护理管学复习要点.ppt
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1、护理管学复习要点护理管学复习要点一一.医院护理管理的组织原则医院护理管理的组织原则二二.临床护理工作组织结构临床护理工作组织结构三三.医院常用的护理质量标准医院常用的护理质量标准四四.医院护理质量缺陷及管理医院护理质量缺陷及管理 一一.医院护理管理的组织原则医院护理管理的组织原则 1.等级和统一指挥的原则等级和统一指挥的原则 将组织的职权、职责按照上下级关系划分,上级指挥下将组织的职权、职责按照上下级关系划分,上级指挥下级,下级听从上级指挥组成垂直等级结构,实现统一指挥。级,下级听从上级指挥组成垂直等级结构,实现统一指挥。如护理组织上划分为护理部主任一科护士长一护士长一护如护理组织上划分为护理
2、部主任一科护士长一护士长一护士的管理等级结构。士的管理等级结构。为了避免多头指挥和无人负责的现象,提高管理效率,在为了避免多头指挥和无人负责的现象,提高管理效率,在管理中需要统一领导、统一指挥。强调无论什么岗位,组管理中需要统一领导、统一指挥。强调无论什么岗位,组织的每一个层级只能有一个人负责,下级只接受一位上级织的每一个层级只能有一个人负责,下级只接受一位上级管理人员的命令和指挥,对一位管理人员负责,避免两个管理人员的命令和指挥,对一位管理人员负责,避免两个以上领导人同时对一个下级和一项工作行使权力,容易造以上领导人同时对一个下级和一项工作行使权力,容易造成下级无所适从。下级只向直接上级请示
3、,只有在确认直成下级无所适从。下级只向直接上级请示,只有在确认直接指挥错误时可越级上报。上级不要越级指挥,以维护下接指挥错误时可越级上报。上级不要越级指挥,以维护下级组织领导的权威。级组织领导的权威。2.专业化分工与协作的原则专业化分工与协作的原则 要提高管理的效能,组织中多个人为一个目标工作,就需要提高管理的效能,组织中多个人为一个目标工作,就需要有分工和协作。对每个部门和个人的工作内容、工作范要有分工和协作。对每个部门和个人的工作内容、工作范围、相互关系、协作方法等都有明确规定。围、相互关系、协作方法等都有明确规定。分工是根据组织的任务、目标,按照专业进行合理分工,分工是根据组织的任务、目
4、标,按照专业进行合理分工,使每一个部门和个人明确各自任务、完成的手段、方式和使每一个部门和个人明确各自任务、完成的手段、方式和目标。组织内的活动应按照专业化分工,以及按照组织需目标。组织内的活动应按照专业化分工,以及按照组织需要而定,不能过细,也不能过粗,给每个成员分配相应有要而定,不能过细,也不能过粗,给每个成员分配相应有限的任务,使其工作更加熟练。限的任务,使其工作更加熟练。护理工作依此分配到群体或个人,使其技能得到有效的利护理工作依此分配到群体或个人,使其技能得到有效的利用。但要更好的实现组织目标,还要进行有效的合作,协用。但要更好的实现组织目标,还要进行有效的合作,协作是以明确各部门之
5、间的关系为前提,协作是各项工作顺作是以明确各部门之间的关系为前提,协作是各项工作顺利进行的保证,协调则是促进组织成员有效协作的手段。利进行的保证,协调则是促进组织成员有效协作的手段。3.管理层次的原则管理层次的原则 要做到组织有效地运转,组织中的层次应越少越好,要做到组织有效地运转,组织中的层次应越少越好,命令路线越短越好。从上级到下级建立明确的职责、命令路线越短越好。从上级到下级建立明确的职责、职权和联系的正式渠道,组织层次越多,指令和命令职权和联系的正式渠道,组织层次越多,指令和命令必须通过组织层次逐层下达或上传,会增加沟通困难。必须通过组织层次逐层下达或上传,会增加沟通困难。组织层次的多
