护理记录1.ppt
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- 关 键 词:
- 护理 记录
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1、护理记录书写护理记录书写神经内科神经内科 2010-5-272010-5-27病历书写基本规范病历书写基本规范p3月1日起 卫生部下发新的病历书写基本规范p新规范中 针对一般患者的护理记录被删减 病历中需要护士填写或书写的护理文书有体温单、体温单、医嘱单、病程记录中的手术物品清点记录、手术医嘱单、病程记录中的手术物品清点记录、手术护理记录和病危、病重患者护理记录护理记录和病危、病重患者护理记录取消一般护理记录利弊谈取消一般护理记录利弊谈 p大量的记录没有了 护士会感到轻松一些 护理记录并不是耽误护士工作的唯一因素 护士床位比不够 滥用抗生素与大量输液治疗是使护理工作明显增大的重要原因之一 p几
2、年的举证倒置使的医生护士保护自己已经成为一种习惯p记录有点被逼无奈 是举证倒置发挥很大的推动作用 保护自己成为记录的目标之一护理文件的记录要求护理文件的记录要求p客客 观、观、p真真 实、实、p准准 确、确、p及及 时、时、p完完 整整、p规范规范体体 温温 单单p眉栏填写p4042之间填写p体温、脉搏、呼吸曲线的绘制p底栏填写底底 栏栏 填填 写写p 血压 体重 尿量 大小便次数 出入量 药物过敏 p大便次数:*大便失禁 E灌肠 1/E灌肠后大便一次 11/E 表示自行排便一次 灌肠后又排便一次p体重:以kg计算填入p血压:以mmHg计算填出入量记录出入量记录p摄入量:包括每日的饮水量、食物
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