医学内科课件神经2.pptx

1、 内科护理教研室内科护理教研室 陆萍静陆萍静 学习目标与重点学习目标与重点1.1.熟悉神经系统疾病病人常见症状体征。熟悉神经系统疾病病人常见症状体征。2.2.牢记意识障碍的程度；脑死亡的诊断标准。牢记意识障碍的程度；脑死亡的诊断标准。3.3.掌握失语症的类型，掌握失语症的类型，BrocaBroca失语、失语、WernickeWernicke失语的突出特点。失语的突出特点。4.4.了解感觉障碍的定位诊断。了解感觉障碍的定位诊断。5.5.掌握上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。掌握上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。6.6.掌握意识、感觉、运动障碍的护理措施及依据。掌握意识、感觉、运动障碍的护理措施及依据。头

2、痛头痛 （一）概述（一）概述 挤压挤压 颅内颅内 牵拉牵拉 （血管、神经、（血管、神经、移位移位 脑膜）脑膜）刺激刺激 炎症炎症 颅外颅外 血管的扩张血管的扩张 （骨膜、血管、（骨膜、血管、血管的痉挛血管的痉挛 头皮、颈肌、头皮、颈肌、肌肉的紧张肌肉的紧张 韧带等）韧带等）性收缩性收缩 头痛敏感结构头痛敏感结构 分类：分类：1.1.偏头痛偏头痛 2.2.高颅压性头痛高颅压性头痛 3.3.颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛 4.4.紧张性头痛紧张性头痛 亦称精神性头痛亦称精神性头痛 （二）护理评估（二）护理评估 1.1.病史病史 2.2.身体评估身体评估 3.3.实验室及其他检查实验室及其

3、他检查（三）常用护理诊断（三）常用护理诊断 疼痛：头痛疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。或脑器质性病变等因素有关。（四）目标（四）目标 1.1.病人能叙述引起或加重头痛的因素，病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量避免。并能尽量避免。2.2.能正确运用缓解头痛的方法，合理能正确运用缓解头痛的方法，合理使用止痛药，头痛发作的次数减少使用止痛药，头痛发作的次数减少或程度减轻。或程度减轻。（五）护理措施及依据（五）护理措施及依据 1.1.避免诱因避免诱因 2.2.选择减轻头痛的方法选择减轻头痛的方法 3.3.心理支持心理支持 4.4.用药护理用药

4、护理 （六）评价（六）评价 病人能说出诱发或加重头痛的因素，病人能说出诱发或加重头痛的因素，能有效运用减轻头痛的方法，头痛减轻能有效运用减轻头痛的方法，头痛减轻 或缓解。或缓解。意识障碍意识障碍 （一）概述（一）概述 意识是对自身和周围环境刺激所做意识是对自身和周围环境刺激所做出应答反应的能力。出应答反应的能力。意识障碍是对外界环境刺激缺乏反意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。应的一种精神状态。若弥漫性大脑皮质或脑干网状结构若弥漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，都可引起意识发生损害或功能抑制时，都可引起意识障碍。障碍。1 1.意识障碍的程度意识障碍的程度意识障碍的早意

5、识障碍的早期表现，是最期表现，是最轻的意识障碍。轻的意识障碍。病人嗜睡，能病人嗜睡，能被唤醒，醒后被唤醒，醒后可以交流和配可以交流和配合体格检查，合体格检查，刺激停止后又刺激停止后又入睡。入睡。病人持续处于病人持续处于睡眠状态。多睡眠状态。多次较重的痛觉次较重的痛觉刺激或较响的刺激或较响的语言刺激方可语言刺激方可唤醒，能简单、唤醒，能简单、摸糊且不完整摸糊且不完整地回答问题，地回答问题，自发性语言少。自发性语言少。当外界停止刺当外界停止刺激后立即进入激后立即进入熟睡。熟睡。对针刺和对用对针刺和对用手压眶上缘有手压眶上缘有痛苦表情及躲痛苦表情及躲避反应，无语避反应，无语言应答，不能言应答，不能执

6、行简单的命执行简单的命令。瞳孔对光令。瞳孔对光反射、角膜反反射、角膜反射、咳嗽反射、射、咳嗽反射、吞咽反射及生吞咽反射及生命体征无明显命体征无明显改变改变。为自发性动为自发性动作完全消失，对作完全消失，对任何刺激均无任任何刺激均无任何反应，瞳孔对何反应，瞳孔对光反射、角膜反光反射、角膜反射、咳嗽反射、射、咳嗽反射、吞咽反射等均消吞咽反射等均消失，生命体征常失，生命体征常有改变。有改变。介与浅昏迷和介与浅昏迷和深昏迷之间的意深昏迷之间的意识障碍为昏迷。识障碍为昏迷。（1 1）嗜睡）嗜睡（2 2）昏睡）昏睡（3 3）浅昏迷）浅昏迷（4 4）深昏迷）深昏迷2 2.特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍

