疗程糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版非急性发作期的长期控制治疗长期控制治疗的原则：哮喘管理是一个长期、持续、规范、个体化的过程。哮喘长期管理不仅包括哮喘症状的控制、维持正常活动能力，同时需要尽可能减少或避免未来风险的发生，包括预防哮喘急性发作、不可逆肺功能损害及药物相关不良反应。儿童支气管哮喘诊断与防治指南（

13、2016年版）指出：哮喘控制治疗应尽早开始，这对于取得最佳疗效至关重要。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版雾化吸入布地奈德混悬液作为哮喘长期控制治疗的用法，哮喘长期控制治疗应根据患儿目前哮喘控制水平评估情况选择相应级别的控制治疗方案。ICS是目前首选的哮喘长期控制药物。雾化吸入要求患儿主动配合程度最低，尤其适合年幼儿及无法良好掌握其他吸入装置的患儿。可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期控制治疗，可用 0.5 1.0 mg/次，2次/d作为起始治疗。1 3个月后进行评估，如控制不良应考虑升级治疗，如起始剂量为 0.5 mg/次，2次/d的患儿可将剂量上调至1 mg/次，2次/d

14、；而起始剂量为1 mg/次，2次/d的患儿建议加用其他控制药物进行联合治疗，必要时可根据患儿的年龄增长以及吸入装置的配 非急性发作期的长期控制治疗糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版合度的改善选用其他适宜的吸入装置和剂型。调整剂量后每 4 6 周应再次评估以指导方案的调整直至达到哮喘控制，并维持每 3个月 1次评估。哮喘达到控制并维持至少 3个月可考虑降级治疗，每次下调 ICS剂量 25%50%至最低维持剂量（雾化吸入布地奈德的最低维持剂量为 0.25 mg/d）。有相当比例的 6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，每年至少要进行 2次评估以决定是否需要继续治疗，ICS下调至最低维持剂

15、量哮喘症状仍能维持良好控制，并且 6个月 1年内无症状反复，可考虑停药糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版应用儿童哮喘行动计划制定和执行个性化的长期控制治疗和管理方案2017年，中国首版儿童哮喘行动计划（China Children Asthma Action Plan）正式发表。医生与患儿家长一起制定个性化的、行之有效的哮喘行动计划对预防哮喘急性发作恶化、实现哮喘良好控制、提升预后十分关键。哮喘行动计划以交通信号灯“红黄绿区”形象、清晰地描述症状严重程度。绿区表示哮喘控制良好，黄区表示患儿出现哮喘加重的先兆，红区表示患儿出现严重的哮喘发作。“红黄绿区”均列出了缓解用药的剂型和

16、剂量（包括雾化给药方式），具体剂量需要医生结合患儿病情，与家长一起共同制定，便于患儿及其家长早期识别哮喘急性发作的先兆并及时给药处理，提高哮喘患儿的哮喘控制水平和自我管理水平。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版支气管哮喘急性发作先兆的预先干预治疗 呼吸道病毒感染是儿童支气管哮喘急性发作的主要诱发因素之一。急性喘息发作前常先有喷嚏、流涕等鼻部症状和明显咳嗽等 先兆征象。尽早给予吸入高剂量 ICS 进行预先干预，可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。研究显示，高剂量布地奈德雾化吸入作为预先干预治疗可明显改善哮喘急性期症状，尤其是

17、哮喘预测指数（API）阳性患儿。可选用 MIST 研究中所采用的布地奈德混悬液1 mg/次，2次/d，连用7天的治疗方案 糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版支气管哮喘哮喘性肺炎哮喘性支气管炎毛细支气管炎 儿童呼吸道喘息相关性疾病是一组以“喘息”为特征的呼吸道综合征。二、喘息相关性呼吸道疾病 儿童喘息原因糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版二、喘息相关性呼吸道疾病-毛细支气管炎临床表现常见病因主要机制治疗原则流涕、流涕、咳嗽、阵咳嗽、阵发性喘息、发性喘息、气促、气促、胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷（三凹征）、（三凹征）、听听诊呼气相延长、诊呼气相延长、可闻及哮鸣音

