医学急救课件第12章急性中毒.pptx

1、概述有机磷杀虫药中毒一氧化碳中毒 1.1.毒物：毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物。2.2.中毒：中毒：当毒物接触或进入人体，在效应部位积累到一定量，当毒物接触或进入人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。3.3.急性中毒：急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物 突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性 中毒。中毒。4.4.慢性中毒：慢性中毒：在较长

2、时间中，如数月、数年，比较少量的毒物在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物 接触或进入人体引起的中毒。接触或进入人体引起的中毒。5.5.亚急性中毒：亚急性中毒：介入急性与慢性中毒之间的。三者没有截然明介入急性与慢性中毒之间的。三者没有截然明 显的界限。显的界限。1 1、职业性中毒、职业性中毒:生产过程中接触有毒的原材料，中间产物或生产过程中接触有毒的原材料，中间产物或 成品，如不注意劳动保护，即可发生中毒。生产过程中成品，如不注意劳动保护，即可发生中毒。生产过程中 接触三废（废水、废气、废渣）污染，保管、运输、使接触三废（废水、废气、废渣）污染，保管、运输、使 用方面，如不遵守安全防护制度

3、，也会发生中毒。用方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。2 2、生活性中毒、生活性中毒:误食或意外接触毒物、用药误食或意外接触毒物、用药 过量、自杀或谋害的情况下，过量毒物过量、自杀或谋害的情况下，过量毒物 进入人体都可以引起中毒。进入人体都可以引起中毒。毒物对机体产生毒性作用的快慢、强度和表现与毒物对机体产生毒性作用的快慢、强度和表现与毒物毒物侵入途径侵入途径和和吸收速度吸收速度有关。有关。常见途径：常见途径：1 1、消化道：、消化道：最常见最常见 胃和小肠吸收胃和小肠吸收 2 2、呼吸道：、呼吸道：最快最快3 3、皮肤黏膜：、皮肤黏膜：特殊情况（脂溶性特殊情况（脂溶性/腐蚀性毒物、腐蚀

4、性毒物、皮肤有损伤、多汗等）皮肤有损伤、多汗等）4 4、血管：、血管：肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜血管血管毒物毒物人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低；少数等代谢后，大多毒性降低；少数毒性增加毒性增加1 1、局部腐蚀刺激：、局部腐蚀刺激：强酸或强碱吸收组织中的水分，与蛋白质或脂肪结合使细胞变形和坏死。2 2、缺氧：、缺氧：毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。3 3、麻醉作用：、麻醉作用：亲脂性强的毒物易通过血脑屏障进入含脂量较高的脑组织，抑制脑功能。4 4、抑制酶的活力：、抑制酶的活力：有些毒物及其代谢物通过抑制酶

5、的活力产生毒性作用。5 5、干扰细胞膜或细胞器的功能：、干扰细胞膜或细胞器的功能：可导致细胞死亡6 6、竞争相关受体：、竞争相关受体：阿托品过量时通过竞争性阻断毒蕈碱受体产生毒性作用。1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现2.眼表现眼表现3.呼吸系统表现呼吸系统表现4.循环系统表现循环系统表现5.消化系统表现消化系统表现6.神经系统表现神经系统表现7.泌尿系统表现泌尿系统表现8.血液系统表现血液系统表现灼伤灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸硝酸黄色黄色盐酸盐酸棕色棕色硫酸硫酸黑色黑色发绀发绀血液氧合血红蛋白不足血液氧合血红蛋白不足亚硝酸盐、苯胺、麻药亚硝酸盐、苯胺、麻药

6、黄疸黄疸损伤肝脏的毒物损伤肝脏的毒物 毒蕈、鱼胆毒蕈、鱼胆瞳孔扩大瞳孔扩大阿托品、莨菪碱类阿托品、莨菪碱类瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫药、吗啡有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫药、吗啡视神经炎视神经炎甲醇中毒甲醇中毒呼吸气味呼吸气味酒味酒味乙醇乙醇苦杏仁味苦杏仁味氰化物氰化物蒜味蒜味有机磷杀虫药、黄磷、铊等有机磷杀虫药、黄磷、铊等呼吸加快呼吸加快水杨酸类、甲醇水杨酸类、甲醇呼吸减慢呼吸减慢催眠药、吗啡中毒催眠药、吗啡中毒肺水肿肺水肿有机磷杀虫药、刺激性气体有机磷杀虫药、刺激性气体心律失常心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停心脏骤停心肌毒性作