7、 （1 1）去皮质综合征去皮质综合征 由于缺氧性脑病、脑血管病、脑炎、由于缺氧性脑病、脑血管病、脑炎、外伤等造成皮质广泛损伤，在恢复过程外伤等造成皮质广泛损伤，在恢复过程中皮质下中枢及脑干因受损较轻而先恢中皮质下中枢及脑干因受损较轻而先恢复，而皮质因受损重而仍处于抑制状态，复，而皮质因受损重而仍处于抑制状态，称去皮质综合征。称去皮质综合征。具体表现有：具体表现有：患者能无意识地睁、闭眼，眼球能活患者能无意识地睁、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射恢复；动，瞳孔对光反射、角膜反射恢复；四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，吸吮反射、强握反射可出现，射阳

8、性，吸吮反射、强握反射可出现，但无自发动作，对外界刺激不能产生有但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应；意识的反应；尿、便失禁，存在觉醒与睡眠周期；尿、便失禁，存在觉醒与睡眠周期；身体姿势为上肢屈曲，下肢伸性强直，身体姿势为上肢屈曲，下肢伸性强直，称去皮质强直。称去皮质强直。（2 2）无动性缄默症）无动性缄默症 又称睁眼昏迷，较少见。又称睁眼昏迷，较少见。临床表现：临床表现：患者能无目的地注视检查者及周围患者能无目的地注视检查者及周围的人，貌似觉醒但不能言语，不能活动，的人，貌似觉醒但不能言语，不能活动，尿、便失禁，肌肉松弛常无锥体束征，尿、便失禁，肌肉松弛常无锥体束征，给予刺激也不能使

9、其真正清醒存在睡眠给予刺激也不能使其真正清醒存在睡眠觉醒周期。觉醒周期。脑死亡脑死亡 是指全脑功能的不可逆性丧失，又称过度昏迷。是指全脑功能的不可逆性丧失，又称过度昏迷。脑死亡诊断标准脑死亡诊断标准(1)(1)仅有不规律心搏，无自主呼吸，需呼吸机维持。仅有不规律心搏，无自主呼吸，需呼吸机维持。(2)(2)不可逆性深昏迷。瞳孔散大并固定，所有反射均不可逆性深昏迷。瞳孔散大并固定，所有反射均 消失。消失。(3)(3)脑电活动消失，呈平直线。经颅多普勒超声提示脑电活动消失，呈平直线。经颅多普勒超声提示 脑血流停止。脑血流停止。(4)(4)除外急性中毒、低温、血糖异常等原因所致的昏除外急性中毒、低温、

10、血糖异常等原因所致的昏 迷。迷。(5)(5)上述症状持续上述症状持续2424h h，经多种抢救无效。经多种抢救无效。6 6岁以下儿岁以下儿 童诊断脑死亡须慎重。童诊断脑死亡须慎重。（二）护理评估（二）护理评估 1 1病史病史 2 2身体评估身体评估 3 3实验室及其他检查实验室及其他检查（三）常用护理诊断（三）常用护理诊断有受伤的危险有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关。与脑组织受损导致的意识障碍有关。（四）目标（四）目标 1.1.不发生长期卧床引起的各种并发症。不发生长期卧床引起的各种并发症。2.2.不发生吞咽功能障碍引起的营养不良。不发生吞咽功能障碍引起的营养不良。（五）护理措施及

11、依据（五）护理措施及依据1.1.日常生活护理日常生活护理 床单整洁、干燥，翻身、拍背，身体清洁、床单整洁、干燥，翻身、拍背，身体清洁、口腔护理，安全防护措施，慎用热水袋等。口腔护理，安全防护措施，慎用热水袋等。2.2.饮食护理饮食护理高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者定时喂食，保证足够的营养供给。鼻饲流质者定时喂食，保证足够的营养供给。3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻分泌物平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息与肺部感染。和吸痰，防止舌根后坠、窒息与肺部感染。4.4.病情监测病情

