ICU镇痛镇静治疗护理课件.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问概概 述述 镇痛和镇静治疗是镇痛和镇静治疗是ICU病人基本治疗病人基本治疗的一部分的一部分,狭义的定义是特指应用药物狭义的定义是特指应用药物手段以消除病人疼痛手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和减轻病人焦虑和躁动躁动,催眠并诱导顺行性健忘的治疗催眠并诱导顺行性健忘的治疗.镇痛与镇静治疗是镇痛与镇静治疗是ICU病人病人基本治疗的一部分基本治疗的一部分 50%的患者留有不良记忆的患者留有不良记忆,而而70以以上的患者在上的患者在ICU期

2、间存在着焦虑与躁期间存在着焦虑与躁动。动。重症病人处于强烈的应激环境中，重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：其常见原因包括：一、自身严重疾病的影响一、自身严重疾病的影响病人因病人因为病重而难以自理，各种有创诊治为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛操作，自身伤病的疼痛重症病人处于强烈的应激环境中，重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：其常见原因包括：二、环境因素二、环境因素病人被约束于床上，病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音，睡灯光长明，昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世眠剥夺，邻床病人的抢救或去世重症病人处于强烈的应激环境中，重症病人

3、处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：其常见原因包括：三、隐匿性疼痛三、隐匿性疼痛气管插管及其它各气管插管及其它各种插管，长时间卧床种插管，长时间卧床重症病人处于强烈的应激环境中，重症病人处于强烈的应激环境中，其常见原因包括：其常见原因包括：四、对未来命运的忧虑四、对未来命运的忧虑对疾病预后对疾病预后的担心，死亡的惧怕，对家人的思念的担心，死亡的惧怕，对家人的思念与担心与担心ICU镇痛和镇静治疗的目的镇痛和镇静治疗的目的:1、消除或减少患者的疼痛及、消除或减少患者的疼痛及躯体不适感躯体不适感,减少不减少不 良刺激及良刺激及交感神经系统的过度兴奋交感神经系统的过度兴奋2、帮助和改善患者睡眠、帮助

4、和改善患者睡眠,诱导诱导健忘健忘,减少或消除患者对其在减少或消除患者对其在ICU治疗期间疼痛的记忆治疗期间疼痛的记忆3、防止患者的无意识行为、防止患者的无意识行为干扰治疗干扰治疗,保护患者的保护患者的生命安全生命安全1、消除或减少患者的疼痛及、消除或减少患者的疼痛及躯体不适感躯体不适感,减少不减少不 良刺激及良刺激及交感神经系统的过度兴奋交感神经系统的过度兴奋4、降低患者的代谢速率、降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需减少其氧耗氧需,并减轻并减轻各器官的代谢负担各器官的代谢负担;减少减少各种应激和炎性损伤各种应激和炎性损伤,减轻器官损害减轻器官损害.ICU镇痛镇静治疗的指征镇痛镇静治疗的指征:1

5、.疼痛疼痛 疼痛可导致机体应激疼痛可导致机体应激,睡眠不足睡眠不足和代谢改变进而出现疲劳和定向力障碍和代谢改变进而出现疲劳和定向力障碍,导致心动过速导致心动过速,组织耗氧增加组织耗氧增加,凝血过程异凝血过程异常常,免疫抑制和分解代谢增加免疫抑制和分解代谢增加;镇痛药物可镇痛药物可减轻重症病人的应激反应减轻重症病人的应激反应ICU镇痛镇静治疗的指征镇痛镇静治疗的指征:2.焦虑焦虑 是一种强烈的忧虑是一种强烈的忧虑,不确定或恐惧不确定或恐惧状态状态.减轻焦虑的方法包括保持病人舒适减轻焦虑的方法包括保持病人舒适,提供充分镇痛提供充分镇痛,完善环境和使用镇静药物等完善环境和使用镇静药物等.应在充分镇痛

6、和处理可逆性原因的基础上应在充分镇痛和处理可逆性原因的基础上开始镇静开始镇静ICU镇痛镇静治疗的指征镇痛镇静治疗的指征:3.躁动躁动 躁动可导致病人人机对抗躁动可导致病人人机对抗,耗氧耗氧量增加量增加,意外拔管甚至危及生命。应及时意外拔管甚至危及生命。应及时发现发现,积极寻找诱因积极寻找诱因,在充分去除可逆诱因在充分去除可逆诱因的前提下的前提下,躁动病人应该尽快接受镇静治躁动病人应该尽快接受镇静治疗疗ICU镇痛镇静治疗的指征镇痛镇静治疗的指征:4.谵妄谵妄 是多种原因引起的一过性的意识是多种原因引起的一过性的意识混乱状态混乱状态.短时间内出现意识障碍和认知短时间内出现意识障碍和认知功能改变是其