18、及可闻及哮鸣音及细湿啰音细湿啰音病毒感染，病毒感染，尤其尤其是呼吸道合胞病是呼吸道合胞病毒感染毒感染气道上皮细胞、气道上皮细胞、炎症细胞及其相炎症细胞及其相关炎症因子分泌关炎症因子分泌是引起气道炎症是引起气道炎症反应和气道高反反应和气道高反应应支持、支持、维护内环维护内环境稳定，改善通境稳定，改善通气，气，抗气道炎症抗气道炎症反应，反应，防治并发防治并发症及合并症症及合并症毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于 2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为 2 6月龄。1岁以内第 1次主要由病毒感染引起的喘息最易被诊断为毛细支气管炎。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版在使用2RA

19、及抗胆碱能药物解除痉挛、舒张支气管的同时，吸入布地奈德混悬液以消除非特异性气道炎症、改善通气、恢复肺功能是重要的治疗措施。布地奈德混悬液雾化吸入遵循足剂量、足疗程和规范用药的原则。二、喘息相关性呼吸道疾病-毛细支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版急性期雾化治疗：布地奈德混悬液（1 mg/次）和支气管舒张剂 短效 2受体激动剂（SABA）或/和短效抗胆碱能药物（SAMA）联合雾化吸入，雾化吸入对于特应性体质患儿效果可能更好。对于轻度喘息患儿，一般每日 2 3次，可以有效缓解喘息症状。对于中-重度喘息患儿，如病情需要，联合雾化吸入可每 30 分钟 1次，连续 3次，以有效减

20、轻喘息症状，同时可给予全身使用糖皮 质激素。随病情缓解，雾化吸入药物与剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长，可按需 4-8 小时再重复。喘息进一步缓解可2次/d，建议门诊治疗继续维持3-5 天，住院治疗可以继续维持5-7 天。二、喘息相关性呼吸道疾病-毛细支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版毛细支气管炎缓解期雾化吸入治疗 毛细支气管炎临床症状明显缓解，则可进一步减量治疗，尤其是对于过敏体质及具有家族过敏性疾病的患儿。布地奈德混悬液0.5 mg/次，2次/d。以后视病情逐渐减量，整个雾化吸入治疗时间建议不少于3周。二、喘息相关性呼吸道疾病-毛细支气管炎糖皮质激素雾化吸

21、入疗法儿科应用专家共识2018修订版 哮喘性肺炎或支气管肺炎（喘息型）在病因、病原、病理生理、临床表现等方面与毛细支气管炎非常相似，临床也难以鉴别。有可能不同的是毛细支气管炎更多以间质性炎症为主，而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出。雾化吸入治疗方法在急性期与缓解期基本与毛细支气管炎治疗方法相同。二、喘息相关性呼吸道疾病-哮喘性肺炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版 哮喘性支气管炎指急性气管-支气管炎伴有喘息发作，具有与毛细支气管炎相似的炎症性病理改变，主要累及气管、支气管及细支气管。临床以咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现，常可反复发作。临床出现 3次及以上喘息症状则可称

22、为反复喘息。非哮喘儿童也可能会发生反复喘息。早期起病的持续性喘息（指 3岁前起病），主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息；患儿无明显特应质表现，也无家族过敏性疾病史；喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍有症状。此类与病毒感染相关的急性喘息有可能发展为哮喘。以哮喘性支气管炎为代表的反复喘息患儿存在程度不同的气道炎症反应和气道高反应性，因此，糖皮质激素雾化吸入是最为重要的治疗方法之一。二、喘息相关性呼吸道疾病-哮喘性支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版哮喘性支气管炎急性发作雾化吸入治疗：治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似。哮喘性支气管炎缓解期雾化吸入

23、治疗 不考虑年龄因素，儿童 API阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从 0.5 1.0 mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量 0.25 mg/d），建议疗程为 4 8周。对于 API阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从 1 mg/d开始，逐渐减量，每 1 3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予 3、6、9或 12个月吸入。如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始诊断性治疗，并定期评估治疗的反应。二、喘息相关性呼吸道疾病-哮喘性支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版定义：

