护考-呼吸系统疾病病人的护理.docx
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1、呼吸系统疾病病人的护理一、呼吸系统的解剖生理(一)呼吸系统的结构和生理功能1. 呼吸道:环状软骨为界,分为上、下呼吸道(1) 上呼吸道:包括鼻、咽、喉,是气体的通道,防止异物吸入,在发声和嗅觉中起重要作用(2) 下呼吸道:气管切开的部位是 24 软骨环处。隆突是支气管镜检时的重要标记2. 肺泡:肺泡上皮细胞有型细胞,是气体交换的主要场所:型细胞分泌表面活性物质(二)小儿呼吸系统解剖生理特点1. 解剖特点(1) 咽:咽鼓管相对宽、短、直,呈水平位,故鼻咽部感染时易引起中耳炎(2) 喉:故喉部炎症时易引起声嘶和吸气性呼吸困难(3) 在有异物时易进入右支气管(4) 胸廓:婴幼儿胸廓呈圆桶状,肋骨呈现
2、水平位2. 生理特点(1) 呼吸频率和节律:新生儿 4045/min,1 岁以内 3040/min。婴儿呼吸中枢发育不完善,尤其是新生儿应出现呼吸节律不齐或暂停(2) 呼吸类型:婴幼儿呼吸运动时胸廓运动幅度小,主要靠膈肌上下运动,多呈腹式呼吸3. 免疫特点:婴幼儿分泌型 IgA、IgG 含量较低,故易患呼吸道感染二、呼吸系统常见症状及护理(一)咳嗽、咳痰1. 痰液的性质、气味和量:透明粘液痰多见于支气管炎、支气管哮喘,铁锈样痰多见于肺炎链球菌感染,咳出 的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染2. 护理:(1) 每日饮水量在 1500ml 以上,摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。(2) 指导病人深呼吸
3、和有效咳嗽,适用于神志清醒,尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法适用于痰液粘稠和排痰不 畅时,每次吸引少于 15s,两次抽吸间隔时间大于 3min(二)咯血1. 咯血的观察:大量咯血大于 500ml/d 或 1 次 300500ml2. 窒息:变现为表情恐怖,张口瞪目,双手乱抓,抽搐,大汗,神志突然丧失3. 护理:(1) 头偏向一侧,或换侧卧位(2) 大咯血时绝对卧床休息(3) 遵医嘱应用药物1) 止血药:冠心病、高血压及妊娠者禁用2) 镇静药:禁用吗啡、哌替啶、以免抑制呼吸(4) 饮食要求小量咯血宜进少量温凉流质饮食(5) 窒息的预防抢救1) 预防:嘱病人勿屏气2) 抢救配合大咯血病人发生窒息时的首要
4、护理措施是维持呼吸道通畅。窒息时,体位引流,至病人头低足高 位,病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,高流量吸氧或按医嘱给予呼吸兴奋药,警惕再窒息的可能(三)肺源性呼吸困难1.护理1(1) 休息和环境:保持环境安静,空气新鲜及适宜的温、湿度,避免吸入刺激性气体(2) 体位:半卧位或端坐卧位(四)胸痛1.护理:小结1.体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张有大量痰液而排出不畅时:机械吸痰,可经病人的口、鼻腔、 气管插管或气管切开处负压吸痰,每次吸引 15s,两次抽吸间隔时间3min,吸痰前、中、后提高吸氧浓度。2.少量咯血为100ml/d,中等量咯血为 100500ml/d,大量咯血为500ml/d,或
5、1 次 300500, ml3. 大咯血时绝对卧床,头偏向一侧,或侧卧位:4. 窒息时,体位引流,至病人头低足高位:5. 轻拍背部使血块排出:清除口、鼻腔内凝血块:6. 或用吸引器吸出血块,必要时行气管插管或在气管镜下吸取血快;若气道通畅后,病人自主呼吸未 恢复,应行人工呼吸;7. 高流量吸氧或按医嘱给予呼吸兴奋药,警惕在窒息的可能。8. 大咯血者暂禁食,小量咯血宜进少量温凉流质饮食,多饮水、多食富含维生素食物,避免饮用浓 茶、咖啡、酒等刺激性饮料9. 肺源性呼吸困难是给予半卧位或端坐卧位。(1)调整体位:肺炎、胸膜炎病人取患侧卧位三、小儿急性上呼吸道感染的护理1. 病因:90%以上由鼻病毒引
6、起,常见链球菌、葡萄球菌感染等,其中由溶血性链球菌最常见2. 临床表现(1) 普通感冒:成人多为鼻病毒所致(2) 小儿轻重不一,年长儿以呼吸道局部表现为主,婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现。1) 全身表现:高热惊厥2) 两种特殊类型呼吸道感染疱疹性咽峡炎:病原体为柯萨奇 A 组病毒咽结合膜热:病原体为腺病毒( 3、7 型)3. 并发症:向下蔓延引起支气管炎、肺炎等。年长儿患链球菌感染,以后可引起急性肾炎、风湿热。4. 治疗要点与预防:积极抗感染和对症处理5. 护理措施(1) 监测体温:体温18.5 度时给予物理降温,或按医嘱给予解热药,如口服对乙酰氨基酚或布洛芬等,预防高热惊厥。(2) 饮食