7、用：心肌毒性作用：洋地黄洋地黄低钾血症：低钾血症：排钾性利尿药排钾性利尿药休克休克血容量减少血容量减少：剧烈的吐泻：剧烈的吐泻三氧化二砷三氧化二砷 化学灼伤化学灼伤血浆渗出血浆渗出 抑制血管中枢，外周血管扩张抑制血管中枢，外周血管扩张三氧化二砷、巴比妥类三氧化二砷、巴比妥类胃肠道症状胃肠道症状呕吐、腹泻，严重者胃肠穿孔、出血坏死性肠炎呕吐、腹泻，严重者胃肠穿孔、出血坏死性肠炎呕吐物呕吐物有机磷农药有机磷农药大蒜味大蒜味高锰酸钾高锰酸钾红红/紫色紫色口腔炎口腔炎腐蚀性毒物腐蚀性毒物黄疸、腹水、转氨酶升高黄疸、腹水、转氨酶升高 毒蕈毒蕈肝脏损伤肝脏损伤昏昏 迷迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药一氧

8、化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵谵 妄妄阿托品、乙醇阿托品、乙醇肌纤维颤动肌纤维颤动有机磷杀虫药有机磷杀虫药惊惊 厥厥有机氯杀虫药有机氯杀虫药瘫瘫 痪痪蛇毒、三氧化二砷蛇毒、三氧化二砷精神失常精神失常一氧化碳、酒精、阿托品一氧化碳、酒精、阿托品急性肾衰竭急性肾衰竭肾小管坏死肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒 肾缺血肾缺血：休克产生：休克产生肾小管堵塞肾小管堵塞：血管内溶血、晶体、管型等：血管内溶血、晶体、管型等溶血性贫血溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减

9、少和再生障碍性贫血白细胞减少和再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯氯霉素、抗肿瘤药、苯出血出血血小板量或质的异常血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍血液凝固障碍肝素过量、水杨酸类、鼠药、蛇毒肝素过量、水杨酸类、鼠药、蛇毒1立即终止毒物接触立即终止毒物接触2清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠3促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换4特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用5对症治疗对症治疗吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸

10、道通畅，必要时气管插管。接触性中毒:立即除去污染衣物，大量清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物可选用中和剂或解毒剂冲洗。维持基本生命征象对经口进入的毒物中毒最为重要对经口进入的毒物中毒最为重要催吐emesis适应证：神志清楚且能合作适应证：神志清楚且能合作、物理法刺激催吐、物理法刺激催吐：用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐；胃内容物粘稠可饮温水300-500ml后催吐、药物催吐：、药物催吐：口服吐根糖浆服毒后6小时内：越早越好服毒超过6小时：毒物量大、毒性强 毒物仍残留在胃内：服用吸收缓慢、胃排空慢的毒物（毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内；酚类或有糖衣的药片；服毒后进食大量牛乳

11、或蛋清者）饱餐后服毒服用了减慢胃肠蠕动的药物A.吞服腐蚀性毒物的患者、插胃管可能导致胃穿孔，不宜洗胃B.正在抽搐、大量呕血的患者C.惊厥患者插管时可诱发惊厥发作，不宜洗胃。D.食管胃底静脉曲张、上消化道大出血、心脏病的患者1.1.清醒或中毒较轻者可采用催吐法。清醒或中毒较轻者可采用催吐法。2.2.选择大口径且有一定硬度的胃管。选择大口径且有一定硬度的胃管。3.3.插管动作轻柔。插管动作轻柔。4.4.强酸、强碱中毒禁忌洗胃，可给牛奶、蛋强酸、强碱中毒禁忌洗胃，可给牛奶、蛋清等保护胃粘膜。清等保护胃粘膜。5.5.洗胃液的选择应根据毒物而定，不明毒物洗胃液的选择应根据毒物而定，不明毒物时用温清水或生

12、理盐水。时用温清水或生理盐水。6.6.洗胃液微温为宜（洗胃液微温为宜（35-3735-37）。）。7.7.每次灌洗量每次灌洗量300-500ml300-500ml。8.8.洗胃的原则快进快出，先出后入，出入量洗胃的原则快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复直至基本相等，反复直至水清无味水清无味为止。洗胃为止。洗胃过程中注意观察病情变化过程中注意观察病情变化 ，防止误吸，防止误吸，出现血性洗出液时立即停止洗胃。出现血性洗出液时立即停止洗胃。9.9.洗胃机洗胃时冲洗压和吸引负压应洗胃机洗胃时冲洗压和吸引负压应0.4MPa0.4MPa（300mmHg300mmHg）。）。10.10.拔除胃管时应保

