新都中心卫生院业务学习(1)处方规范.ppt

1、一、处方性质、分类与书写一、处方性质、分类与书写 1.处方的性质：法律性法律性/技术性技术性/经济性经济性2.处方按其类型可分为 麻醉药品处方淡红色 我们药房中的麻醉药品：枸橼酸芬太尼注射液0.1mg 盐酸哌替丁注射液50mg100mg麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为1次用量其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为1次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为1次用量，药品仅限于医疗机构内使

2、用。扩展（一）止癌痛药物的扩展（一）止癌痛药物的选择及注意事项选择及注意事项 癌症病人（尤其是已到晚期的患者）往往会出现不同程度的疼痛。设法解除疼痛，可以减轻病人在精神上和肉体上受到的折磨，提高生活质量，同时也有利于控制病情和进一步治疗，最终延长患者生存时间。然而，如果疼痛的治疗用药（特别是家庭用药）不规范，就会使患者产生不良反应，甚至起到适得其反的效果。近年来，医学界有关专家根据癌症患者疼痛的程度，制订了使用止痛药物的原则、方法、药物选择及注意事项等规定，以规范用药，提高疗效，减少不良反应。药物止痛的原则 1.口服给药：口服给予各种止痛药物，尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆），可以明显减少

3、病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性。2.按时给药：癌痛使用止痛药，也必须有规律地按时给药，而不能一有疼痛便马上用药。3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案。即轻度疼痛时，使用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时，使用弱阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时，使用强阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物。4.用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则。能使疼痛明显减轻甚至消失，即为最佳剂量。不应对用药剂量限制过严，否则难以达到满意的止痛效果。止痛药物的选择 急诊处方黄色 儿科处方淡绿色 1.小儿发育的三个阶段新生儿期：出生后28天内；婴幼儿期：

4、1个月3岁；儿童期：3岁12岁。普通门诊处方白色精二处方白色我们药房需要用精二处方开具的有：艾司唑仑片，规格1mg,盐酸曲马多片50mg每日剂量不超过400mg地西泮片2.5mg地西泮注射液2ml:10mg苯巴比妥钠注射液1ml:0.1g 第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方开具时间：处方开具当日有效。超过期限需医师或重新开具处方。3.处方的书写（1）处方书写的要求 记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签如需修改，应当在修改处签名并注明

5、修改日期名并注明修改日期。处方一律用规范的中文或英文名称书写。（a）医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。（b）药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；药品用法的可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。患者年龄应当填写实足年龄实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方方，中药饮片应当单独开具处方。无论西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按

6、照按照“君、臣、佐、君、臣、佐、使使”的顺序排列的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求（如布包、先煎、后下）要注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使超剂量使用时，应当注明原因并再次签名用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。（11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（13）医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称通用名

7、称、新活性化合物的专利药品名称专利药品名称和复方制剂药品名称复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称卫生部公布的药品习惯名称开具处方。（处方管理办法）如对乙酰氨基酚（通用名）是一种退烧药，不同药厂对它生产的制剂商品名有泰诺林、百服咛、必理通等。因此，必须使用通用名（14）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；有些以国际单位（IU）、单位（U）为单位；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂

8、以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（15）处方一般不得超过一般不得超过7日用量；急诊处日用量；急诊处方一般不得超过方一般不得超过3日用量日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。开具麻醉药品处方，应有病历开具麻醉药品处方，应有病历记录记录。注意：使用电子处方的麻醉精神药品签字后生效4.处方拉丁文用法 服药次数q.h每小时q.6h每6小时q.d.每日1次p.0.口服b.i.d.每日2次t.i.d.每日3次q.i.d.每日4次q

9、.o.d.隔日隔日1次次q.2d每两日一次服药时间a.m上午p.m下午q.m.每晨q.n.每晚h.s睡前a.c.饭前p.c.饭后s.o.s需要时p.r.n.必要时5、处方分析 例 年龄 23 性别 男 单位：汽车运输公司 病情及诊断：上感、咳嗽、痰多 阿莫西林克拉维酸钾片375mg*6片 sig:1片 bid 复方氨酚烷胺 20片 sig:2片 tid 复方磷酸可待因溶液 150ml sig:10ml tid1、上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。2、阿莫西林克拉维酸钾，属青霉素类，用前需做皮试，或者询问，在处方中须注明。3、阿莫西林克拉维酸钾属时间依赖性抗生素，应至少一日

