医学内科课件神经3.pptx

1、 内科护理教研室 陆萍静 学习目标及重点学习目标及重点 1.1.识记三叉神经痛的临床表现。识记三叉神经痛的临床表现。2.2.掌握面神经炎的诊断与鉴别；掌握面神经炎的诊断与鉴别；护理诊断、措施及依据。护理诊断、措施及依据。3.3.识记多发性神经病的概念。识记多发性神经病的概念。4.4.掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病的临床表现和辅助检查；掌握其护病的临床表现和辅助检查；掌握其护 理诊断及护理措施。理诊断及护理措施。概述概述 定义：定义：周围神经疾病指原发于周周围神经疾病指原发于周围神经系统结构或功能损害围神经系统结构或功能损害的疾病。的疾病。周围神经的病理周围

2、神经的病理 1.1.华勒变性：华勒变性：神经轴突因外神经轴突因外伤断裂后，轴浆运伤断裂后，轴浆运输被阻断，轴突断输被阻断，轴突断端远侧的部分很快端远侧的部分很快自近端向远端发生自近端向远端发生变性、解体。变性、解体。2.2.轴突变性：轴突变性：由于中毒、代谢、自身由于中毒、代谢、自身免疫病等因素，胞体内营养免疫病等因素，胞体内营养物质合成障碍，不能供给远物质合成障碍，不能供给远端轴突营养。出现由远端开端轴突营养。出现由远端开始向近端发展的轴突变性称始向近端发展的轴突变性称之为逆死性神经病。之为逆死性神经病。当病因消除后，轴突可当病因消除后，轴突可再生。再生。3.3.节段性脱髓鞘：节段性脱髓鞘：

3、髓鞘破坏而轴突相对保存髓鞘破坏而轴突相对保存称之脱髓鞘。称之脱髓鞘。神经纤维发生局限性有些神经纤维发生局限性有些细胞及髓鞘破坏，有些正细胞及髓鞘破坏，有些正常，病变呈斑点状故称节段性常，病变呈斑点状故称节段性脱髓鞘。脱髓鞘。4.4.神经元变性：神经元变性：神经元胞体变性坏死，继神经元胞体变性坏死，继发其轴突短期内变性、解体。发其轴突短期内变性、解体。三叉神经痛三叉神经痛 定义定义 指三叉神经分布区指三叉神经分布区反复发作反复发作的短暂性剧痛。的短暂性剧痛。病因病因 原发性原发性：不明不明 继发性：继发性：临近三叉神经部位发生临近三叉神经部位发生 肿瘤、炎症、血管病。肿瘤、炎症、血管病。病理病理

4、 1.1.三叉神经根脱髓鞘三叉神经根脱髓鞘 2.2.三叉神经节的神经细胞受损三叉神经节的神经细胞受损 临床表现临床表现 1.40 1.40岁以上中老年，女：男岁以上中老年，女：男=3=3：2 2 2.2.位于三叉神经分布区内，位于三叉神经分布区内，单侧单侧发病，发病，以以二、三二、三支受累多见。支受累多见。3.3.性质为电灼样、刀割样、撕裂样或针性质为电灼样、刀割样、撕裂样或针 刺样，可伴发痛性抽搐。刺样，可伴发痛性抽搐。4.4.突然突然发生的发生的短暂性剧痛短暂性剧痛，持续，持续数秒数秒至至 2 2minmin终止，间歇期正常终止，间歇期正常,每天数次至数每天数次至数 百次。百次。5.5.扳

5、机点：发作区内有敏感区域，触之扳机点：发作区内有敏感区域，触之 即发作。如即发作。如口角、鼻翼、颊部或舌面。口角、鼻翼、颊部或舌面。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.1.依疼痛的部位、性质、扳机点即可诊断。依疼痛的部位、性质、扳机点即可诊断。2.2.鉴别：鉴别：原发性与继发性鉴别原发性与继发性鉴别 原发性原发性 继发性继发性疼痛部位疼痛部位 三叉三叉N N分布区内分布区内 三叉三叉N N分布区内分布区内 特征特征 短暂发作性剧痛短暂发作性剧痛 持续性疼痛持续性疼痛扳机点扳机点 存在存在 不明显不明显诱发因素诱发因素 有有 无无NSNS检查检查 无阳性体征无阳性体征 有阳性体征有阳性体征 相关疾