7、临床特征功能改变是其临床特征.不适当的应用镇不适当的应用镇痛和镇静药物可能会加重谵妄症状痛和镇静药物可能会加重谵妄症状.ICU病人一旦出现谵妄应及时处理病人一旦出现谵妄应及时处理ICU镇痛镇静治疗的指征镇痛镇静治疗的指征:5.睡眠障碍睡眠障碍 类型包括失眠类型包括失眠,过度睡眠和睡过度睡眠和睡眠眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍ICU镇痛和镇静治疗的方法镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）（包括药物治疗和非药物治疗）非药物镇痛治疗非药物镇痛治疗 包括环境人性化包括环境人性化,舒舒适体位适体位,降低噪音降低噪音,减少灯光刺激减少灯光刺激,病房温湿病房温湿度适宜度适宜 同时积极寻找诱因纠正紊

8、乱的生同时积极寻找诱因纠正紊乱的生理状况如低氧血症理状况如低氧血症,低血糖低血糖,低血压低血压,疼痛疼痛.ICU镇痛和镇静治疗的方法镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）（包括药物治疗和非药物治疗）药物镇痛治疗药物镇痛治疗 包括阿片类包括阿片类,非阿片类中非阿片类中枢性镇痛药枢性镇痛药,非甾体类抗炎药及局麻药非甾体类抗炎药及局麻药ICU镇痛和镇静治疗的方法镇痛和镇静治疗的方法（包括药物治疗和非药物治疗）（包括药物治疗和非药物治疗）镇静治疗镇静治疗 理想的镇静药应具备以下特理想的镇静药应具备以下特点点:起效快起效快,剂量剂量-效应可预测效应可预测,半衰期短半衰期短,无蓄无蓄积积,对呼吸

9、循环抑制最小对呼吸循环抑制最小,代谢方式不依赖肝代谢方式不依赖肝肾功能肾功能,抗焦虑与遗忘作用同样可预测抗焦虑与遗忘作用同样可预测,.停停药后能迅速恢复药后能迅速恢复,价格低廉等。目前常用苯价格低廉等。目前常用苯二氮卓类二氮卓类(安定安定,咪唑安定咪唑安定)和丙泊芬和丙泊芬 ICU镇痛和镇静治疗工作流程图镇痛和镇静治疗工作流程图:评估诱因评估诱因去除诱因去除诱因评分评分医生确定治疗原则和方案医生确定治疗原则和方案护士执行医嘱护士执行医嘱 镇静超过镇静超过48h，每日，每日6：00停镇静药。实施白天停镇静药。实施白天唤醒计划，缩短评估时间为每唤醒计划，缩短评估时间为每2h 1次。次。尽量延长白天

10、停药时间，以建立生理睡眠周期，尽量延长白天停药时间，以建立生理睡眠周期，降低镇静镇痛治疗的风险降低镇静镇痛治疗的风险v撤药：镇静镇痛治疗大于撤药：镇静镇痛治疗大于7d或推荐剂量或推荐剂量较高，执行逐渐减量，其余可行快速停药较高，执行逐渐减量，其余可行快速停药.疼痛评估：疼痛评估：疼痛评估最有效的方法依然是患者的主诉疼痛评估最有效的方法依然是患者的主诉1、视觉模拟评级法（、视觉模拟评级法（VAS）2、数字疼痛评分法（、数字疼痛评分法（NPRS）3、面部表情评分法、面部表情评分法(FPS)4、口述分级评分法（、口述分级评分法（VRSS）5、人体表面积评分法、人体表面积评分法6、多因素疼痛调查评分法

11、、多因素疼痛调查评分法7、手术后疼痛、手术后疼痛Prince-Henry评分法评分法 镇静评估镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。常用的镇静评分系统：常用的镇静评分系统：主观性镇静评分：主观性镇静评分：RamsayRamsay评分评分RikerRiker镇静躁动评（镇静躁动评（SASSAS）肌肉活动评分法（肌肉活动评分法（MAASMAAS）

12、等）等客观性镇静评估：客观性镇静评估：脑电双频指数（脑电双频指数（BISBIS）心率变异系数心率变异系数食道下端收缩性。食道下端收缩性。RamsayRamsay评分评分嗜睡，无任何反应嗜睡，无任何反应6嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷4 病人对指令有反应病人对指令有反应3病人配合，有定向力、安静病人配合，有定向力、安静2病人焦虑、躁动不安病人焦虑、躁动不安1 描描 述述分数分数RikerRiker镇静、躁动评分（镇静、躁动评分（SASSAS）对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能

13、交流及服从指令不能唤醒1 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动非常镇静2 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡镇静3 安静，容易唤醒，服从指令安静合作4 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静躁动5 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管非常躁动6拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎危险躁动7定义 描述分值护理：护理：一、生命体征监测一、生命体征监测:镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用,应严应严格观察生命体征格观察生命体征,尤其呼吸尤其呼吸!血压血压!瞳孔瞳孔!神志的变神志的变化。