13、持一定的负压防止误吸拔除胃管时应保持一定的负压防止误吸。口服催吐法口服催吐法胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃法 清除进入清除进入肠道肠道内的毒物。口服或者胃管注入导内的毒物。口服或者胃管注入导泻药。常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁。一般不泻药。常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁。一般不用油类泻药用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。，以免促进脂溶性毒物的吸收。适用于口服中毒超过适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者、小时以上、导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类巴比妥类、颠茄类、阿片类)1温肥皂水温肥皂水 5000 ml连续

14、多次连续多次利尿排毒利尿排毒：补液：大量饮水或5-10%葡萄糖溶液及生理盐水补液；利尿剂：口服速尿或20%甘露醇250ml静脉注射碱化尿液：常用碳酸氢钠溶液酸化尿液：维生素C或氯化铵吸氧吸氧：一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。血液净化血液净化A A血液透析血液透析 hemodialysishemodialysis清除血液中分子量较小，水溶性的毒物中清除血液中分子量较小，水溶性的毒物中毒毒12小时内小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱血液净化措施一般用于中毒严重血液净化措施一般用于中毒严重B B血液灌流血液灌流 hemoperfusionhemoperfusion吸附脂

15、溶性或水溶性的化学物吸附脂溶性或水溶性的化学物C C血浆置换血浆置换plasmapheresisplasmapheresis是目前是目前最常用最常用的中毒抢救措施的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物游离或与蛋白结合的毒物血血 液液 灌灌 流流 原原 理理活性炭或树脂的灌流柱金属中毒解毒药金属中毒解毒药高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药氰化物中毒解毒药氰化物中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药中枢神经抑制剂解毒药中枢神经抑制剂解毒药急性中毒常见并发症有心脏骤停、呼吸衰竭、肺水急性中毒常见并发症有心脏骤停、呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、休克、急性肾衰竭、肿、脑水肿、休克、急性肾

16、衰竭、MODSMODS、继发感染，、继发感染，对症治疗，保护重要器官，支持治疗非常重要。对症治疗，保护重要器官，支持治疗非常重要。1立即终止毒物接触立即终止毒物接触2清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠3促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换4特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用5对症治疗对症治疗皮肤粘膜、呼吸道、消化道皮肤粘膜、呼吸道、消化道代谢：肝脏内浓度最高代谢：肝脏内浓度最高排泄：排泄：2424小时经肾脏排出小时经肾脏排出抑制体内胆碱脂酶活性抑制

17、体内胆碱脂酶活性,导致乙酰胆碱过量蓄导致乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为积，胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。抑制。传出神经分类传出神经分类1.1.按传统生理解剖学分类按传统生理解剖学分类441.1.口中、身上、呕吐物含大蒜样臭味口中、身上、呕吐物含大蒜样臭味2.2.毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛（平滑肌痉挛（腹痛，支气管痉挛、呼吸困难腹痛，支气管痉挛、呼吸困难）腺体分泌增加腺体分泌增加（多汗、流涎、流泪、肺水肿）（多汗、流涎、流泪、肺水肿）瞳孔缩小瞳孔缩小心率减慢心率减慢恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁等恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁等3.3.烟碱样症状烟碱样症

18、状：肌肉颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。肌肉颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。4.4.中枢神经系统症状中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力、共济失调、：头痛、头昏、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(CHE)(CHE)活力测定活力测定是诊断是诊断的重要指标。的重要指标。轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。毒蕈碱样症状为主毒蕈碱样症状为主 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70

19、-50%70-50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。志清楚或模糊，血压可以升高。毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状+烟碱样症状烟碱样症状 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的505030%30%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。毒蕈碱样

20、症状毒蕈碱样症状+烟碱样症状烟碱样症状+中枢神经系统症状中枢神经系统症状 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下。以下。1 1迅速清除毒物迅速清除毒物 迅速迅速脱离脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。帽。用肥皂水或用肥皂水或清水清洗清水清洗污染的皮肤、毛发和污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或指甲，眼部污染者用清水或2%2%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液清洗。液清洗。口服中毒应尽早口服中毒应尽早催吐洗胃催吐洗胃。用清水或。用清水或1:50001:5000高锰酸钾溶液或高锰酸钾溶液或2 2碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百敌百虫禁用虫禁用)溶液