6、病相关疾病 无无 有有 治疗治疗 1.1.药物：药物：a.a.卡马西平卡马西平 首选首选,有效率有效率70%-80%.70%-80%.b.b.苯妥英钠苯妥英钠 有效率有效率20%-50%.20%-50%.c.c.维生素维生素B12 2.2.封闭治疗：封闭治疗：无水乙醇或其他药物，注射到三叉无水乙醇或其他药物，注射到三叉 神经分支或半月神经节内。神经分支或半月神经节内。（眶上孔、眶下孔、耳前（眶上孔、眶下孔、耳前1 1cm)cm)3.3.半月神经节射频热凝治疗：半月神经节射频热凝治疗：将射频电极经皮插入半月神经节，将射频电极经皮插入半月神经节，通电加热通电加热6580，维持，维持1分钟。分钟。4

7、.4.手术治疗：手术治疗：方法有：方法有：三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊髓束切断术、三叉神经脊髓束切断术、三叉神经微血管减压术。三叉神经微血管减压术。颅外三叉神经周围支切断或撕脱术等。颅外三叉神经周围支切断或撕脱术等。5.5.伽玛刀或伽玛刀或X X线刀治疗：线刀治疗：定位需要特别精确。定位需要特别精确。护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据 疼痛疼痛 ：面颊、上下颌及舌疼痛面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损有关与三叉神经受损有关 1.1.心理支持心理支持 2.2.减轻刺激因素减轻刺激因素 3.3.用药护理用药护理 其他护理诊断其他护理诊断 焦虑焦虑 与疼痛反

8、复、频繁发作有关与疼痛反复、频繁发作有关。保健指导保健指导 服用卡马西平者每月查血象服用卡马西平者每月查血象1 1次。次。出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。预后预后 面神经炎面神经炎 又称特发性面神经麻痹又称特发性面神经麻痹 或称或称BellBell麻痹麻痹 定义定义 为茎乳孔内面神经的为茎乳孔内面神经的非特异性非特异性 炎症炎症引起的引起的周围性周围性面肌瘫痪。面肌瘫痪。病因病因 不明不明 病理病理 面神经水肿、脱髓鞘，面神经水肿、脱髓鞘，不同程度轴突变性。不同程度轴突变性。发病机制发病机制 风寒、病毒感染风寒、病毒感染和和自主神经功能自主神经功能 障碍

9、障碍，导致面神经内的，导致面神经内的营养血管痉挛、营养血管痉挛、缺血、水肿缺血、水肿压迫面神经所致。压迫面神经所致。临床表现临床表现 1.1.任何年龄任何年龄，男女男女 2.2.急性发病，症状在数小时至数天急性发病，症状在数小时至数天 内达高峰。内达高峰。3.3.查体查体 4.4.BellBell征征：闭目时眼球向上外方：闭目时眼球向上外方 转动而露出巩膜。转动而露出巩膜。5.5.病变部位不同，可有不同症状病变部位不同，可有不同症状。茎乳孔 诊断与鉴别诊断与鉴别 1.1.诊断：诊断：根据急性发病，根据急性发病，一侧一侧周围性面瘫，周围性面瘫，无其他神经系统阳性体征。无其他神经系统阳性体征。2.

10、2.鉴别：鉴别：a.a.吉兰、巴雷综合征：多为吉兰、巴雷综合征：多为双侧性双侧性面瘫。面瘫。常伴有其他脑神经如动眼神经、舌咽、常伴有其他脑神经如动眼神经、舌咽、迷走神经等损伤。迷走神经等损伤。b.b.中枢性面瘫中枢性面瘫 治疗治疗 1.1.急性期：急性期：原则是减轻面神经水肿，原则是减轻面神经水肿，改善局部血循环，防止并发症。改善局部血循环，防止并发症。如：激素应尽早使用。如地塞米松静滴，如：激素应尽早使用。如地塞米松静滴，7-107-10后后 逐渐减量。神经营养剂：维生素逐渐减量。神经营养剂：维生素B B1 1、维生素维生素B B1212肌肌 内注射，维生素内注射，维生素C C口服等。口服等

11、。2.2.恢复期：恢复期：周至个月主要以周至个月主要以促进神经功能恢复为原则促进神经功能恢复为原则 。进行面肌的被动或主动运动训练。针灸，按摩等。进行面肌的被动或主动运动训练。针灸，按摩等。3.3.后遗症期：后遗症期：手术治疗，但疗效不肯定。手术治疗，但疗效不肯定。护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据 自我形象紊乱自我形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关。与面神经麻痹所致口角歪斜有关。1.1.心理护理心理护理 观察心理表现，鼓励病人表达感受和担心的观察心理表现，鼓励病人表达感受和担心的 真实想法，告知预后大多良好，指导病人克真实想法，告知预后大多良好，指导病人克 服急躁情绪和害羞心理，正