12、监测 严密观察生命体征及瞳孔变化，严密观察生命体征及瞳孔变化，观察有无呕吐及呕吐物的性状与量，观察有无呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝。预防消化道出血和脑疝。（六）评价（六）评价1.1.病人意识障碍减轻，神志较前清楚病人意识障碍减轻，神志较前清楚 2.2.生活需要得到满足，未出现压疮、生活需要得到满足，未出现压疮、感染及营养不良。感染及营养不良。语言障碍语言障碍（一）概述（一）概述 语言障碍可分为失语症和构音障碍。语言障碍可分为失语症和构音障碍。1.1.失语症失语症由于大脑语言中枢的病变使病人的听、由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺称为失语说、阅读和书写

13、能力丧失或残缺称为失语症。症。语言中枢主要有语言中枢主要有4 4个。个。书写书写中枢中枢 言语言语运动运动中枢中枢言语感言语感觉中枢觉中枢阅读中枢阅读中枢 失语症的类型失语症的类型：（1 1）BrocaBroca失语失语 （运动性失语、表达性失语）（运动性失语、表达性失语）口语表达障碍为其突出特点。口语表达障碍为其突出特点。对文字及别人的言语能理解，对自己用错词也知道；但读出来有困难和差错。多伴有以右上肢的轻瘫。系优势半球额下回后部病变引起。系优势半球额下回后部病变引起。（2 2）WernickeWernicke失语失语 (感觉性失语感觉性失语 听觉性失语）听觉性失语）口语理解严重障碍为其突出

14、特点。口语理解严重障碍为其突出特点。病人发音清晰，无听力障碍，却不能理解别人和自己所说的话。在用词方面有错误，严重时说出的话，别人完全听不懂(所问非所答）。系优势半球颞上回后部病变引起。系优势半球颞上回后部病变引起。（3 3）传导性失语）传导性失语 复述不成比例为其最大特点。复述不成比例为其最大特点。病人口语清晰能自发讲出完整、正常的句子，且听理解正常；但不能复述或以错语复述，自发谈话常因找词困难并有较多的语音错语出现犹豫、中断。伴不同程度的书写障碍。系优势半球缘上回皮质和深部白质内的弓状纤维病变所致。（4 4）命名性失语）命名性失语 （遗忘性失语）（遗忘性失语）病人不能说出物件的名称及人名病

15、人不能说出物件的名称及人名。系优势半球颞中回及颞下回后部病变所致。（5 5）完全性失语（混合性失语）完全性失语（混合性失语）所有语言功能均有明显障碍。所有语言功能均有明显障碍。预后差。多见于优势大脑半球较大范围病变。（6 6）失写）失写 系书写不能。却保存抄写能力。系书写不能。却保存抄写能力。多伴有运动性或感觉性失语。优势半球额中回后部病变引起。（7 7）失读）失读 病人无失明，但由于对视觉性符号丧失认识能力，故不识字、词句、图画。伴有失语。患者不能阅读、自发书写，也不能抄写。优势半球顶叶角回病变引起。2 2.构音障碍：构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发是因神经肌肉的器质性病变，造成发

16、音器官的肌肉无力、瘫痪或肌张力异常和音器官的肌肉无力、瘫痪或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常且用词正确。韵律、吐字不清等异常且用词正确。构音障碍多由以下病变引起：构音障碍多由以下病变引起：构音障碍由以下病变引起构音障碍由以下病变引起（1 1）肌肉病变）肌肉病变 ：如：面肌麻痹如：面肌麻痹（2 2）下运动神经元损害）下运动神经元损害:如：面瘫如：面瘫（3 3）上运动神经元）上运动神经元(皮质延髓束皮质延髓束)损害损害 如为急性脑卒中所致一侧皮质延髓束病变如为急性脑卒中所致一侧皮质延髓束病变,只引起暂时的构音障碍。（舌咽、

17、迷走神经）只引起暂时的构音障碍。（舌咽、迷走神经）（4 4）锥体外系统疾病）锥体外系统疾病 肌张力的改变和协调运动障碍。肌张力的改变和协调运动障碍。（5 5）小脑疾病）小脑疾病 构音器官肌肉运动不协调或强迫运动造成构音器官肌肉运动不协调或强迫运动造成 构音困难，又称共济失调性构音困难。构音困难，又称共济失调性构音困难。（二）护理评估（二）护理评估 1.1.病史病史 2.2.身体评估身体评估 3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查 （三）常用护理诊断（三）常用护理诊断 语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。神经肌肉受损有关。（四