21、反复洗胃。溶液反复洗胃。洗胃后洗胃后50%50%硫酸钠溶液硫酸钠溶液303050ml50ml导泻导泻。多多数数有机磷有机磷农药农药遇遇碱碱能分解而失去活性，能分解而失去活性，所以中毒使用所以中毒使用碱碱性溶液如小性溶液如小苏苏打，肥打，肥皂皂水水等洗胃，不等洗胃，不仅仅能排除毒物，能排除毒物，还还有破坏毒物有破坏毒物的作用，因此，一般用的作用，因此，一般用碱碱性溶液洗胃，已性溶液洗胃，已成常成常规规。但是，但是，对对敌敌百虫百虫中毒中毒则则不能用常不能用常规疗规疗法。法。这这是因是因为为本品在本品在碱碱性性条条件下能件下能转转化化为为毒性毒性更强的更强的敌敌敌敌畏，所以畏，所以敌敌百虫中毒禁用

22、百虫中毒禁用碱碱性性溶液洗胃，只能用溶液洗胃，只能用清清水或淡水或淡盐盐水等。水等。此外，此外，16051605（对对硫磷）硫磷）中毒中毒时时，也不宜用，也不宜用高高锰锰酸酸钾钾洗胃，因洗胃，因为为高高锰锰酸酸钾钾是强是强氧氧化化剂剂，可促使可促使16051605转转化化为对氧为对氧磷而增加其毒性。磷而增加其毒性。2 2紧紧急急复苏复苏死因：肺水肿，呼吸肌麻痹或呼吸中枢死因：肺水肿，呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭，休克，脑水肿，心跳骤停。衰竭，休克，脑水肿，心跳骤停。首先处理危极生命的情况，维持呼吸，首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，呼吸机保证呼吸道通畅，予气管插管，呼吸

23、机辅助通气，维持血压。心搏骤停时立即辅助通气，维持血压。心搏骤停时立即心肺复苏心肺复苏3 3解毒剂的应用解毒剂的应用早期、足量、联合、重复用药。早期、足量、联合、重复用药。抗胆碱药：抗胆碱药：阿托品阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁）、盐酸戊乙奎醚（长托宁）等。缓解等。缓解毒蕈碱样毒蕈碱样症状和呼吸中枢抑制。症状和呼吸中枢抑制。胆碱脂酶复能剂：解磷定、氯磷定、双复磷、胆碱脂酶复能剂：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷等。双解磷等。7272小时内早期使用。缓解小时内早期使用。缓解烟碱样烟碱样症状。症状。解磷注射液：复方制剂。对毒蕈碱样、烟碱解磷注射液：复方制剂。对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的

24、对抗作用，样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，对失活的胆碱脂酶有较强的复活作用。对失活的胆碱脂酶有较强的复活作用。目的目的：能：能缓缓解毒解毒蕈碱样蕈碱样症症状状，对对抗呼吸中抗呼吸中枢枢抑制。抑制。用法：每用法：每10-3010-30分分钟钟或或1-21-2小小时静时静脉脉给药给药阿托品化阿托品化:瞳孔瞳孔扩扩大、大、颜颜面潮面潮红红、皮、皮肤肤无汗、口无汗、口干、肺部干、肺部湿啰湿啰音消失、心率加速音消失、心率加速100-120100-120。注意阿托品足量不等于注意阿托品足量不等于过过量。注意量。注意观观察神察神经经系系统统、皮皮肤肤、瞳孔、体、瞳孔、体温温、心率，防止、心率，防止阿托

25、品中毒。阿托品中毒。阿托品中毒阿托品中毒表表现为现为:兴奋兴奋、狂燥、狂燥、谵谵妄、幻妄、幻觉觉、双双手手抓抓空、抽空、抽搐搐、皮、皮肤肤干燥、高干燥、高热热、心、心动过动过速、速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢枢麻痹死亡。麻痹死亡。出出现现阿托品中毒阿托品中毒立即停立即停药药，可用毛果芸香，可用毛果芸香碱碱或新或新斯的明等拮抗。斯的明等拮抗。指标指标有机磷中毒有机磷中毒阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统皮肤皮肤瞳孔瞳孔体温体温心率心率谵妄、幻觉、昏迷、谵妄、幻觉、昏迷、意识障碍意识障碍不潮红、皮肤湿润不潮红、皮肤湿润多汗多汗缩小缩小变化不大变化不大心