24、闭塞性细支气管炎是指小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，可由多种原因所致，儿童多发生在重症呼吸道感染后。表现：反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受。治疗：目前尚没有公认的 BO 治疗准则。多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，强调多学科协同治疗。早期阶段是临床治疗的关键时期。早期治疗可阻断疾病的进程。二、喘息相关性呼吸道疾病-闭塞性细支气管炎（BO）糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版目前糖皮质激素在BO中的应用包括口服和静脉用药以及吸入治疗。病情较重及病程早期常使用全身型糖皮质激素，有研究显示采用静脉激素冲击治疗，后期病情稳定时予 I

25、CS，可以减少长期口服激素的不良反应。少数文献指出对于临床症状轻微、病情稳定的患儿可直接采用ICS疗法。严重BO患儿呼吸道阻塞明显，气溶胶吸入困难，则需要加大 ICS的吸入剂量，同时加用全身型糖皮质激素。ICS的参考用法：布地奈德混悬液（0.5 1.0 mg/次，次/d）雾化吸入，或采用其他吸入剂型，如定量压力气雾剂、干粉吸入剂等。可与全身型糖皮质激素联合使用，或同时结合其他治疗手段。具体疗程需依据病情变化、定期评估结果而定 二、喘息相关性呼吸道疾病-闭塞性细支气管炎（BO）糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版咳嗽是儿童就诊的最常见症状之一，根据咳嗽持续的时间，可以分为急性咳嗽

26、（4 周）。急性咳嗽主要为感染因素引起，迁延性咳嗽的病因也多为感染或异物吸入等，慢性咳嗽病因复杂。慢性咳嗽根据原因可分为特异性咳嗽（咳嗽为特定疾病的症状，如百日咳、肺结核、呼吸道感染等）和非特异性咳嗽（通常所指的慢性咳嗽）。三、咳嗽相关性呼吸系统疾病糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版引起儿童慢性咳嗽的原因复杂多样，不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差异。儿童非特异性慢性咳嗽的病因主要包括：CVA、UACS、PIC、嗜酸粒细胞性支气管炎及变应性咳嗽等。不同病因慢性咳嗽的病理机制不同，其中气道炎症是 CVA，EB和 AC共同的病理机制，三种疾病均对糖皮质激素治疗有效，被统称为激素敏感

27、性咳嗽（CSC）。咳嗽高敏感性和气道高反应性是儿童感染后咳嗽的病理生理机制。三、咳嗽相关性呼吸系统疾病糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版ICS治疗慢性咳嗽主要机制是抑制气道炎症，降低气道高反应性，减少气道上皮受体中 TRPV 1过度表达，以及咳嗽中枢的易化有关。儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。病因不明或没有条件做检查或不愿接受检查者，可进行诊断性治疗；按 CVA、UACS、PIC进行诊断性治疗。干性咳嗽初始可给予 ICS（雾化布地奈德 1 mg/次，2次/d），治疗 2 3周后再次评估，如果反应良好考虑为 CSC，可继续予 ICS治疗（如雾化布地奈德，0.

28、5 1.0 mg/次，2次/d，4 8周）。对抗生素及止咳治疗无效的湿性咳嗽，如果对 SABA有反应或支气管舒张试验阳性，可考虑 ICS诊断性治疗（如雾化布地奈德，1mg/次，2次/d，2周）。三、咳嗽相关性呼吸系统疾病糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版CVA是引起我国儿童慢性咳嗽的最常见病因，是哮喘的一种不典型类型。其以咳嗽为唯一或主要表现，不伴喘息和气促等典型哮喘的症状和体征，具有气道高反应性，抗哮喘药物治疗有效。治疗原则和典型哮喘相同。咳嗽时间越长，进展为典型哮喘的可能性就越大，且若不及时干预，54%的患儿会进展为典型哮喘。未接受 ICS治疗的 CVA患儿即使咳嗽缓解，

29、其支气管高反应性并未得到根本改变。因此，CVA患儿及早规范治疗尤为重要。三、咳嗽相关性呼吸系统疾病-咳嗽变异性哮喘（CVA）糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版 CVA 的患儿治疗以吸入糖皮质激素或口服白三烯受体调节剂或两者联合治疗为主，疗程至少8周。国内临床研究结果显示，雾化吸入布地奈德混悬液 7周，能显著改善 CVA患儿的症状评分，减少支气管舒张剂的应用，患儿依从性和安全性良好。布地奈德混悬液按其咳嗽的严重程度，分别给予0.51.0mg/次，2次/d，不少于8周。三、咳嗽相关性呼吸系统疾病-咳嗽变异性哮喘（CVA）糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版PIC是