6、少与管理宽度相关,相同人数的组织,组织层次的多少与管理宽度相关,相同人数的组织,管理宽度大则组织层次少,反之则组织层次多。管理宽度大则组织层次少,反之则组织层次多。近年来,随着现代通讯设备的应用,出现了加宽管理近年来,随着现代通讯设备的应用,出现了加宽管理宽度,减少层次,使组织趋于扁平结构的趋势。比如宽度,减少层次,使组织趋于扁平结构的趋势。比如护理管理模式由原来的三级管理变成扁平式二级管理护理管理模式由原来的三级管理变成扁平式二级管理模式。模式。4.有效管理幅度的原则有效管理幅度的原则 管理幅度是指不同层次管理人员能直接领导的隶属人员人管理幅度是指不同层次管理人员能直接领导的隶属人员人数,管
7、理幅度应是合理有限的。管理幅度是随着各自的工数,管理幅度应是合理有限的。管理幅度是随着各自的工作性质、类型、特点、护士的素质、技术水平、经验、管作性质、类型、特点、护士的素质、技术水平、经验、管理者的能力而定。根据情况和条件适当建立管理幅度,有理者的能力而定。根据情况和条件适当建立管理幅度,有效的管理监督要在合理的管理幅度下才能实现。层次越高,效的管理监督要在合理的管理幅度下才能实现。层次越高,管理的下属人数应相应减少。管理的下属人数应相应减少。护理管理中,护理部主任、科护士长、护士长的管理幅度护理管理中,护理部主任、科护士长、护士长的管理幅度要适当和明确,管理幅度过宽,管理的人数过多,任务范
8、要适当和明确,管理幅度过宽,管理的人数过多,任务范围过大,使护理人员接受的指导和控制受到影响,管理者围过大,使护理人员接受的指导和控制受到影响,管理者则会感到工作压力大;如果管理幅度过窄,管理中又不能则会感到工作压力大;如果管理幅度过窄,管理中又不能充分发挥作用,造成人力浪费。应根据具体条件确立适当充分发挥作用,造成人力浪费。应根据具体条件确立适当的管理宽度,以确保能够提供有效的临督和管理。的管理宽度,以确保能够提供有效的临督和管理。5.职责与权限一致的原则职责与权限一致的原则 权利是完成任务的必要工具职位和权利是相对等的。分权利是完成任务的必要工具职位和权利是相对等的。分工本身就意味着明确职
9、务,承担责任,并确定与职务和责工本身就意味着明确职务,承担责任,并确定与职务和责任相对应的利益。为了实现职、责、权、利的对应,要做任相对应的利益。为了实现职、责、权、利的对应,要做到职务实在,责任明确权利恰当。利益合理。到职务实在,责任明确权利恰当。利益合理。遵循这一原则,要有正确的授权,组织中的一些部门或者遵循这一原则,要有正确的授权,组织中的一些部门或者人员所负责的任务,应赋予相应的职权。授予的权利不应人员所负责的任务,应赋予相应的职权。授予的权利不应大于或小于其职责,下级也不能超越自身的权利范围。上大于或小于其职责,下级也不能超越自身的权利范围。上级掌管总的权限,其他权限分配给下级,既统
10、一领导,又级掌管总的权限,其他权限分配给下级,既统一领导,又分级负责。如果有权无责会助长瞎指挥和官僚主义,有责分级负责。如果有权无责会助长瞎指挥和官僚主义,有责无权或权限太小,会阻碍或束缚管理者的积极性、主动性无权或权限太小,会阻碍或束缚管理者的积极性、主动性和创造性。使组织缺乏活力,不能真正履行相应的责任。和创造性。使组织缺乏活力,不能真正履行相应的责任。6.集权分权结合原则集权分权结合原则 集权是把权力相对集中在高层领导者手中,使其最大限度集权是把权力相对集中在高层领导者手中,使其最大限度地发挥组织的权威。集权能够强化领导的作用,有利于协地发挥组织的权威。集权能够强化领导的作用,有利于协调