7、要清淡,少食多餐,给高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食(3) 患儿鼻塞、呼吸不畅时,可在喂乳及临睡前用 0.5%的麻黄碱溶液滴鼻。四、急性感染性喉炎病人的护理1. 临床表现(1) 成人:一般全身症状不明显轻者仅有声嘶,甚至可完全失音(2) 儿童:起病常较急,呈哮吼咳嗽样咳嗽,夜间加重,重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间隙凹陷(三凹征)22. 辅助检查(1)直达喉镜检查(小儿不合作,不能行间接喉镜检查)3. 治疗要点(1) 有轻度呼吸困难者加用激素类制剂(2) 雾化吸入:抗生素液加激素液(或加入少许肾上腺素、 1%麻黄碱)。4. 护理措施(1)观察患者呼吸情况,出
8、现呼吸困难立即处理。五、小儿急性支气管炎的护理1. 辅助检查:胸部 X 线,无异常改变,或有肺纹理增强,肺门阴影增深2. 治疗要点:控制感染(细菌感染者应用抗生素),注意经常变换体位,一般不用镇咳药或镇静药3. 护理措施(1) 保持呼吸道通畅:摄入充足的水分和营养,卧位时头胸部稍抬高。痰较多时,室内相对湿度宜在60%左右,哮喘性支气管炎的患儿有缺氧症状时给予吸氧,定是时做雾化吸入。(2) 监测体温:体温38.5 度是给予物理降温,或按医嘱给予解热药,预防高热惊厥。小儿毛细支气管炎以喘憋、三凹征和哮鸣为主要临床热点。1.临床表现(1)体征:肺部体征早期喘鸣音,本病高峰期在呼吸困难发生后的 487
9、2h 2.治疗要点:(1) 氧疗(2) 控制喘憋:异丙嗪和氯丙嗪3 护理措施(1)饮食:宜高蛋白,高热量,高维生素六.肺炎病人的护理(一)肺炎病因与分类1. 病因:以细菌性肺炎最常见2. 分类:有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌(二)成人肺炎链球菌肺炎1. 临床表现(1)症状:典型症状为起病急剧,寒战、高热,体温可在数小时内达 3940 度,呈稽留热,全身肌肉酸痛, 咳嗽、咳痰,痰液为铁锈色2. 休克型肺炎的临床表现:常发生在发病2472h 时,休克型肺炎最突出的表现是血压降至10.6/6.7kpa(80/50mmHg)以下3. 辅助检查(1)X 线检查:早期仅见肺纹理增多,实变期可见大片均匀一
10、致的致密阴影4. 治疗要点(1)抗生素:首选青霉素5. 护理措施(1) 卧床休息,胸痛时取患侧卧位,气急发绀时行半卧位,给氧,流量 24L/min(2) 不宜用阿司匹林等解热药(3) 休克病人绝对卧床,去枕平卧,输液速度不宜过快,防止心力衰竭和肺水肿的发生,忌用热水袋保暖, 慎用退热药,避免大量出汗3小结1.发病前有上呼吸道感染的先驱症状;典型症状为起病急剧,寒战、高热,体温可在数小时内达 3940 度,呈稽留热,全身肌肉酸痛,咳嗽、咳痰,痰液为铁锈色;严重者可致休克型肺炎,在发病2472h 时,血压下降至 80/85mmHg 以下2. 早期仅见肺纹理增多,或受累的肺段、肺叶稍模糊,实变期可见
11、大片均匀一致的致密阴影。3. 休克性肺炎最突出的表现是血压降至 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)以下,出现休克状态,体温不升或过高,心率140/min,血压逐渐下降,冷汗、面色苍白、脉搏细速,唇指发绀,少尿或无尿,出 现神经精神症状。(三4).治小疗儿首肺选炎青霉素,对青霉素过敏或耐药者。可用红霉素、林可霉素、头孢菌素等5. 胸痛时取患侧卧位,气急发绀时取半卧位,给氧,流量为 24L/min6. 高热给予物理降温,不宜用阿司匹林或其他解热药。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征1. 分类:支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎2. 病因:只要为细菌、病菌中国以肺炎链球菌
