心肺脑复苏教案剖析(DOC 13页).doc

1、教案首页授课班级及时间专业及班级日 期周 次节 次教学内容授课题目： 心肺脑复苏 教学要点掌握：初期复苏的步骤熟悉：心脏骤停的诊断了解：心脏骤停的类型教学要求重点： 初期复苏的步骤难点： 院外急救的原则教学进度（步骤）：一 、小组讨论：遇见心脏骤停患者咋办？ 二 、案例导入任务：心脏骤停患者的抢救 三 、讨论心脏骤停的原因、诊断 四 、小结教学方法： 多媒体课件辅导教学法 小组讨论 问题引导 案例分析 讲解参考资料：急危重症护理学周秀华主编，第2版，北京：人民卫生出版社，2011。急危重症护理学孙菁主编，第1版，北京：人民卫生出版社，2010.作 业：1心脏骤停的诊断？2初期复苏的步骤？教 案

2、 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配项目一 院外急救任务二 心肺脑复苏子任务一 心肺脑复苏【案例】 2008年8月19号中午12时，第29届奥运会正在举行中，在老山奥运场馆，一位来自南非的58岁男性自行车教练，突然出现心跳、呼吸骤停。担任老山奥运场馆医疗服务志愿者的解放军总医院304临床部医护人员，马上赶到现场实施急救，呼吸心跳恢复后，紧急送往解放军总医院奥运门急诊。如果您就在现场承担医疗服务，面对这样的情景，你该怎么办？【任务描述】一、确保环境安全 首先评估现场是否安全，该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救，但如果是触电的病人，则须先断电，煤气中毒的病人先脱离危险环境然后进行急

3、救。二、判断意识 先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病员的肩部，如伤病员对呼唤、轻拍无反应，可判断其无意识。婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失。三、立即呼救 当判断伤病员意识丧失，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。”四、判断呼吸、检查循环体征 检查呼吸，救护人员将伤病员气道打开，利用视、听、感觉在10秒钟时间内，判断伤病员有无呼吸。侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。如果胸廓没有起伏，并且没有气体

4、呼出，伤病员即不存在呼吸。 判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在510秒钟内判断伤员有无心跳。颈动脉：用一手示指和中指置于颈前正中部（甲状软骨），手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。五、救护体位 对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（心肺复苏体位），放在坚硬的平面上，救护人员需要在检查后，进行心肺复苏。若伤病员没有意识

5、但有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息，对伤病员应采用侧卧体位（复原卧位），分泌物容易从口中引流。体位应稳定，并易于伤病员翻转其他体位，保持通畅气道，超过30分钟，翻转伤病员到另一侧。判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在510秒钟内判断伤员有无心跳。颈动脉：用一手示指和中指置于颈前正中部（甲状软骨），手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引起心跳停止，并且不可同时

6、触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。 注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如不要用力拖动、拉起伤病员，不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤者等。有颈部外伤者需翻身时，为防止颈髓损伤，另一个应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。（一）心肺复苏体位（仰卧位）操作方法1.救护人员位于伤病员一侧。2.将伤病员的双上肢向头部方向伸直。3.将伤病员远离救护人员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。4.救护人员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护人员一侧伤病员的腋下或胯部。5.将伤病员整体地翻转向救护人员侧。6.伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧。（二）救护人员体位

7、 救护人员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部、有利于实施操作。（三）其他体位 头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高；如面色发红，则取头高脚低位；面色青紫，取头低脚高位。六、人工循环 救护人员判断伤病员已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉膊也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时救护。（一）成人1.定位与操作（1）胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。（2）救护人员右手的中指定位于此处，救护人员另一手的掌根部贴于此处并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一

8、只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。（3）救护人员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。（4）按压深度45厘米。（5）放松后，掌根不要离开胸壁。（6）按压频率为每分钟100次。（7）按压与吹气之比30：2。（二）儿童：年龄18岁 定位与操作1.胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。2.救护人员一手的中指定位于此处，救护人员另一手的掌根部贴于此处并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。3.手臂伸长，垂直向下用力。4.按压深度约胸廓前后径的1/31/2。5.放松时，掌根不要离开胸壁。6.按压频率为每分钟

9、100次。7.按压与吹气之比30：2。8.儿童也可用双手掌根按压，但力量要减小。（三）婴儿：年龄小于1岁1.胸部正中，贴紧乳头连线下方水平。2.救护人员用一手示中指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨。3.将示指抬起，中指、无名指同时用力垂直向下按压。4.按压深度约胸廓前后径的1/31/2。5.放松时，手指不要离开胸壁，确保定位准确。6.按压频率为每分钟100次。7.按压与吹气之比30：2。七、打开气道，清除气道内异物 伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松驰，口腔内的舌肌也松驰后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。用最短的时间，先将

10、伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。图1-3-11（一）仰头举颏法1.救护人员用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于伤病员的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。2.救护人员手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。（二）托颌法1.救护人员将手放置在伤病员头部两侧。2.握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。3.如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 4.如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。 此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。 成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面，儿童

11、、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角。 八、人工呼吸 救护人员经检查后，判断伤病员呼吸停止，应在现场立即给予口对口（口对鼻、口对口鼻），口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。（一）口对口吹气1.保持气道开放，救护人员用放在伤病员前额手的拇指和示指捏紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。2.救护人员吸一口气，用双唇包严伤病员口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒钟，同时，观察伤病员胸部隆起。3.吹气完毕，救护人员松开捏鼻翼的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感觉伤病员呼吸情况，准备进行下次吹气。4.连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸。5.