26、率减慢心率减慢意识清楚或模糊意识清楚或模糊颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥轻度扩大轻度扩大正常或轻度升高正常或轻度升高120120次次/分，脉搏有分，脉搏有力力谵妄、幻觉、昏谵妄、幻觉、昏迷迷紫红、干燥紫红、干燥极度扩大极度扩大高热高热心动过速，甚至心动过速，甚至室颤室颤中毒后中毒后“反跳反跳”现象现象：有机磷杀虫药中毒后，经急救临床：有机磷杀虫药中毒后，经急救临床症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚至发生肺症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡水肿或突然死亡观观察察反跳先兆反跳先兆:胸胸闷闷、流涎、出汗、言、流涎、出汗、言语语不不清清、吞吞咽困咽困难难等，通知等，

27、通知医医生，生，再次阿托品化再次阿托品化。迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病:少数患者病情恢复后少数患者病情恢复后2 23 3周出现四周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经神经障碍。与神经靶障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。治疗以营养神经为主酯酶被抑制并老化有关。治疗以营养神经为主中间型综合征中间型综合征：在急性中毒症状缓解后迟发性多发性神经：在急性中毒症状缓解后迟发性多发性神经病变发作前，出现的以病变发作前，出现的以肌无力肌无力为突出表现的综合征。累及为突出表现的综合征。累及呼吸肌，引起呼吸肌麻痹，呼吸肌，引起呼吸肌麻痹，呼吸衰竭呼吸衰竭，甚至死亡。

28、治疗以，甚至死亡。治疗以机械通气为主。机械通气为主。含碳物质不完全燃烧，产生一氧化碳（CO），是无色、无味、无臭、无刺激性。从感观上难以鉴别的气体。1 1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。2 2、冬季冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热

29、器淋浴都可发生COCO中毒中毒秋冬杀手秋冬杀手3 3、失火现场失火现场空气中空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发生中毒。、也可发生中毒。1、COCOHb240倍倍是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 6002、COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb Hb 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织3、CO可影响细胞内氧的弥散，抑制细胞呼吸可影响细胞内氧的弥散，抑制细胞呼吸 血红蛋白血红蛋白(Hb)1.1.现场急救现场急救2.2.纠正缺氧纠正缺氧：吸氧、高压氧治疗：吸氧、高压氧治疗3.3.防治脑水肿防治脑水肿：脱水治疗（甘露醇、速甘露醇、速尿、

30、地塞米松等尿、地塞米松等)4.4.促进脑细胞代谢：能量合剂、辅酶促进脑细胞代谢：能量合剂、辅酶A A、ATPATP、细胞色素、细胞色素C C等。等。5.5.对症治疗对症治疗：治疗感染，抗菌素控制高热：物理降温、冬眠防治并发症和后遗症（1 1）应尽快让患者离开中毒环境，并立）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。即打开门窗，流通空气。（2 2）有自主呼吸患者，应安静休息，避免）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量，活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量，充分给以充分给以氧气氧气吸入。吸入。（3 3）神志不清的中毒患者，在最短的时间）神志不清的中毒患者，

31、在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，呼内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即进行吸心跳停止，立即进行心肺复苏心肺复苏（4 4）呼叫）呼叫120120急救服务，急救医生到现场急救服务，急救医生到现场救治患者。救治患者。及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。解离。争取尽早进行高压氧舱治疗。争取尽早进行高压氧舱治疗。高压氧治疗急性高压氧治疗急性COCO中毒必须中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在4 4小时内）。小时内）。高压氧激素促脑细胞

32、功能药物康复治疗（肢体功能障碍）女性，女性，4848岁，因昏迷岁，因昏迷2 2小时入院。家属诉之前病人小时入院。家属诉之前病人曾情绪激动，在病人床头发现药瓶，残留液有大蒜曾情绪激动，在病人床头发现药瓶，残留液有大蒜味。既往体健。查体：味。既往体健。查体：T37.1T37.1，P64P64次次/分，分，R6R6次次/分，分，BP85/40mmHgBP85/40mmHg，昏迷，口吐白沫，双侧，昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔针尖样大小，四肢湿冷多汗，口唇发绀。呼吸瞳孔针尖样大小，四肢湿冷多汗，口唇发绀。呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，可闻及满布湿罗音，少许痰浅慢，双肺呼吸音粗，可闻及满布湿罗音，少许痰鸣音。血胆碱酯酶活力为参考值的鸣音。血胆碱酯酶活力为参考值的25%25%。（1 1）医生初步诊断为有机磷杀虫药中毒，其诊断）医生初步诊断为有机磷杀虫药中毒，其诊断依据是什么？依据是什么？（2 2）针对该病人的救治原则及护理措施有哪些？）针对该病人的救治原则及护理措施有哪些？