18、）目标（四）目标 1.1.病人能说简单的词或句子，语言功病人能说简单的词或句子，语言功 能逐渐恢复正常。能逐渐恢复正常。2.2.能采取有效的沟通方式表达自己的能采取有效的沟通方式表达自己的 需要。需要。（五）护理措施及依据（五）护理措施及依据 1.1.尊重病人尊重病人 2.2.康复训练康复训练（六）评价（六）评价1.1.病人口语表达、理解、阅读及病人口语表达、理解、阅读及书写能力逐步增强。书写能力逐步增强。2.2.借助书写或手势等体态语言与借助书写或手势等体态语言与他人进行有效沟通，自信心增强。他人进行有效沟通，自信心增强。感觉障碍感觉障碍 （一）概述（一）概述 感觉障碍指机体在意识清楚时对感

19、觉障碍指机体在意识清楚时对各种形式的刺激无感知、感知减退或各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。异常的一组综合征。1.1.感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现（1 1）抑制性症状抑制性症状 感觉路径损害或功能受到抑制时感觉路径损害或功能受到抑制时出现的症状。出现的症状。感觉缺失或感觉减退。感觉缺失或感觉减退。感觉缺失感觉缺失-完全性感觉缺失完全性感觉缺失:在同一部位各种感觉都缺失。在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍分离性感觉障碍:若在同一部位仅有某种感觉障碍若在同一部位仅有某种感觉障碍 （痛觉、温度觉缺失），而其他感觉（痛觉、温度觉缺失），而其他感觉 （触觉）仍保存者。（触觉

20、）仍保存者。（2 2）刺激性症状刺激性症状 当感觉径路受刺激或兴奋性增高当感觉径路受刺激或兴奋性增高时出现的症状。时出现的症状。表现有：表现有：1）感觉过敏）感觉过敏 2）感觉过度）感觉过度 在感觉障碍的基础上，由于感觉刺激阈值增在感觉障碍的基础上，由于感觉刺激阈值增高和反应剧烈、时间延长。当接受刺激后，感受高和反应剧烈、时间延长。当接受刺激后，感受到强烈的、定位不明确的、向四周扩散的痛或不到强烈的、定位不明确的、向四周扩散的痛或不适的感觉，（撕裂样、烧灼感、寒冷刺骨样、针适的感觉，（撕裂样、烧灼感、寒冷刺骨样、针刺样感），持续一段时间后才消失。刺样感），持续一段时间后才消失。3）感觉异常）感

21、觉异常 4）感觉倒错）感觉倒错 5）疼痛）疼痛 为临床上最常见的症状，分以下几种：为临床上最常见的症状，分以下几种：a.局部疼痛：局部疼痛：b.放射性疼痛：放射性疼痛：c.扩散性疼痛：扩散性疼痛：d.灼性神经痛：灼性神经痛：e.牵涉性疼痛：牵涉性疼痛：2.2.感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 不同部位的损害产生不同类型不同部位的损害产生不同类型 的感觉障碍，典型的感觉障碍的类的感觉障碍，典型的感觉障碍的类 型具有特殊的定位诊断价值型具有特殊的定位诊断价值（图（图10-510-5）。（1 1）末梢型感觉障碍）末梢型感觉障碍 表现为袜子表现为袜子 或手套型痛觉、或手套型痛觉、温觉、触觉减温觉、

22、触觉减 退，见于多发退，见于多发 性周围神经病。性周围神经病。（2 2）节段型感觉障碍）节段型感觉障碍 脊髓某些节段的神经根脊髓某些节段的神经根病变可产生受累节段所支配病变可产生受累节段所支配 区域的完全性感觉缺失；区域的完全性感觉缺失；若脊髓空洞症则导致受若脊髓空洞症则导致受累节段的痛觉缺失、触觉存累节段的痛觉缺失、触觉存 在，称为分离性感觉障碍。在，称为分离性感觉障碍。（3 3）传导束型感觉障碍）传导束型感觉障碍 感觉传导束损害时出现感觉传导束损害时出现受损以下部位的感觉障碍，受损以下部位的感觉障碍，性质有性质有-感觉缺失感觉缺失:如内囊病变时，对侧偏身感觉缺如内囊病变时，对侧偏身感觉缺

23、失或减退；脊髓横贯性损害的截失或减退；脊髓横贯性损害的截 瘫型或四瘫型感觉缺失或减退。瘫型或四瘫型感觉缺失或减退。感觉分离：感觉分离：如脊髓半切综合征时，损伤平面如脊髓半切综合征时，损伤平面 同侧深感觉丧失，损伤平面以下同侧深感觉丧失，损伤平面以下 的对侧浅感觉丧失。的对侧浅感觉丧失。（4 4）交叉型感觉障碍）交叉型感觉障碍 脑干病变为交叉型脑干病变为交叉型感觉障碍，如延髓外侧感觉障碍，如延髓外侧或脑桥病变时，常出现或脑桥病变时，常出现病变同侧的面部和对侧病变同侧的面部和对侧肢体的感觉缺失或减退。肢体的感觉缺失或减退。（5 5）皮质型感觉障碍）皮质型感觉障碍 中央后回及旁中央小叶附近为大脑皮中