10、三次给药。4、复方氨酚烷胺 剂量过大应该 一次1粒，一日2次。5、复方磷酸可待因溶液其组分为每1ml含：磷酸可待因1mg，盐酸麻黄碱0.8mg，马来酸氯苯那敏0.2mg，氯化铵（NH4Cl）22mg。复方氨酚烷胺每粒含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克。氯苯那敏重复。患者是汽车司机，含有扑尔敏的药，tid,po不合适。6、复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 7、其中磷酸可待因适用于各种原因引起的剧烈干咳，且可待因能抑制支气管腺体的分泌，使痰液粘稠度增高，难以咳出

11、，对痰稠厚而量多者易造成气道阻塞，不宜应用。6、处方中联合用药不恰当列举 如青霉素和阿奇霉素、红霉素，螺旋霉素、四环素联用。一种是繁殖期杀菌剂，一种是抑菌剂，两者合用反而疗效降低，不良反应增加。抗菌药与乳酶生、丽珠肠乐、妈咪爱联用，前者可使后者灭活而降低效价。扑热息痛与感冒胶囊联用，感冒胶囊里含有扑热息痛，从而扑热息痛的使用量过大，易出现不良反应。.多酶片和硫糖铝同时服用互相中和，药效减弱，左氧氟沙星、红霉素与氨茶碱同时服用(代谢性拮抗)：左氧氟沙星抑制氨茶碱代谢易导致氨茶碱代谢性蓄积中毒，若必须联用时，需减少氨茶碱用量。思密达妈咪爱：思密达的吸附使妈咪爱活性下降，不可合用 Vit C片与Vi

12、t B2片同服(化学性配伍禁忌)：Vit C具有还原性，在碱性条件下易被氧化失去药理作用，而Vit B2是两性药物，二者合用易发生氧化还原反应，降低疗效。消炎痛和泼尼松联用加强对胃黏膜的破坏，大量咯血。多潘立酮和颠茄片联用致使病情加重，前者为胃动力药，促进排空，后者抑制胃蠕动，减少分泌。7、处方中禁忌用药列举 十二岁以下儿童使用阿司匹林，可诱发瑞氏综合征，严重者可导致死亡(十二岁以下儿童禁用阿司匹林)。十八岁以下未成年人使用氟哌酸从而影响生长发育：因喹诺酮类抗生素可影响骨和软骨的生长发育，十八岁以下儿童禁用。三岁以下儿童使用含“对乙酰氨基酚”制剂：世界卫生组织建议三岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚，

13、可用消炎痛取代。孕妇使用多潘立酮片：因多潘立酮可引起孕期出现泌乳，同时对胎儿垂体分泌及生长发育构成不利影响，故孕妇慎用多潘立酮。复方甘草片的成分为甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠。其中，阿片是一种易引起依赖性的药物，长期服用会成瘾。使用时间愈长，依赖性愈大。长期嗜酒且有酒瘾者、平日情绪很不稳定者、孕妇及哺乳期妇女、胃炎及胃溃疡患者慎用。甘草有类似糖皮质激素的作用，会导致水钠潴留、排钾、升高血糖，因此和下列药物合用时要注意。首先是强心甙（如地高辛），甘草可引起低钾血症，增加机体对强心甙的敏感性，易诱发强心甙中毒。其次，不宜与利尿剂合用，因为水钠潴留可减弱利尿剂的效果。同时速尿及噻嗪类利尿剂也有促进钾排泄的作用，合用可引起或加重低钾血症。另外，甘草和其他损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、水杨酸合用还可能增加溃疡发生的危险。甘草片有水钠潴留作用，会使血压升高，所以高血压患者要慎用。因为还有升血糖作用，所以糖尿病患者应禁用。另外，阿片可引起平滑肌松弛，造成排便、排尿困难，便秘和前列腺肥大的患者也要慎用。谢谢!