12、确对待疾病，积服急躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，积 极配合治疗，避免伤害病人自尊的言行。极配合治疗，避免伤害病人自尊的言行。2.2.生活护理生活护理 口腔清洁，饭后漱口、清除患侧滞留的食物；口腔清洁，饭后漱口、清除患侧滞留的食物；眼睛的护理；恰当修饰。眼睛的护理；恰当修饰。3.3.功能训练功能训练 尽早（只要患侧面部能活动）开始面肌尽早（只要患侧面部能活动）开始面肌 的主动与被动运动（皱眉、举额、闭眼、的主动与被动运动（皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等），每天数次，露齿、鼓腮和吹口哨等），每天数次，每次每次5-155-15minmin，并辅以面肌按摩。并辅以面肌按摩。保健指导保健指导

13、预后预后 多发性神经病多发性神经病 亦称多发性神经炎、周围神经炎亦称多发性神经炎、周围神经炎 或末梢神经炎或末梢神经炎 概念概念 主要表现为主要表现为四肢对称性末梢型四肢对称性末梢型 感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征。自主神经障碍的临床综合征。1.1.中毒中毒 （异烟肼、白喉毒素等）（异烟肼、白喉毒素等）2.2.营养缺乏或代谢障碍营养缺乏或代谢障碍 （B B族维生素、糖尿病等）族维生素、糖尿病等）3.3.炎症性或血管炎性疾病炎症性或血管炎性疾病 （急性炎症性脱髓鞘性疾病、红斑狼疮）（急性炎症性脱髓鞘性疾病、红斑狼疮）4.4.遗传性遗传

14、性 （遗传性感觉性神经病）（遗传性感觉性神经病）5.5.其他其他 （癌性远端轴突病）（癌性远端轴突病）病因病因 机制机制 由以上病因导致周围神经的轴由以上病因导致周围神经的轴突变性突变性,神经元病或节段性脱髓鞘，神经元病或节段性脱髓鞘，累及全身，特别是四肢的周围神经，累及全身，特别是四肢的周围神经，都表现为多发性神经病。都表现为多发性神经病。临床表现临床表现 主要表现为主要表现为肢体远端对称性分布肢体远端对称性分布的末梢感觉障碍、下运动神经元性瘫的末梢感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和（或）自主神经障碍。痪和（或）自主神经障碍。程度随病情发展而加重，受累区域亦程度随病情发展而加重，受累区域亦由远端

15、向近端扩展，当病情缓解时则自近由远端向近端扩展，当病情缓解时则自近端向远端恢复，程度亦减轻。端向远端恢复，程度亦减轻。诊断诊断 同临床表现同临床表现 治疗治疗 1.1.病因治疗病因治疗 2.2.综合治疗综合治疗 （1 1）卧床休息）卧床休息 （2 2）大剂量应用）大剂量应用B B族维生素族维生素 及辅酶及辅酶A A、ATPATP等。等。（3 3）止痛剂）止痛剂 （4 4）恢复期物理疗法及运动）恢复期物理疗法及运动 护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据 生活自理缺陷生活自理缺陷 与周围神经损害所致肢体远端与周围神经损害所致肢体远端 乏力和感觉异常有关。乏力和感觉异常有关。1.1.饮食护理饮食

16、护理 2.2.生活护理生活护理 3.3.康复护理康复护理 其他护理诊断其他护理诊断 感知改变感知改变 与周围神经损害有关。与周围神经损害有关。保健指导保健指导 1.1.合理饮食合理饮食 2.2.坚持训练和运动。防止摔伤、烫伤。坚持训练和运动。防止摔伤、烫伤。3.3.按医嘱正确用药。按医嘱正确用药。预后预后 因不同的病因及临床表现而异。因不同的病因及临床表现而异。急性炎症性脱髓鞘性急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病多发性神经病 概念概念 又称又称GBSGBS（吉兰吉兰-巴雷综合征或格巴雷综合征或格林林-巴利综合征）。是一组急性或亚急性巴利综合征）。是一组急性或亚急性发病，病理改变为周围神经发病，病