24、央后回及旁中央小叶附近为大脑皮质的感觉中枢，支配躯体感觉与大脑皮质质的感觉中枢，支配躯体感觉与大脑皮质部位的关系类似部位的关系类似倒置的人体形状倒置的人体形状。病变损。病变损害某一部分，常常产生对侧的一个上肢或害某一部分，常常产生对侧的一个上肢或一个下肢分布的感觉障碍，称为单肢感觉一个下肢分布的感觉障碍，称为单肢感觉缺失，皮质型感觉障碍的特点为复合性感缺失，皮质型感觉障碍的特点为复合性感觉障碍觉障碍 。（二）护理评估（二）护理评估 1.1.病史病史 2.2.身体评估身体评估 3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查（三）常用护理诊断（三）常用护理诊断感知改变感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受

25、损有关。与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。（四）目标（四）目标 1.1.病人感觉障碍减轻或逐渐消失。病人感觉障碍减轻或逐渐消失。2.2.不发生损伤。不发生损伤。（五）护理措施及依据（五）护理措施及依据 1.1.生活护理生活护理 防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激；防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激；免高温或过冷刺激，慎用热水袋（免高温或过冷刺激，慎用热水袋（5050）或冰）或冰袋，对感觉过敏者尽量避免不必要的刺激。袋，对感觉过敏者尽量避免不必要的刺激。2.2.知觉训练知觉训练 每天用温水擦洗障碍的部位，促进血液循环每天用温水擦洗障碍的部位，促进血液循环和刺激感觉恢复；进行肢体的被动运动

26、、按摩、和刺激感觉恢复；进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸。理疗及针灸。（六）评价（六）评价 1.1.病人感觉障碍减轻或消失，且感觉舒适。病人感觉障碍减轻或消失，且感觉舒适。2.2.未发生烫伤、冻伤和其他损伤。未发生烫伤、冻伤和其他损伤。运动障碍运动障碍（一）概述（一）概述 分有：分有：瘫痪、瘫痪、僵硬、僵硬、不随意运动、不随意运动、共济失调等。共济失调等。1.1.瘫痪瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动肢体因肌力下降而出现运动 障碍称为瘫痪。障碍称为瘫痪。按按病变部位病变部位可分为：可分为：上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 按按肌张力肌张力可分为：可分为

27、：痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪-伴肌张力增高伴肌张力增高 （硬瘫、中枢性瘫痪）（硬瘫、中枢性瘫痪）迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪-不伴肌张力增高不伴肌张力增高 （软瘫、周围性瘫痪）（软瘫、周围性瘫痪）按按肌力肌力状况可分：状况可分：完全性瘫痪完全性瘫痪-肌力完全丧失肌力完全丧失 而不能运动者而不能运动者 不完全性瘫痪不完全性瘫痪-保存部分运动者保存部分运动者 按按临床表现临床表现可分：可分：局限性瘫痪、局限性瘫痪、单瘫、单瘫、偏瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、交叉性瘫痪、截瘫、截瘫、四瘫等。四瘫等。（1 1）上运动神经元性瘫痪和）上运动神经元性瘫痪和 下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 运动系统由两级运动神经元所组成。

28、运动系统由两级运动神经元所组成。一级运动神经元一级运动神经元-大脑皮质中央前回大脑皮质中央前回，二级运动神经元二级运动神经元-脑干脑神经核脑干脑神经核 和脊髓前角和脊髓前角。联系纤维联系纤维-锥体束锥体束 （包括皮质延髓束和皮质脊髓束）。（包括皮质延髓束和皮质脊髓束）。上运动神经元性瘫痪：上运动神经元性瘫痪：凡是一级运动神经元或二级运动凡是一级运动神经元或二级运动 神经元以上部位的传导束病变所神经元以上部位的传导束病变所 引起的瘫痪。引起的瘫痪。下运动神经元性瘫痪：下运动神经元性瘫痪：凡二级运动神经元和该神经元发凡二级运动神经元和该神经元发 出的神经纤维病变所引起的瘫痪。出的神经纤维病变所引起

