护理管理.ppt

1、 河南省中医医院管理评价标准（护理管理）河南省中医医院管理评价标准（护理管理）二零零九年九月二零零九年九月修订原则修订原则v与国家、省最新的相关规定保持一致与国家、省最新的相关规定保持一致v结合河南省中医医院护理工作实际情况结合河南省中医医院护理工作实际情况v突出重点与中医护理特色突出重点与中医护理特色v原标准分项（原标准分项（100分）分）v一、综合管理项目（一、综合管理项目（15分）分）v二、基础护理（二、基础护理（30分）分）v三、护理文书书写质量三、护理文书书写质量（10分）分）v四、消毒供应中心（四、消毒供应中心（15分）分）v五、急救物品的管理（五、急救物品的管理（10分）分）v六

2、、护理技术操作质量六、护理技术操作质量(20分）分）v新标准分项（新标准分项（100分）分）v一、综合管理项目（一、综合管理项目（20分）分）v二、护理质量（二、护理质量（50分）分）v三、消毒供应中心、手术三、消毒供应中心、手术室管理室管理(10分）分）v四、护理技术操作质量四、护理技术操作质量(20分）分）综合管理项目综合管理项目v1、护理工作实行院长领导下的护理部主任（总护士长）三、护理工作实行院长领导下的护理部主任（总护士长）三级或二级负责制，明确一名业务院长分管护理工作级或二级负责制，明确一名业务院长分管护理工作 v1、实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理或护理部、实行护理部主任

3、、科护士长、护士长三级管理或护理部主任、护士长二级管理。护理部主任（副主任）、（科护士主任、护士长二级管理。护理部主任（副主任）、（科护士长）应具备长）应具备大专以上大专以上护理学历或护理学历或副主任护师副主任护师以上技术职称；以上技术职称；病区护士长应具备病区护士长应具备大专以上大专以上护理学历或护理学历或主管护师主管护师以上技术职以上技术职称。称。v2、建立护理部参与护理人员、建立护理部参与护理人员聘任、使用、奖惩聘任、使用、奖惩等工作机制。等工作机制。综合管理项目综合管理项目v5、护理部每月召开护士长例会、护理部每月召开护士长例会1-2次。次。v传达上级精神，本阶段工作总结、下阶段工作计

4、划，传达上级精神，本阶段工作总结、下阶段工作计划，通报、反馈护理工作考核情况、不良事件、工作改通报、反馈护理工作考核情况、不良事件、工作改进措施等。进措施等。综合管理项目综合管理项目v6、建立护士、建立护士“三基三基”培训考核制度，新护士岗前培训考核制度，新护士岗前培训制度，并抓好落实。培训制度，并抓好落实。v制定符合医院自身情况的制定符合医院自身情况的“三基三基”培训方案。培训方案。不断不断提高护士的专业理论水平、技能水平。提供高质量、提高护士的专业理论水平、技能水平。提供高质量、安全的护理服务。安全的护理服务。v重视新护士岗前培训质量。重视新护士岗前培训质量。综合管理项目综合管理项目v7、

5、护理质量管理体系健全，能有效开展二级或三、护理质量管理体系健全，能有效开展二级或三级护理质量监控。级护理质量监控。v 建立院护理质量管理委员。建立三级（护理部、建立院护理质量管理委员。建立三级（护理部、科、病区）或二级（护理部、病区）护理质量考核科、病区）或二级（护理部、病区）护理质量考核体系，各护理单元考核标准健全。体系，各护理单元考核标准健全。护理质量监控能体现持续的质量改进。要求每月护理质量监控能体现持续的质量改进。要求每月对护理质量存在问题进行分析、查找原因，制定整对护理质量存在问题进行分析、查找原因，制定整改措施，并进行跟踪监控。改措施，并进行跟踪监控。监控资料完善。监控资料完善。护