11、组织的各项活动。调组织的各项活动。分权是把权力分配给每一个管理层和管理者,使他们在自分权是把权力分配给每一个管理层和管理者,使他们在自己的岗位上就管理范围内的事情作出决策。分权能够调动己的岗位上就管理范围内的事情作出决策。分权能够调动每一个管理者的积极性,使他们根据需要灵活有效地组织每一个管理者的积极性,使他们根据需要灵活有效地组织活动。分权使不同层次的管理者对于日常例行性业务按照活动。分权使不同层次的管理者对于日常例行性业务按照常规措施和标准执行,领导只需要加以必要的监督和指导,常规措施和标准执行,领导只需要加以必要的监督和指导,下属定期向上级汇报工作,只有在偏离正常运作的特殊情下属定期向上
12、级汇报工作,只有在偏离正常运作的特殊情况时。才向上级报告,由上级亲自处理。况时。才向上级报告,由上级亲自处理。这种上下级的分工,有利于领导摆脱日常事务,集中精力这种上下级的分工,有利于领导摆脱日常事务,集中精力研究及解决全局性管理问题,也有利于调动下级的工作积研究及解决全局性管理问题,也有利于调动下级的工作积极性。极性。7.任务和目标一致的原则任务和目标一致的原则 强调各部门的目标与组织的总目标保持一致,各部门或者强调各部门的目标与组织的总目标保持一致,各部门或者科室的分目标必须服从组织的总目标。只有目标一致,才科室的分目标必须服从组织的总目标。只有目标一致,才能同心协力完成工作。例如护理部的
13、目标必须根据医院总能同心协力完成工作。例如护理部的目标必须根据医院总体目标制订,并始终保持一致。病房、门诊、手术室等护体目标制订,并始终保持一致。病房、门诊、手术室等护理管理目标必须服从护理部的总体目标。理管理目标必须服从护理部的总体目标。组织的存在和发展是以任务和目标为核心的,组织的调组织的存在和发展是以任务和目标为核心的,组织的调整、改造也应以是否实现组织目标为衡量标准。要因任务、整、改造也应以是否实现组织目标为衡量标准。要因任务、目标设事,以事为中心,因事设机构因事设职位,因事目标设事,以事为中心,因事设机构因事设职位,因事配人员。配人员。8.稳定适应的原则稳定适应的原则 稳定是指组织内
14、部结构要有相对的稳定性,这是组织稳定是指组织内部结构要有相对的稳定性,这是组织工作得以正常运转的保证,但组织的稳定是相对的,工作得以正常运转的保证,但组织的稳定是相对的,建立起来的组织不是一成不变的,随着组织内外环境建立起来的组织不是一成不变的,随着组织内外环境的变化作出适应性的调整。组织既稳定又灵活能在的变化作出适应性的调整。组织既稳定又灵活能在多变的环境中生存和发展。多变的环境中生存和发展。9.精干高效原则精干高效原则 组织必须形成精简高效的组织结构形式以社会效益和经组织必须形成精简高效的组织结构形式以社会效益和经济效益作为自身生存和发展的基础。济效益作为自身生存和发展的基础。10.执行与
15、监督分没原则执行与监督分没原则 执行机构与监督机构分开没立赋予监督机构相对独执行机构与监督机构分开没立赋予监督机构相对独立性,才可能发挥作用。立性,才可能发挥作用。在组织的运行过程中,必然会出现各种各样的问在组织的运行过程中,必然会出现各种各样的问题如何保征这些问题得到及时发现和解决,就需要题如何保征这些问题得到及时发现和解决,就需要监督机构的有效监督。监督的力度及有效性取决于监监督机构的有效监督。监督的力度及有效性取决于监督机构的独立性。督机构的独立性。二二.临床护理工作组织结构临床护理工作组织结构 一一.护理组织结构护理组织结构 我国医院护理组织结构主要有几种形式。我国医院护理组织结构主要