29、的瘫痪。瘫痪分布瘫痪分布 以整个肢体为主以整个肢体为主 以肌群为主以肌群为主 （单瘫、偏瘫、截瘫）（单瘫、偏瘫、截瘫）肌张力肌张力 增高增高 减低减低腱反射腱反射 增强增强 减低或消失减低或消失病理反射病理反射 有有 无无肌萎缩肌萎缩 无或轻度失用性萎缩无或轻度失用性萎缩 明显明显肌束颤动肌束颤动 无无 有有肌电图肌电图 神经传导神经传导 正常正常 异常异常 失神经电位失神经电位 无无 有有 表表10-1上、下、运动神经元性瘫痪的鉴别上、下、运动神经元性瘫痪的鉴别体征体征上运动上运动N元性瘫痪元性瘫痪下运动下运动N元性瘫痪元性瘫痪 （2 2）瘫痪的类型）瘫痪的类型 1 1）局限性瘫痪）局限性瘫

30、痪 为某一神经根支配区或某些为某一神经根支配区或某些 肌群无力肌群无力。如：桡神经损伤如：桡神经损伤 2 2）单瘫）单瘫 单个肢体的运动不能或运动无力单个肢体的运动不能或运动无力。病变部位多在大脑半球、脊髓前角细胞、病变部位多在大脑半球、脊髓前角细胞、周围神经或肌肉等。如：小儿麻痹周围神经或肌肉等。如：小儿麻痹 3 3）偏瘫）偏瘫 一侧面部和肢体瘫痪一侧面部和肢体瘫痪。常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性等体征。和病理征阳性等体征。4 4）交叉性瘫痪）交叉性瘫痪 指病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。指病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。如：中脑病变时表现病

31、灶侧动眼神经如：中脑病变时表现病灶侧动眼神经 麻痹，对侧肢体瘫痪等。麻痹，对侧肢体瘫痪等。5 5）截瘫）截瘫 双下肢瘫痪称截瘫双下肢瘫痪称截瘫。如：脊髓横贯性损害如：脊髓横贯性损害。6 6）四肢瘫痪）四肢瘫痪 四肢不能运动或肌力减退四肢不能运动或肌力减退。见于高颈段脊髓病变和周围神经病变。见于高颈段脊髓病变和周围神经病变。2 2.僵硬僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。动受限或不能活动的一组综合征。表现：表现：（1 1）痉挛）痉挛 锥体束损害时锥体束损害时肌张力增高，特点为上肢的屈肌张力增高，特点为上肢的屈 肌和下肢的伸肌张力增高

32、明显，被动运动开始时肌和下肢的伸肌张力增高明显，被动运动开始时 阻力大，终了时变小（折刀现象），所产生的肢阻力大，终了时变小（折刀现象），所产生的肢 体瘫痪称为痉挛性瘫痪。体瘫痪称为痉挛性瘫痪。锥体外系统损害锥体外系统损害所致的所致的 肌张力增高，伸肌和屈肌均等增高，被动运动时肌张力增高，伸肌和屈肌均等增高，被动运动时 所遇到的阻力是均匀的，称铅笔样肌张力增高，所遇到的阻力是均匀的，称铅笔样肌张力增高，伴有震颤者出现规律而连续的停顿，犹如两个齿伴有震颤者出现规律而连续的停顿，犹如两个齿 轮镶嵌转动，称齿轮样强直。轮镶嵌转动，称齿轮样强直。（2 2）僵直）僵直 指某些神经末梢、神经肌肉指某些神经

33、末梢、神经肌肉接头病变所引起的躯干、肢体等接头病变所引起的躯干、肢体等肌肉的僵直。肌肉的僵直。（破伤风）（破伤风）（3 3）强直）强直 指骨胳肌随意运动的起动困难、僵硬。指骨胳肌随意运动的起动困难、僵硬。（握手时易松开，起步时第一步迈不开，握手时易松开，起步时第一步迈不开，坐下后突然起立时站不起来。）坐下后突然起立时站不起来。）3 3.不随意运动不随意运动 由锥体外系病变引起的不随主观由锥体外系病变引起的不随主观意志控制的无规律、无目的的面、舌、意志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。表现类型表现类型：（1 1）震颤）震颤 指头或手不自

34、主的摆动或抖动。指头或手不自主的摆动或抖动。分：静止性震颤和动作性震颤。分：静止性震颤和动作性震颤。（2 2）舞蹈样运动）舞蹈样运动 指面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。指面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。（3 3）手足徐动）手足徐动 指肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢交替指肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢交替 进行的屈曲动作。进行的屈曲动作。（4 4）扭转痉挛）扭转痉挛 为变形性肌张力障碍。为变形性肌张力障碍。（围绕躯干、肢体长轴）（围绕躯干、肢体长轴）（5 5）投掷运动）投掷运动 指一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作。指一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作。所有不随意运动的症状随睡眠而消失。