17、理改变为周围神经炎症性炎症性脱髓脱髓鞘，临床表现为鞘，临床表现为四肢对称性、弛缓性瘫四肢对称性、弛缓性瘫痪的自身免疫性疾病痪的自身免疫性疾病。病因病因 尚未确定。尚未确定。病理病理 周围神经组织中小血管周围周围神经组织中小血管周围 淋巴细胞与巨噬细胞浸润及神经淋巴细胞与巨噬细胞浸润及神经 纤维的节段性脱髓鞘，严重病例纤维的节段性脱髓鞘，严重病例 可见继发性轴突变性可见继发性轴突变性。临床表现临床表现 1 1.病前病前4 4周周有感染史或疫苗接种史。有感染史或疫苗接种史。2 2.首发症状首发症状始于下肢、上肢或四肢始于下肢、上肢或四肢 对称性瘫痪，严重者波及躯干。对称性瘫痪，严重者波及躯干。3

18、3.瘫痪为瘫痪为弛缓性弛缓性，腱反射，腱反射减弱或消失减弱或消失。4 4.发病时有发病时有肢体末梢肢体末梢感觉障碍，感觉障碍，即：手套、袜套样感觉减退。即：手套、袜套样感觉减退。5.5.颅神经损害以颅神经损害以双侧面瘫常见双侧面瘫常见，可累及舌咽、迷走神经。可累及舌咽、迷走神经。6 6.自主神经损害可有多汗、皮肤自主神经损害可有多汗、皮肤 潮红、心动过速、期前收缩、潮红、心动过速、期前收缩、高血压或体位性低血压等。高血压或体位性低血压等。7 7.主要危险是主要危险是呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹，其次为其次为 肺部感染、心力衰竭等。肺部感染、心力衰竭等。辅助检查辅助检查 1.1.脑脊液于病后脑脊液于病后

19、2 23 3周出现周出现 蛋白细胞分离现象。蛋白细胞分离现象。（重要特征之一）（重要特征之一）2.2.肌电图可见神经传导速度减慢。肌电图可见神经传导速度减慢。诊断诊断 根据病前根据病前4 4周内周内感染史、感染史、急性或亚急性或亚 急性起病，急性起病，四肢对称性四肢对称性弛缓性瘫痪、有弛缓性瘫痪、有 末梢型感觉障碍及脑神经损害，脑脊液末梢型感觉障碍及脑神经损害，脑脊液 可见可见蛋白细胞分离现象、蛋白细胞分离现象、神经电生理神经电生理 异常，可作出诊断。异常，可作出诊断。治疗治疗 1.1.病因治疗：以抑制免疫反应、清除致病因治疗：以抑制免疫反应、清除致 病因子阻止病情发展为目标。病因子阻止病情发

20、展为目标。静注免疫球蛋白、静注免疫球蛋白、血浆置换、血浆置换、皮质激素皮质激素 2.2.呼吸肌麻痹的处理呼吸肌麻痹的处理：肺活量低于：肺活量低于 2020ml/kgml/kg，动脉血氧分压低于动脉血氧分压低于9.339.33kPakPa 可行可行气管插管或气管切开。气管插管或气管切开。3.3.辅助治疗：维持水、电解质、酸碱平衡等。辅助治疗：维持水、电解质、酸碱平衡等。4.4.预防与治疗并发症：预防与治疗并发症：5.5.康复治疗。康复治疗。护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据 1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。（1 1）给氧给氧 持续给氧，并保持输氧管

21、道的通畅。持续给氧，并保持输氧管道的通畅。（2 2）准备抢救用物准备抢救用物 床边备吸引器、气管切开包及机械床边备吸引器、气管切开包及机械 通气设备，以利随时抢救。通气设备，以利随时抢救。（3 3）病情监测病情监测 呼吸困难的程度，肺活量和血气呼吸困难的程度，肺活量和血气 分析的改变。有缺氧症状、肺活量降分析的改变。有缺氧症状、肺活量降 至至20-2520-25ml/Kgml/Kg以下，血氧饱和度降低，以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于动脉血氧分压低于9.3kPa9.3kPa，及早使用及早使用 呼吸机。呼吸机。一般先用气管内插管，如一般先用气管内插管，如2424h h以上以上 无好转，则行

22、气管切开，外接呼吸机。无好转，则行气管切开，外接呼吸机。（4 4）呼吸机的管理呼吸机的管理 根据临床表现及血气分析的结果根据临床表现及血气分析的结果 调节通气量和通气压力，通气量不足调节通气量和通气压力，通气量不足 或过大均会影响气体的正常交换；定或过大均会影响气体的正常交换；定 时检查呼吸机各连接部位有无漏气或时检查呼吸机各连接部位有无漏气或 阻塞，管道有无受压或扭曲；定时气阻塞，管道有无受压或扭曲；定时气 管内滴药和气道雾化；定时翻身、拍管内滴药和气道雾化；定时翻身、拍 背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。2.2.躯体移动障碍躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。