30、儿童慢性咳嗽的常见原因之一，尤其多见于 5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染、咳嗽持续时间 4 周，排除其他慢性咳嗽疾病可考虑 PIC。PIC的发生可能与气道炎症和气道上皮完整性受到破坏有关，导致气道黏液分泌过多、气道和（或）咳嗽受体高反应性。PIC通常有自限性，如果咳嗽 8周需考虑其他病因。有近 3/4的 PIC患者初期出现气道高反应，临床上咳嗽症状严重或顽固性咳嗽建议采取糖皮质激素吸入治疗。长期 ICS治疗有助于气道上皮细胞功能恢复。雾化吸入布地奈德混悬液治疗 PIC的推荐剂量为0.5 1.0 mg/次，使用频次依病情而定，疗程 2 3周。可显著改善咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反

31、应性。三、咳嗽相关性呼吸系统疾病-感染后咳嗽（PIC）糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版EB主要表现为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。EB以慢性气道嗜酸粒细胞性炎症为特征，痰嗜酸性粒细胞 3%，无气道高反应，炎症范围较局限，炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于 CVA患儿。EB 对口服或吸入糖皮质激素治疗有效，而对支气管舒张剂治疗无效。EB患儿吸入布地奈德1 mg/次，2次/d，治疗 4周后，咳嗽症状明显减轻，痰嗜酸粒细胞水平大幅下降。建议首选 ICS治疗，如布地奈德雾化溶液0.51.0 mg/次，2次/d，持续时间不少于8周。三、咳嗽

32、相关性呼吸系统疾病-嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版 临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应质，无气道高反应性，糖皮质激素和抗组胺治疗能有效缓解症状，但又非哮喘、CVA 或 EB 等，将此类咳嗽定义为AC。AC常为刺激性干咳，无气道高反应性，无气道嗜酸性细胞浸润，咳嗽感受器敏感性明显升高。AC的治疗主要应用抗组胺药和糖皮质激素。初期可短期口服糖皮质激素 3 5 天。有研究使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，1 mg/次，2次/d，5 天为一个疗程，共治疗 1 2个疗程，可显著改善咳嗽症状。如 ICS治疗有效，推荐布地奈德治疗，0.5 1.0 mg/次，2

33、次/d，持续4周以上。三、咳嗽相关性呼吸系统疾病-变应性咳嗽（AC）糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版百日咳（pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月。类百日咳综合征指由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群。目前，百日咳或类百日咳综合征的治疗仍然以早期（尤其卡他期）采用大环内酯类抗生素治疗和对症治疗等为主。痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽与黏液痰，目前尚无特别有效的治疗措施。治疗药物主要包括糖皮质激素（全身使用）、支气管舒张剂、抗组

34、胺药等，由于缺乏严谨的临床研究证据，目前没有公认的推荐意见 三、咳嗽相关性呼吸系统疾病-百日咳/类百日咳样综合征糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症。多见于年长儿，咳嗽剧烈，疾病早期肺部体征少，仅少数肺部可闻及细湿啰音及喘鸣音，肺部X线病变明显，部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症。在应用大环内酯类药物治疗 MP感染的同时，给予 ICS雾化吸入辅助治疗，可减轻气道炎症反应。促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应和非特异性炎症有较好的疗效。同时，ICS还有助于 MP的清除。四、支原体肺炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿

35、科应用专家共识2018修订版治疗：对处于 MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，X 线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用布地奈德混悬液 0.5 1.0 mg/次，同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入，2次/d，用 1 3周。对处于 MP感染后恢复期患儿，如有气道高反应性或小气道病变，或肺不张未完全恢复，可以用布地奈德混悬液雾化吸入，0.51.0 mg/d，持续使用13个月后复查。四、支原体肺炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版急性喉气管支气管炎（Croup）是引起儿童喉梗阻最常见的原因，6个月 6岁儿童最易发生，临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难。约 2%15%