35、所有不随意运动的症状随睡眠而消失。4 4.共济失调共济失调 指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害 所引起的机体维持平衡和协调不良所产生所引起的机体维持平衡和协调不良所产生 的临床综合征。的临床综合征。根据病变部位可分三种类型。根据病变部位可分三种类型。（1 1）小脑性共济失调）小脑性共济失调 躯干性（站立不稳等）、躯干性（站立不稳等）、肢体性（指鼻不能等）。肢体性（指鼻不能等）。（2 2）大脑性共济失调）大脑性共济失调 除有小脑性共济失调症状外，分别除有小脑性共济失调症状外，分别 伴有额叶、顶叶和颞叶损害的其他症状。伴有额叶、顶叶和颞叶损害的其他症状。（3

36、3）脊髓性共济失调）脊髓性共济失调 由脊髓后索病变引起。由脊髓后索病变引起。特点：双下肢深感觉消失特点：双下肢深感觉消失 （位置觉、压觉、震动觉）（位置觉、压觉、震动觉）。走路呈走路呈“醉汉醉汉”步态，闭目步态，闭目 和在黑暗中站立不稳。和在黑暗中站立不稳。（二）护理评估（二）护理评估 1.1.病史病史 2.2.身体评估身体评估 3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查 肌力的评估按肌力的评估按0-50-5级划分级划分，0 0级：完全瘫痪。级：完全瘫痪。1 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2 2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗级：肢体能在床上移动，但不能抵抗

37、自身重力，即无能抬起。自身重力，即无能抬起。3 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不级：肢体能抵抗重力离开床面，但不 能抵抗阻力。能抵抗阻力。4 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到级：肢体能作抗阻力动作，但未达到 正常。正常。5 5级：正常肌力。级：正常肌力。（三）常用护理诊断（三）常用护理诊断 1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉 受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。2.2.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。与肢体运动障碍、长期卧床有关。（四）目标（四）目标 1.1.

38、病人能保持身体平衡，掌握各种运动锻炼病人能保持身体平衡，掌握各种运动锻炼 方法，方法，肌力增强。肌力增强。2.2.能独立或在他人帮助下满足生活需要，生能独立或在他人帮助下满足生活需要，生 活自理能力增强。活自理能力增强。3.3.不发生运动障碍所致的各种并发症。不发生运动障碍所致的各种并发症。（五）护理措施及依据（五）护理措施及依据 1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍 （1 1）心理支持）心理支持 提供有关疾病治疗及预后的可靠信息；提供有关疾病治疗及预后的可靠信息；鼓励病人，以摆脱对他人的依赖心理；鼓励病人，以摆脱对他人的依赖心理；避免任何刺激和伤害病人自尊的言行；避免任何刺激和伤害病人自尊的言行

39、；正确对待康复训练过程中病人所出现正确对待康复训练过程中病人所出现 的问题。的问题。如：注意力不集中、缺乏主动性、情感活动如：注意力不集中、缺乏主动性、情感活动 难以自制等现象，鼓励病人克服困难，增强自我难以自制等现象，鼓励病人克服困难，增强自我 照顾能力与信心。照顾能力与信心。（2 2）生活护理）生活护理 一般生活护理，主要指导病人学会一般生活护理，主要指导病人学会 配合使用便器，要注意动作轻柔，配合使用便器，要注意动作轻柔，勿拖拉和用力过猛。勿拖拉和用力过猛。（3 3）安全护理）安全护理 防止跌倒，确保安全。防止跌倒，确保安全。床边护拦；厕所扶手；地面平整、防滑；床边护拦；厕所扶手；地面平

40、整、防滑；避免任何分散病人注意力的因素；行走避免任何分散病人注意力的因素；行走 不稳要选用合适的辅助工具，并要有人不稳要选用合适的辅助工具，并要有人 陪伴，防止受伤。陪伴，防止受伤。（4 4）康复护理）康复护理 指导病人急性期床上的患肢的体指导病人急性期床上的患肢的体位摆放、翻身、床上的上下移动；协位摆放、翻身、床上的上下移动；协助和督促病人早期床上的桥式主动运助和督促病人早期床上的桥式主动运动、十字交叉握手，鼓励病人使用健动、十字交叉握手，鼓励病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患肢进行主动或被动运动；患肢进行主动或被动运动；必要时选必要时选择理疗、针灸

