室速诊断及射频消融治疗课件.ppt

1、V6导联：任何宽QRS型心动过速如果出现q波，Q波或QS型波均提示室速（前壁心肌梗塞时例外）1112n临床表现：1/3没有症状,主要为心悸,少数为头晕,不典型胸痛，晕厥的比例约10%,.nEPS：可被心室刺激所诱发和终止，静滴ISO可提高诱发率，一般不能被拖带。n 机制：儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动。少数阵发性持续性RVOT-VT者可能是自律性异常和折返。n 有效药物：急：腺苷；长期：阻滞剂，维拉帕米或硫氮卓酮，IA，IC和III类（胺碘酮），1 Rosenbaum MB，et al.J Electrocardiol 1969;2:289RMVT：左束支阻滞图形+电轴向下 n 临床特点：

2、多见于年轻人男性，发生与运动无关，有无休止发作倾向。n ECG：QRS波一般比较窄，多为100140 ms，RBBB+电轴左或右偏n EPS：心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VTn 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加）n 有效药物：急：维拉帕米；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他洛尔）Zipes DP,et al.Am J Cardiol.1979;44:1Belhassen B,et al.Br Heart J.1981;46:679例1例2例3起源于左前分ILVT（少见）RBBB+电轴右偏1.心动过速时标测和消融：心动过速时标测和消融：（1）标测PP电位（2）标测P

3、re-PP电位2.窦性心律下标测和消融：窦性心律下标测和消融：（1）标测PP电位（2）起搏标测（3）三维标测（CARTO或Ensite 3000)尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的病例。病例。Isopotential map and Virtual electrograms at RVOT ablation targetENSITE Array in RVOT出口出口处处提前提前31msHolter:24小时PVC33000,占总心搏的30%Circ J 2008;72:1025 1029Ensite标测

4、靶点处提前QRS波80ms靶点电位前可见舒张晚期电位JCE 2004:957-959拖拖 带带 现现 象象(entrainment)Constant fusion,progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical signs of entrainment 拖带标测部位与折返环的关系拖带标测部位与折返环的关系Stevenson WG.et al.Circulation,1993,88:1647 隐匿性拖带隐匿性拖带-缓慢传导区缓慢传导区 PP

5、I-TCL=PPI-TCL=30 ms30 ms S-QRS=EG-QRSS-QRS=EG-QRS S-QRS/TCLS-QRS/TCL分类分类 -出口（出口（30%30%）-中心或近端中心或近端 （30%30%70%70%）-内环内环/旁观者（旁观者（70%70%）HISdRApRAmRAdCSdV1ABLCSp100 ms*240 ms240 msPPITCL220 msA1A1had PPI-TCL20 ms(37%vs 10%,P=0.01)JCE.2004 Dec;15(12):1409-15.110 110 360 ms 360 ms S360 ms 330 ms DPDP（PPI）S应用拖带标测引导ARVC合并室速的消融Courtesy of Dr.Zulu Wang