14、注意有无血压下降化。注意有无血压下降,呼吸抑制呼吸抑制,心动过缓心动过缓,防防止心跳骤停。安定和其他苯二氮卓类有轻微的呼止心跳骤停。安定和其他苯二氮卓类有轻微的呼吸抑制作用吸抑制作用,所以在使用其镇静时严格检测病人所以在使用其镇静时严格检测病人呼吸系统呼吸系统,防止呼吸肌张力减弱引起呼吸抑制，防止呼吸肌张力减弱引起呼吸抑制，长期持续用药后宜缓慢减量长期持续用药后宜缓慢减量,以减少戒断综合征。以减少戒断综合征。丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药,静脉注入后病人迅速入睡静脉注入后病人迅速入睡,无肌肉不自主运动，无肌肉不自主运动，临床效果好临床效果好护理

15、护理:二、静脉通路的选择静脉通路的选择 安定静注或肌注时易形成静脉血栓安定静注或肌注时易形成静脉血栓“安定用水或安定用水或生理盐水稀释可产生白色雾状生理盐水稀释可产生白色雾状,但不影响其药效但不影响其药效”咪唑安定静脉注射咪唑安定静脉注射,采用微量泵注射采用微量泵注射,尽可能单独尽可能单独一路一路,不可与甘露醇一起输入不可与甘露醇一起输入,以防吸出结晶或短以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药进入体内时间内大剂量的镇静药进入体内“使用丙泊酚持使用丙泊酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药给药,防止静脉炎的产生防止静脉炎的产生护理护理:三、药物

16、速度的调整三、药物速度的调整:严格控制输液速度严格控制输液速度,尽可能使用最小剂量持尽可能使用最小剂量持续泵入续泵入,在患者躁动加强时可先快速推进在患者躁动加强时可先快速推进24,24,然后确定一个维持量然后确定一个维持量 每天定时中断镇每天定时中断镇静治疗静治疗,评估病人镇静和焦虑程度评估病人镇静和焦虑程度,判断并判断并发症和神经系统功能障碍的发生发症和神经系统功能障碍的发生,利用病人利用病人清醒的时间及对语言指令的反应来调整药清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量物的用量 护理：护理：四、减少刺激四、减少刺激 在在ICU的病人中有的病人中有80以上的病人有睡眠障碍，以上的病人有睡眠障

17、碍，更可怕的是大多数更可怕的是大多数ICU病人的梦境是迫害性的，病人的梦境是迫害性的，常常是身体受伤害而不能做出反应除了噪音外，常常是身体受伤害而不能做出反应除了噪音外，夜间的护理活动和病人基础疾病的治疗也对病人夜间的护理活动和病人基础疾病的治疗也对病人的安静睡眠有不利的影响。因此，护士要维持良的安静睡眠有不利的影响。因此，护士要维持良好的好的ICU环境，营造一个良好的休息环境，灯光环境，营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三三轻轻”：走路轻，说话轻，操作轻。操作时，应选：走路轻，说话轻，操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中

18、进行操作注意观察和排择适宜的时间段，集中进行操作注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈，尿管不适，除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激。输液外渗，疼痛等不良刺激。护理：护理：五、皮肤护理皮肤护理:镇静的病人尽可能避免不必要的刺激，减少大翻镇静的病人尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数身次数,使用压力移动式气垫使用压力移动式气垫,分散病人体重，减分散病人体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于水平位，如需抬高床头，一般不高于30每隔每隔1520把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨

19、隆突，把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨隆突，保持床铺清洁、干燥，预防感染。保持床铺清洁、干燥，预防感染。护理：护理：六、心理护理心理护理 病人由于病情危重病人由于病情危重,身体已处于应激状态身体已处于应激状态,又与外又与外界隔离界隔离,与家人交流减少与家人交流减少,担心自己病情恶化担心自己病情恶化!常常常会产生恐惧常会产生恐惧!焦虑焦虑!压抑等情绪。在病人清醒时压抑等情绪。在病人清醒时期期,应加强护患沟通，向病人讲解各种插管、仪应加强护患沟通，向病人讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性器、检查的作用及重要性,介绍病情以增加病人介绍病情以增加病人战胜疾病的信心。在应用过程中及时处理出现的战胜疾病的信心。在应用过程中及时处理出现的问题问题,减少躁动的发生减少躁动的发生,提高病人的安全感提高病人的安全感,使病使病人能够积极主动的配合，如在插管处涂少量的凡人能够积极主动的配合，如在插管处涂少量的凡士林士林,防止摩擦带来的不适防止摩擦带来的不适;定时作口腔护理定时作口腔护理,防防止口腔黏膜和嘴唇干燥止口腔黏膜和嘴唇干燥 计划镇静可缩短病人的机械通气时间、计划镇静可缩短病人的机械通气时间、ICU留治时间以及住院时间，显著改善病留治时间以及住院时间，显著改善病人预后。人预后。