6、理质量管理委员会护理质量管理委员会v负责全院护理质量管理目标及各项护理质量负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。标准制定并对护理质量实施控制与管理。7、落实措施、落实措施6、制定改进措施、制定改进措施5、进行原因分析、进行原因分析4、找出存在问题、找出存在问题3、定期的质量考核、定期的质量考核 2、完善的考核标准、完善的考核标准1、健全的考核体系、健全的考核体系 质量的持续改进质量的持续改进综合管理项目综合管理项目v8、建立护理安全管理制度。有相应的措施保证患、建立护理安全管理制度。有相应的措施保证患者安全。者安全。v有切实的措施，保障有切实的措施，保障“病

7、人安全目标病人安全目标”（2009版）版）中护理相关条款的执行。中护理相关条款的执行。建立护理安全（不良事件、差错事故）报告制度建立护理安全（不良事件、差错事故）报告制度并抓好落实。不隐瞒、不漏报。并抓好落实。不隐瞒、不漏报。综合管理项目综合管理项目v12、临床带教符合要求。积极开展护理科研，促进、临床带教符合要求。积极开展护理科研，促进护理学科发展。（三级医院执行）护理学科发展。（三级医院执行）v承担护理院校的临床教学和实习工作承担护理院校的临床教学和实习工作v承担下级医院护理骨干的临床专业进修任务和专承担下级医院护理骨干的临床专业进修任务和专科护士培训任务。科护士培训任务。综合管理项目综合

8、管理项目v每年在省级以上刊物上发表专业论文数量每年在省级以上刊物上发表专业论文数量全院全院护士总数的护士总数的3%；5年内有一项护理科研成果或有一年内有一项护理科研成果或有一项在研课题。开展新业务、新技术项在研课题。开展新业务、新技术2项项护理质量护理质量v2、各项制度、规范得到有效落实。、各项制度、规范得到有效落实。v护理安全制度得到有效落实。护理安全制度得到有效落实。落实落实使用使用“腕带腕带”作为识别标识的制度。作为识别标识的制度。落实落实跌倒、坠床报告制度与措施。跌倒、坠床报告制度与措施。落实落实压疮风险评估与报告制度。压疮风险评估与报告制度。护理质量护理质量v落实落实护理差错、事故上

9、报制度。建立护理不良事护理差错、事故上报制度。建立护理不良事件上报制度。上报资料有时间、经过、责任人、原件上报制度。上报资料有时间、经过、责任人、原因分析、改进措施。因分析、改进措施。v落实落实消毒隔离、预防院内感染措施。消毒隔离、预防院内感染措施。护理质量护理质量v3、执行卫生部、执行卫生部综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则。基础护理、专科护理到位。基础护理合格率基础护理、专科护理到位。基础护理合格率90%v正确执行分级护理标准及要点正确执行分级护理标准及要点护理质量护理质量v4、运用护理程序，实施辨证施护运用护理程序，实施辨证施护v护理问题充分，护理措施（能体现中医护理措施的

10、护理问题充分，护理措施（能体现中医护理措施的运用）得当，落实较好，效果评价适时。运用）得当，落实较好，效果评价适时。v护理工作能够体现辨证施护护理工作能够体现辨证施护v健康教育覆盖率健康教育覆盖率100%。能针对患者实际提供具有。能针对患者实际提供具有中医护理特色的康复和健康指导。中医护理特色的康复和健康指导。护理质量护理质量v6、提高危重病人的护理质量。危重病护理合格率、提高危重病人的护理质量。危重病护理合格率90%v基础护理、专科护理到位。基础护理、专科护理到位。危重病人建立护理计划单，措施落实到位。危重病人建立护理计划单，措施落实到位。危重患者有相应的安全措施，落实到位。危重患者有相应的