41、、按摩等辅助治疗。择理疗、针灸、按摩等辅助治疗。2 2.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 （1 1）重视患侧刺激和保护）重视患侧刺激和保护 即尽可能地使患侧接受更多的刺激。即尽可能地使患侧接受更多的刺激。如：在患侧听音乐、进食、测血压等。如：在患侧听音乐、进食、测血压等。避免偏瘫病人的头转向健侧，以致忽略患侧避免偏瘫病人的头转向健侧，以致忽略患侧 身体和患侧空间。避免患侧的损伤，尽量不身体和患侧空间。避免患侧的损伤，尽量不 在患肢静脉输液，慎用热水袋热敷。在患肢静脉输液，慎用热水袋热敷。（2 2）正确变换体位）正确变换体位 1 1）床上卧位）床上卧位 床应平放，床头不宜过高，尽量避免半卧位

42、，床应平放，床头不宜过高，尽量避免半卧位，仰卧时身体与床边保持平行，而不是斜卧。仰卧时身体与床边保持平行，而不是斜卧。2 2）定时翻身）定时翻身 翻身翻身-能刺激全身的反应与活动。能刺激全身的反应与活动。所有体位中最重要的体位是所有体位中最重要的体位是患侧卧位，患侧卧位，应给予正确引导应给予正确引导 ；应尽可能少用仰卧位应尽可能少用仰卧位因受颈牵张性反射和因受颈牵张性反射和 迷路反射的影响，易致异常反射活动增强。迷路反射的影响，易致异常反射活动增强。3 3）避免不舒适的体位）避免不舒适的体位 患手应张开，以免处于抗重力的体位；患手应张开，以免处于抗重力的体位；足部不应放置坚硬的物体，避免增加足

43、部不应放置坚硬的物体，避免增加 不必要的伸肌模式的反射活动。不必要的伸肌模式的反射活动。4 4）鼓励病人尽早坐起）鼓励病人尽早坐起 坐位时，上肢应始终放置于前面桌坐位时，上肢应始终放置于前面桌 子上，臂下可垫软枕以帮助上举。子上，臂下可垫软枕以帮助上举。（3 3）指导选择性运动）指导选择性运动 1 1）十字交叉握手的自我辅助运动）十字交叉握手的自我辅助运动 鼓励病人每天多练习，以充分保持鼓励病人每天多练习，以充分保持 肩关节无痛范围的活动。肩关节无痛范围的活动。2 2）桥式运动（选择性伸髋）桥式运动（选择性伸髋）训练用患侧负重，抬高和放下臀部，训练用患侧负重，抬高和放下臀部，为病人行走作准备，

44、以防止病人在行走为病人行走作准备，以防止病人在行走 中的膝关节锁住（膝过伸位）。中的膝关节锁住（膝过伸位）。3 3）垫上运动）垫上运动 针对病人康复过程的难点有选择性、针对病人康复过程的难点有选择性、有针对性地进行锻炼，目的强化正确有针对性地进行锻炼，目的强化正确 的活动模式。的活动模式。（4 4）综合康复治疗）综合康复治疗 根据病情，指导病人合理选用根据病情，指导病人合理选用 针灸、理疗、推拿按摩等辅助治疗。针灸、理疗、推拿按摩等辅助治疗。（六）评价（六）评价 1 1.病人能逐步接受和适应运动障碍病人能逐步接受和适应运动障碍 的事实，积极配合和坚持肢体功的事实，积极配合和坚持肢体功 能康复训

45、练，日常生活活动能力能康复训练，日常生活活动能力 逐步增强。逐步增强。2 2.未发生压疮、感染、肌肉萎缩、未发生压疮、感染、肌肉萎缩、关节畸形和受伤等并发症。关节畸形和受伤等并发症。课后习题1.神经系统疾病病人常见症状体征有哪些？神经系统疾病病人常见症状体征有哪些？2.2.说出高颅压性头痛的表现；说出高颅压性头痛的表现；3.3.判断意识障碍的程度；说出脑死亡的判断意识障碍的程度；说出脑死亡的诊断标准。诊断标准。4.4.说出说出BrocaBroca失语、失语、WernickeWernicke失语的突出失语的突出特点及临床表现。特点及临床表现。5.5.上、下运动神经元性瘫痪如何鉴别？上、下运动神经元性瘫痪如何鉴别？肌力的评估方法如何？护理措施及依据。肌力的评估方法如何？护理措施及依据。6.6.意识障碍、感觉障碍、运动障碍的护理意识障碍、感觉障碍、运动障碍的护理措施及依据。措施及依据。