肾病综合征教案(DOC 13页).doc
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1、大理学院临床医学院教案课程名称: 内科学 医学 专业(本)授课时间: 授课对象: 级 班 一、讲授题目:肾病综合征二、讲授时数: 2学时三、讲授人:何敏华 职称:教授四、本课目的,要求:1. 掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准2. 熟悉引起继发性肾病综合征的常见疾病3. 了解原发性肾病综合征的病理分类、治疗的药物五、本章节重点、难点:1. 重点:要求掌握的内容2. 难点:原发性肾病综合征的诊断六、教学方法:大课讲授七、使用用具: 多媒体八、思考题: 如何诊断原发性肾病综合征九、要求参考书目: 1. 内科学第六版 2. 叶任高主编临床肾脏病学 3. 王海燕主编肾脏病学 4. 中华肾脏病杂志十、讲
2、课内容及时数安排: 1.5学时讲授要求掌握的内容,0.5学生讲授其余内容,留5分钟提问病例:男,26岁,因全身浮肿伴心悸、气促、尿少一月入院。患者一月前无诱因出现双下肢及浮肿,尿量较前减少,尿中有泡沫,余无异常。在当地医院治疗,病情无好转。近一周浮肿加重,尿量400mml/d左右,伴心悸、气喘、不能平卧。查体:T36,P100次/分,R30次/分,BP160/100mmHg,颜面及全身高度浮肿,双侧胸腔积液征(+),双肺呼吸音低,未闻罗音;心界向两侧扩大,心音低顿,未闻杂音;腹部膨隆,腹水征(+),肝脾触诊不满意,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:尿常规:尿蛋白+,余(-),24小时尿蛋白定量
3、:14g/24h,血生化:ALB18g/L,血脂高,肾功能正常。胸片:双侧胸腔积液,心影增大。腹部B超:大量腹水,余(-)。肾病综合征 (nephrotic syndrome)肾病综合征不是一个独立的疾病,而是肾小球疾病中的一组临床征候群。其诊断标准为:大量蛋白尿,超过3.5g/d,低蛋白血症,血浆白蛋白低于30g/L;水肿;血脂升高。其中两项为必要条件。一、 病因和分类 分类 原发性 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性狼疮肾炎 糖尿病肾病乙肝相关性肾炎肾淀粉样变骨髓瘤性肾炎、先天性、其它肿瘤相关性肾病临床表现和病理生理(一)大量蛋白尿肾小球的滤过屏障受损,特别是电荷屏障受损时,肾小球对血浆白蛋白
4、的滤过增加,超过了肾小管的回吸收量,形成大量蛋白尿。血浆蛋白降低1、 大量白蛋白从尿中丢失;2、 由于胃肠粘膜水肿,减少了蛋白的摄入;3、 血浆某些球蛋白、凝血及纤溶因子、内分泌结合蛋白也减少,患者易产生感染、高凝、内分泌功能紊乱、免疫功能低下等并发征。(二) 水肿一般有明显水肿,极少数可无明显水肿,水肿多从下肢开始。1、 低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降是肾病水肿的基本原因。2、 与某些原发于肾内的钠水潴留因素有关。(三) 高脂血症 胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白均增高。与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少有关。二、 原发性肾病综合征的病理类型和临床特征(一) 微小病变性肾病病理特点:1、 光
5、镜下肾小球基本正常,近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。2、 特征性改变为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。临床特点:1、本病好发于儿童,成人发病率低,老年人又有增高趋势。男性多于女性。2、多表现为典型的肾病综合征,血尿发生率低,一般无高血压和肾功能减退。3、多数对激素治疗敏感,部分可自行缓解;但易复发,反复发作后可转变为系膜增生性肾炎,进而为局灶性节段性肾小球硬化。(二) 系膜增生性肾小球肾炎病理特点:1、 光镜下表现为肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,可分为轻、中、重度。2、 免疫病理检查可分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主,后者以Ig
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