16、有几种形式。其一其一:在院长领导下,设护理副院长一护理部主任一科在院长领导下,设护理副院长一护理部主任一科护士长一护士长,实施垂直管理;护士长一护士长,实施垂直管理;其二其二:在主管在主管l医疗护理副院长领导下,设护理部主任医疗护理副院长领导下,设护理部主任科护士长一护士长;科护士长一护士长;其三其三:床位不满床位不满300张的医院,不设护理部主任,只设张的医院,不设护理部主任,只设立总护士长一护士长的二级管理;立总护士长一护士长的二级管理;其四其四:在主管院长的领导下设立护理部主任一科护士长在主管院长的领导下设立护理部主任一科护士长一护士长,但科护士长纳入护理部合署办公,实行扁平一护士长,但
17、科护士长纳入护理部合署办公,实行扁平化的二级管理模式。化的二级管理模式。二二.护理工作模式护理工作模式 1个案护理个案护理 是指一个患者所需要的全部护理由一名当是指一个患者所需要的全部护理由一名当班护士全面负责。护理人员直接管理某个患者,即由专班护士全面负责。护理人员直接管理某个患者,即由专人负责实施个体化护理。人负责实施个体化护理。常用于危重症患者、大手术后需要特殊护理的患者。常用于危重症患者、大手术后需要特殊护理的患者。在这种工作模式下,护理人员责任明确,责任心较强。在这种工作模式下,护理人员责任明确,责任心较强。优点:优点:护士掌握患者的病情变化,全面掌握和满足患护士掌握患者的病情变化,
18、全面掌握和满足患者的需求,患者能够得到高质量的护理。护患沟通和交者的需求,患者能够得到高质量的护理。护患沟通和交流比较容易,护士对患者的心理状态也有一定的了解。流比较容易,护士对患者的心理状态也有一定的了解。缺点:缺点:需要护理人员有一定的工作能力,护理人员轮需要护理人员有一定的工作能力,护理人员轮班所需要的人力较大,成本高。班所需要的人力较大,成本高。2.功能制护理功能制护理是以工作中心为主的护理方式,将工作的特点和内容划分几个是以工作中心为主的护理方式,将工作的特点和内容划分几个部分,以岗位分工,如处理医嘱的主班护士、治疗护士、药疗部分,以岗位分工,如处理医嘱的主班护士、治疗护士、药疗护士
19、、生活护理护士等。护理人员按照分配做不同类型的工作护士、生活护理护士等。护理人员按照分配做不同类型的工作内容,是一种流水作业式的工作方式。内容,是一种流水作业式的工作方式。优点优点是,护士分工明确,工作效率高,所需护理人员较少,易是,护士分工明确,工作效率高,所需护理人员较少,易于组织管理,护士长能够依照护理人员的工作能力和特点分派于组织管理,护士长能够依照护理人员的工作能力和特点分派工作。工作。缺点是缺点是,护理人员对患者的病情和护理缺乏整体性概念,容易,护理人员对患者的病情和护理缺乏整体性概念,容易忽略患者的整体护理和需求。患者所获得的护理缺乏连贯性,忽略患者的整体护理和需求。患者所获得的
20、护理缺乏连贯性,不知道哪位护士具体负责自己。护理人员重复性的操作,不能不知道哪位护士具体负责自己。护理人员重复性的操作,不能发挥主动性和创造性。发挥主动性和创造性。3.小组护理小组护理 是将护理人员和患者分成若干小组,一个或一组护士是将护理人员和患者分成若干小组,一个或一组护士负责一组患者的护理方式。小组成员由不同级别的护负责一组患者的护理方式。小组成员由不同级别的护理人员组成,小组组长负责制订护理计划和措施,指理人员组成,小组组长负责制订护理计划和措施,指导小组成员共导小组成员共I司参与和完成护理任务。司参与和完成护理任务。小组护理的小组护理的优点优点,小组任务明确,成员需要彼此合作,小组任