36、的患儿需住院治疗，约 0.5%1.5%可能需要气管插管治疗。循证依据表明，ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度 Croup有肯定的治疗效果。因而多数专家建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，并可在雾化吸入布地奈德混悬液中加入肾上腺素。ICS 雾化治疗能显著减轻喉部水肿和炎症，有助于缓解病情。系统综述表明，地塞米松和布地奈德吸入均可有效缓解症状，用药后 1 2 小时即可起效 五、急性喉气管支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版支气管肺发育不良（BPD）是早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病。BPD 患儿需要长期的氧疗，

37、并维持血氧饱和度在89%94%。一般认为，应用2RA可改善气道通气，但对 BPD患儿存活率、机械通气时间，以及此后的氧气依赖度并无明显影响。对于应用机械通气的早产儿，全身型糖皮质激素和吸入 ICS可减轻因机械通气所致的气道炎症，防止BPD的发生。六、支气管肺发育不良糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版人胎肺体外实验发现，布地奈德相对于地塞米松有更好的抗炎效果，能快速使全肺的趋化因子基因表达下降。已有越来越多的证据显示，极低出生体质量早产儿早期使用 ICS可有效减少校正胎龄 36周时 BPD和死亡的发生。全身型糖皮质激素和出生 7 d后吸入 ICS预防早产儿BPD的临床疗效尚不肯

38、定。考虑到ICS的不良反应明显少于全身型糖皮质激素，因而有必要对 ICS的有效性和治疗方案进行深入探讨。其他治疗方法可选用利尿剂，维生素A、E等。欧洲、北美、东亚都有在早产儿中应用 ICS。有研究采用雾化吸入布地奈德混悬液 0.5 mg/次，2次/d，共 14 天，也有推荐治疗 1个月。有关雾化吸入布地奈德混悬液不良反应的报道很少。如应用剂量较大，应适当控制疗程，避免不良反应的发生。六、支气管肺发育不良糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的应用 糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术

39、及支气管镜前后的应用需要气管插管的危重症患儿雾化吸入布地奈德可预防拔管后并发症，减少呼吸窘迫发生及降低再插管率。根据患儿年龄，分别于插管前30 分钟雾化吸入布地奈德混悬液 1次，0.5 1.0 mg，拔管后每 30 分钟雾化吸入布地奈德混悬液，0.51.0 mg/次，23次/d。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版雾化吸入布地奈德混悬液的疗效明显优于吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的 ICS剂量，次数及疗程，一般情况下无不良反应。雾化吸入疗法在儿童支气管镜操作中也有应用。支气管镜诊疗刺激强度大，低氧血症发生率高，患儿不适感强烈。在支气管

40、镜操作前雾化吸入布地奈德混悬液（0.5 1.0 mg）联合支气管舒张剂可减少围术期并发症的发生 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的应用糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版家庭ICS雾化治疗的应用与管理。糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版家庭ICS雾化治疗的应用与管理随着临床上需要长期 ICS雾化治疗患儿的增多，家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注。家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变，更是个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的突破。目前哮喘等慢性气道炎症性疾病长期治疗状况并不理想，科学管理可提高长期治疗的依从性及改善患儿疾病的预后。糖皮质激素雾

41、化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版及时方便效果相当简便易行配合度高吸入装置操作简单，给药方式简便易行，家长易于接受避免交叉感染大大提高给药的及时性、方便性和舒适度家庭雾化吸入治疗，其疗效与在医院雾化治疗一致患儿在熟悉的环境，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹家庭雾化吸入治疗优点需要长期 ICS治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗，家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最 常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗 糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版家庭雾化吸入方便家长根据患儿病情变化及时调整吸入药物的剂量，应用更为灵活，有利于控制病情进展。当哮喘患

42、儿出现喘息的先兆症状时，就可以在家中提前作药物剂量调整，有利于预防哮喘症状加重。有研究显示，当患儿出现呼吸道症状，如明显咳嗽时，采用高剂量糖皮质激素（布地奈德混悬液1 mg/次，2次/d，连用7 天）雾化吸入，即可达到较好的疗效。已经逐步减量进入缓解期的哮喘患儿，如果出现喘息发作和呼吸困难等症状时，家长可在第一时间增加用药剂量，可有效降低喘息发作的严重程度；喘息缓解后，再根据病情逐渐降低剂量，直至恢复到原先剂量。但是对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿，病因复杂，需要在专科医师指导下综合治疗，不推荐在家中自行增加剂量 糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用专家共识2018修订版谢谢聆听