12、成人每56秒钟吹气一次，每分钟1012次（儿童每分钟1220次），每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起，每次吹气时间超过1秒钟。（二）口对鼻吹气1.口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用。2.保持气道开放，救护人员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭。3.救护人员吸气，双唇包严伤病员鼻孔并吹气，观察伤病员胸部隆起。4.完成吹气，救护人员唇移开伤病员鼻孔，松开封闭口唇的手。5.连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸。6.成人每分钟1012次，每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起。7.基本方法与口对口吹气法相同。（三）口对口鼻吹气1.婴儿可行口对口鼻人工呼吸法。2

13、.保持气道开放，救护人员双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气1220次，约35秒钟吹气一次。3.均匀缓缓吹气入肺，观察胸部有隆起即可。（四）口对呼吸面罩吹气1.透明的有或无单向活瓣的面罩用于口对面罩呼吸，活瓣可直接将救护人员吹出的气体送入伤病员肺内，同时将伤病员呼出的气体排出；有些型号的呼吸面罩备有供氧插头，可以供氧。2.救护人员位于伤病员头部一侧。3.将面罩置于伤病员面部，以鼻梁为导向放好面罩。4.用手固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手指放在下颌角处。5.将头部后仰，推举下颌。6.救护人员口对面罩通气孔缓慢吹气。7.每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同。九、心肺复苏有效表现 如救护人员

14、实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。图1-3-6十、将病人安置成复原体式1.救护人员位于伤病员一侧。2.救护人员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲置于头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前3.把伤病员远离救护人员一侧的膝关节弯曲。4.救护人员用一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧。5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道 。6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。十一、心肺复苏的终止条件 现场的

15、CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止1.患者自主呼吸及脉搏恢复。2.有他人或专业急救人员到场接替。3.有医生到场确定伤病员死亡。4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。【支持知识】一、引起心跳骤停的原因心脏突然停止跳动， 造成了有效排血的停止，称为心博骤停。发生心跳骤停的原因很多，主要有以下几种： 1心脏病：发生在严重心律失常的基础上，尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎。2意外事件： 电击伤、严重创伤、溺水、窒息等。 3麻醉和手术中的意外。 4电解质的紊乱：高血钾症、低血钾症、严重的酸中毒都可促使心跳骤停。

16、 5药物中毒：如洋地黄、奎尼丁、灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停。 心跳骤停后循环骤停，呼吸也就停止，由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能发生脑死亡。 所以心跳骤停后，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得心肺复苏的成功。二、引起呼吸骤停的原因1.呼吸道的梗阻：如溺水、 塌方窒息、气管异物、 自缢、各种原因引起的喉头水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。2.氧气由肺泡进入血液发生障碍： 吸人各种窒息性气体，各种原因造成的急性肺水肿等。3.血液带氧及组织摄氧造成困难 ,如一氧化碳， 氰化物中毒等。4. 呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹、触电、脊髓前角灰白质炎

17、等。 不过临床上呼吸骤停常常与循环骤停同时发生，难以很清楚地划清原因，而且，无论何种原因所引起的骤停，现场急救的原则基本相同，最关键的措施都是进行人工呼吸.三、胸外心脏按压的原理1.心脏泵机制学说：在对胸部按压时，位于胸骨与脊住之间的心脏被挤压，并推动血液向前流。而当胸部按压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。2.胸腔泵机制学说：在对胸部按压时，心脏仅是一个被动的管道。按压胸部增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉流入静脉，胸腔按压解除后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流到右心和肺，血液也从胸腔

18、动脉反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有限。四、胸外心脏按压的注意事项1.确定伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏，开始胸外心脏按压。2.按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等。3.每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。4.按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。5.按压时，观察伤病员反应及面色的改变。五、人工呼吸的注意事项1.清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。 2.解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 3.仰卧人工呼吸时必须保持气道通畅，以免舌头后坠阻塞呼吸道。 4.检查患者胸、背

19、部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。 5.除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。 六、胸外叩击法 胸部叩击的救护方法是在实施心脏按压之前，救护人员对心室纤维性颤动（简称室颤）的伤病员实施“赤手空拳”的胸外叩击救护措施。叩击法具有“机械除颤”作用，有可能将心室纤维颤除掉而恢复正常心律，使伤病员得救。如仍无效，不要再重复，以免延误时间，应立即实施胸外心脏按压。 心脏失去有效的收缩后，毫无排血能力，换言之，全身的血液循环已经中断，但心脏本身的活动并非完全停止，而是心肌处在一种杂乱无章的蠕动状态，即心室纤维性颤动，简称室颤。 救护人员目击伤病员突然倒地，意识不清，面色苍白，口唇紫绀，摸不到脉搏，说明伤病员已经陷入室颤状态。1.定位：同胸外心脏按压的部位，但掌心不要翘起应改为平贴病人胸部。2.叩击：救护者另一手握空心拳，距病人胸部约1.5尺高度，垂直有力地向下叩击自己的手背一次。3.检查心跳有无恢复，无效，实施CPR。案例引入5分钟小组讨论10分钟讲解20分钟小组讨论20分钟 小组讨论 20分钟讲解10分钟 总结 5分钟