21、务明确,成员需要彼此合作,互相配合,维持良好工作氛围;小组中发挥不同层次互相配合,维持良好工作氛围;小组中发挥不同层次护理人员的作用,调动积极性护理人员能够获得较护理人员的作用,调动积极性护理人员能够获得较为满意的结果。为满意的结果。缺点缺点,护理工作是责任到组而不是责任到人,护士,护理工作是责任到组而不是责任到人,护士的责任感受到影响。同时患者没有固定的护士负责,的责任感受到影响。同时患者没有固定的护士负责,缺乏归属感。对于组长的组织、业务能力有一定要求。缺乏归属感。对于组长的组织、业务能力有一定要求。4责任制护理责任制护理 是由责任护士和相应辅助护士对患者进行有计划有目的的是由责任护士和相
22、应辅助护士对患者进行有计划有目的的整体护理,要求患者从人院到出院,由责任护士和其辅助整体护理,要求患者从人院到出院,由责任护士和其辅助护士负责。每个护理人员负责一定数量的患者,以患者为护士负责。每个护理人员负责一定数量的患者,以患者为中心,以护理计划为内容,对患者实施有计划的、系统的、中心,以护理计划为内容,对患者实施有计划的、系统的、全面的整体护理。全面的整体护理。护士的工作内容包括进行人院教育、完成各种治疗、基础护士的工作内容包括进行人院教育、完成各种治疗、基础护理和专科护理、护理病历书写、制订护理计划、观察病护理和专科护理、护理病历书写、制订护理计划、观察病情变化、进行心理护理、健康教育
23、、出院指导与评价等。情变化、进行心理护理、健康教育、出院指导与评价等。责任制护理的特点责任制护理的特点 一是整体性一是整体性,即护理评估及护理计划包括对患者的生理、心理、社会方面的,即护理评估及护理计划包括对患者的生理、心理、社会方面的护理问题,从整体认识患者。护理问题,从整体认识患者。二是连续性二是连续性,即患者从人院到出院由一位固定的责任护士负责全部护理活动,即患者从人院到出院由一位固定的责任护士负责全部护理活动的计划、执行与评价,保持连续性。责任护士不在班时,由辅助护士或者其的计划、执行与评价,保持连续性。责任护士不在班时,由辅助护士或者其他责任护士按照护理计划连续性实施护理。他责任护士
24、按照护理计划连续性实施护理。三是协调性三是协调性,责任护士为患者负责与其他医务人员沟通、联系、协调各种事,责任护士为患者负责与其他医务人员沟通、联系、协调各种事物满足患者需要。物满足患者需要。四是个体化,四是个体化,护理活动依照患者个体化需求制订,患者与家属参与护理计划护理活动依照患者个体化需求制订,患者与家属参与护理计划活动,尤其是健康教育等。活动,尤其是健康教育等。这种护理模式的这种护理模式的优点是优点是,护士能够全面了解患者的情况,为患者提供连续、,护士能够全面了解患者的情况,为患者提供连续、整体的个体化护理,护理人员责任感增强,患者安全感增强。护患之间关系整体的个体化护理,护理人员责任
25、感增强,患者安全感增强。护患之间关系比较熟悉密切,增加了交流,护士独立性强。但要求责任护士有更高的业务比较熟悉密切,增加了交流,护士独立性强。但要求责任护士有更高的业务水平。护理人力需求也会大一些。水平。护理人力需求也会大一些。将责任制护理和小组护理结合起来,是近年来发展的一种将责任制护理和小组护理结合起来,是近年来发展的一种护理方式。将一组护士,根据不同层次护士的工作能力、护理方式。将一组护士,根据不同层次护士的工作能力、技术水平负责不同数量、不同病情轻重的患者,责任到人,技术水平负责不同数量、不同病情轻重的患者,责任到人,明确分工,进行整体护理。明确分工,进行整体护理。这种小组式责任制护理
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