11、安全措施，落实到位。v保证监护与抢救仪器设备使用中的准确性、有效保证监护与抢救仪器设备使用中的准确性、有效性和消毒与灭菌的可靠性。性和消毒与灭菌的可靠性。护理质量护理质量v7、临床护理工作应体现人性化服务。、临床护理工作应体现人性化服务。护士应熟知患者的权力、义务。护士应熟知患者的权力、义务。体现病人知情同意隐私保护责任的落实。体现病人知情同意隐私保护责任的落实。有人性化的护理服务措施有人性化的护理服务措施 护理质量护理质量v8、护理文书书写符合、护理文书书写符合河南省中医医院护理文件河南省中医医院护理文件书写规范书写规范要求。护理文书书写合格率要求。护理文书书写合格率95%全院每年各科中医护

12、理病历不少于全院每年各科中医护理病历不少于12份。县级及以份。县级及以下中医院不执行此项。下中医院不执行此项。一般护理记录单或危重病护理记录单：记录要客观、一般护理记录单或危重病护理记录单：记录要客观、真实、准确、及时、完整真实、准确、及时、完整。体现辩证施护及护理程。体现辩证施护及护理程序的应用，保持动态的连续性。序的应用，保持动态的连续性。手术室管理手术室管理v手术室落实各项管理制度、规范。手术室落实各项管理制度、规范。v 手术室管理工作制度：手术室管理工作制度：v手术室患者安全管理制度手术室患者安全管理制度 v手术室查对制度手术室查对制度v交接班制度交接班制度 v无菌物品管理制度无菌物品

13、管理制度 v消毒隔离制度消毒隔离制度v手术室管理工作制度：手术室管理工作制度：v感染手术管理制度感染手术管理制度v手术间管理制度手术间管理制度 v药品管理制度药品管理制度v手术室参观制度手术室参观制度 v卫生、清洁制度卫生、清洁制度手术室管理手术室管理手术室管理手术室管理v各项工作细则：各项工作细则：v无菌技术操作常规无菌技术操作常规 v各类手术配合及用药细则各类手术配合及用药细则v一次性物品管理细则一次性物品管理细则 v病理标本处理细则病理标本处理细则 v贵重及特殊仪器使用与管理细则贵重及特殊仪器使用与管理细则 v差错防范细则差错防范细则 v接送患者细则接送患者细则手术室管理手术室管理v4、

14、有与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作、有与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要，体现人性化服务理念。和住院患者的需要，体现人性化服务理念。v 有术前访视、手术过程与病人有交流及人文关怀、有术前访视、手术过程与病人有交流及人文关怀、术后有评估、与病房有交接程序和记录。术后有评估、与病房有交接程序和记录。v及时收集临床科室、手术患者的意见和建议，并及时收集临床科室、手术患者的意见和建议，并制定切实可行的改进措施。制定切实可行的改进措施。手术室管理手术室管理v5、手术室护理质量监控能体现持续的质量改进，、手术室护理质量监控能体现持续的质量改进，保证患者安全。保证患者安全。v要求每

15、月对护理质量存在问题进行分析、查找原要求每月对护理质量存在问题进行分析、查找原因，制定整改措施，并进行跟踪监控。监控资料完因，制定整改措施，并进行跟踪监控。监控资料完善。善。v严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。位及术式发生错误。护理技术操作护理技术操作 1、中护操作：中护操作：依据依据河南省中医医院护理文书书写规河南省中医医院护理文书书写规范范附件附件4考核，未包含项目按医院制定标准考核。考核，未包含项目按医院制定标准考核。2、西护操作：西护操作：依据卫生部依据卫生部临床技术操作规范（护理临床技术操作规范（护理分册）分册）及及河南省护士岗位技能操作评价标准河南省护士岗位技能操作评价标准考核。考核。3、开展中医特色护理、开展中医特色护理管理要点管理要点 v制度、措施制定要符合医院规模、实际情况。制度制度、措施制定要符合医院规模、实际情况。制度的执行能得到有效衔接。的执行能得到有效衔接。v熟悉标准所涉及到的国家、省规范、要求。提高执熟悉标准所涉及到的国家、省规范、要求。提高执行的准确性。行的准确性。