23、与四肢肌肉进行性瘫痪有关。（1 1）心理支持）心理支持 因起病急，快，病程长，病人易产生焦因起病急，快，病程长，病人易产生焦虑、恐惧心理及急噪情绪。护士要主动了解虑、恐惧心理及急噪情绪。护士要主动了解病人心理活动，耐心倾听病人的感受，帮助病人心理活动，耐心倾听病人的感受，帮助分析、解释病情，告知经积极治疗和康复锻分析、解释病情，告知经积极治疗和康复锻炼大多预后良好，使病人祛除烦恼、增强信炼大多预后良好，使病人祛除烦恼、增强信心、配合治疗。心、配合治疗。（2 2）饮食护理）饮食护理 不能吞咽进食者应及时插胃管，予以不能吞咽进食者应及时插胃管，予以高蛋白、高维生素、高热量且易消化的流高蛋白、高维生

24、素、高热量且易消化的流质食物，保证机体足够的营养供给，维持质食物，保证机体足够的营养供给，维持正氮平衡。正氮平衡。进食时和进食后进食时和进食后3030minmin应抬高床应抬高床头，防止窒息。头，防止窒息。（3 3）生活护理）生活护理 帮助病人帮助病人正确摆放体位正确摆放体位，采取舒适卧位，采取舒适卧位，1 1次次/每每2-32-3h h翻身，保持床单整洁干燥；口翻身，保持床单整洁干燥；口 腔护理腔护理2-32-3次次/日，并行温水全身擦拭，保日，并行温水全身擦拭，保 持皮肤和口腔清洁，以促进肢体血液循环。持皮肤和口腔清洁，以促进肢体血液循环。（4 4）用药护理）用药护理 按医嘱正确给药，注意

25、其作用、按医嘱正确给药，注意其作用、不良反应。不良反应。不能轻易使用可产生呼吸不能轻易使用可产生呼吸 抑制的镇静安眠类药物抑制的镇静安眠类药物，以免掩盖或，以免掩盖或 加重病情。加重病情。（5 5）康复护理）康复护理 同第二节同第二节“运动障碍运动障碍”的护理。的护理。其他护理诊断其他护理诊断 1.1.恐惧恐惧 2.2.吞咽障碍吞咽障碍 3.3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 保健指导保健指导 预后预后 课后复习题：课后复习题：1.1.说出三叉神经痛的临床表现。说出三叉神经痛的临床表现。2.2.回答面神经炎的诊断与鉴别；回答面神经炎的诊断与鉴别；护理诊断、措施及依据。护理诊断、措施及依据。3.3

26、.说出多发性神经病的概念。说出多发性神经病的概念。4.4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 诊断依据？特有的辅助检查是什么？诊断依据？特有的辅助检查是什么？5.5.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理 诊断及护理措施诊断及护理措施？病例病例1 1 现病史现病史 患者谭，男性，患者谭，男性，6363岁。岁。患者于患者于9 9月月2525清晨，感觉左耳后跳疼，清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。次每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。日，一碰左侧头皮就觉剧痛。9 9月月2828日于左日于左乳

27、突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。小者如小米粒。1010月月2 2日日4 4日嘴向右歪，日嘴向右歪，左眼闭不上。左眼闭不上。1010月月9 9日水泡开始结痂。日水泡开始结痂。查体查体 脑神经：双瞳孔等大，光反应正脑神经：双瞳孔等大，光反应正 常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面 神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌 前前2/32/3的味觉丧失。其他脑神经未查出异的味觉丧失。其他脑神经未查出异 常。运动、感觉、腱反射均无异常。常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强（颈强（-），

28、），KerningKerning氏征（氏征（-）。）。请提出你的诊断及依据。请提出你的诊断及依据。病例病例2 2 现病史现病史 患者于半月前患感冒、头疼。患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。动不灵。左上肢也不好使。4 45 5天后，天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。查体查体 脑神经：双瞳孔等大，光反应正脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常

29、。神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。双上肢肌力全瘫痪。双上肢肌力4级，双下肢肌力级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部 以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理）。腱反射减弱。未引出病理反射。反射。腰穿腰穿 脑脊液压力脑脊液压力1.77 kPa(180mmH2O)。白细胞白细胞8个，蛋白个，蛋白125 mg，糖糖45 mg，氯化物氯化物720 mg。回答：临床诊断和依据。回答：临床诊断和依据。护理诊断和护理措施。护理诊断和护理措施。