12、多见,病毒性肺炎主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒。2003 年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎,初步认定由新型冠状病毒引起,以肺间质病变为主,传染性强,病死率高。3. 发病机制:只要变化是由于支气管、肺泡炎引起通气和换气障碍,导致心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻 痹。4. 临床表现(1)轻症肺炎:表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。初期为刺激性干咳,可听到较固定的的中、细湿罗音。 (2)重症肺炎:出呼吸系统症状和全身中毒症状外,常有循环、消化、神经系统表现。发生中毒性肠麻痹时表现明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失等。5. 几种不同病原体所致肺炎的特点(1) 呼吸道合胞病毒
13、肺炎:肺部听诊以哮鸣音为主 临床分两类:喘憋性肺炎,以全身中毒症状重、呼吸困难明显为主。毛细支气管炎:表现喘憋重,但中毒症状不重(2) 肺炎支原体肺炎:临床特点是症状与体征不成比例6. 护理要点:积极控制感染、对症治疗及防止合并症(1)控制感染抗生素用药时间:持续到体温正常后 57d,抗病毒可选利巴韦林等7.护理措施(1) 保持呼吸道通畅:鼓励患儿多饮水帮助患儿叩背方法是,五指并拢、稍向内合掌呈空心状,由下向上、由外向内地轻叩背部,以利分泌物排 出(2) 改善呼吸功能:致患儿与半卧位或抬高床头,尽量避免患儿哭闹,减少氧的消耗(3) 密切观察病情:预防心力衰竭a. 安静休息,半卧位,尽量减少刺激
14、,必要时按医嘱给予镇静剂b. 控制输液量及速度(滴速每小时 5ml/kg)4c. 病程中若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等,应考虑合并 心衰如在肺炎的治疗中,中毒症状及呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复生,应考虑脓胸、脓气胸、肺 大疱等并发症的可能。小结1. 正常 1 岁小儿每分钟呼吸次数为 3040 次2. 婴幼儿易患呼吸道感染主要是因为缺乏 SIgA3. 急性上呼吸道感染病原体 90%以上为病毒,预防发生高热惊厥的措施是控制体温4. 上感时,如患儿哭闹不安、用双手抓耳,外耳道有脓液流出,提示并发中耳炎5. 支气管肺炎仍以肺炎链球菌感染多见6. 肺
15、炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失考虑为中毒性肠麻痹7. 肺炎合并心力衰竭时表现:呼吸困难突然加重(呼吸 60/min)、烦躁不安、面色苍白或发绀,不能以肺炎或其他合并症解释;心率增快(婴儿 180/min、幼儿心率160/min),不能以体温升高和呼吸困难解释;出现心音低钝或奔马律;肝脏短期内迅速增大超过 1.5cm 以上,或在肋下 3cm;下肢水肿、尿量减少8. 如在肺炎的治疗中,中毒症状及呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复升,应考虑脓胸、脓气 胸、肺大疱等并发症的可能8.健康教育:应经常变换体位,避免呛咳,喂养时以少食多餐为宜七、支气管扩张症病人的护理1.临床表现:(1) 症状:常在晨起
16、和夜间卧床时由于体位的改变支气管内痰液易流出而加重,静置后分为 3 层,上层为泡沫,总称为浑浊液,下层为脓性粘液和坏死组织沉淀物,如有厌氧菌感染,呼吸和痰液均有臭问(2) 体征:病情较重或继发感染时,在病变部位听到局限性、固定的小水泡音,病程较长者可有肺气肿征及 杵状指2 治疗要点(1)痰液引流:祛痰药:有喘息者加支气管扩张药体位引流:根据病变部位采取相应体位引流,头低脚高位3.护理措施(1) 注意休息:大咯血者绝对卧床休息(2) 体位引流:高血压、心力衰竭、高龄及危重病人禁止体位引流小结1.症状:长期咳嗽和大量脓痰,常在晨起和夜间卧床时加重,每日痰量可达 100ml 以上,静置后分为3 层,
17、上层为泡沫,中层为浑浊黏液,下层为脓性粘液和坏死组织沉淀物。如有厌氧菌感染,则呼吸和痰液均有臭味,反复咯血,反复肺感染2. 体征:病情较重或继发感染时,在病变部位听到局限性、固定的小水泡音,病程较长者可有肺气肿及杵状指3. 根据病变部位采取相应体位引流,引流宜在饭前进行。原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下, 由重力的作用使痰液排出。引流时间可从每次 510min 加到每次 1530min,嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽,同时叩击患部以提高引流效果(3) 咯血的护理:咯血量较大常用垂体后叶素,冠心病、高血压、妊娠者禁用54. 高血压、心力衰竭、高龄及危重病人禁止体位引流5. 大咯血者应绝对卧床
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