医学急救课件第8章心肺复苏.pptx
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- 医学 急救 课件 章心肺 复苏
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1、外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室第第 八八 章章心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏Cardiac Arrest and Cardio-Pulmonary-Cerebral ResuscitationCardiac Arrest and Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室本章的学习目标本章的学习目标理解理解:心搏骤停的概念、类型心搏骤停的概念、类型 心搏骤停的原因、临床表现心搏骤停的原因、临床
2、表现掌握:掌握:心肺复苏各心肺复苏各阶段阶段急救流程急救流程 脑复苏的脑复苏的有效有效措施措施外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第一节第一节 心搏骤停心搏骤停外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停心搏骤停(sudden cardiac arrest)是指心脏搏血功能的突然停止,是心是指心脏搏血功能的突然停止,是心脏性猝死的最主要原因脏性猝死的最主要原因 心脏性猝死心脏性猝死是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时小时内以意识突然更新丧失为特征、由心内以意识突然更新丧失为特征、由心脏原因引起的死
3、亡脏原因引起的死亡外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室冠状动脉疾病冠状动脉疾病 神经系统异常神经系统异常 心肌炎心肌炎 中毒、电击、毒物等中毒、电击、毒物等 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱 马凡氏综合症马凡氏综合症梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤Q-T间期延长综合征间期延长综合征预激综合症预激综合症 心源性病因心源性病因非心源性病因非心源性病因外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停的临床表现心搏骤停
4、的临床表现1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐2.2.心音消失,脉搏摸不到,血压测不出心音消失,脉搏摸不到,血压测不出3.3.呼吸断续,呈叹息样,后即停止呼吸断续,呈叹息样,后即停止4.4.瞳孔散大固定瞳孔散大固定5.5.面色苍白或发绀面色苍白或发绀外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现 Nervous system:Nervous system:突然意识丧失。一般情况下突然意识丧失。一般情况下,心跳停止,心跳停止10-1510-15s s后意识丧失,后意识丧失,30-
5、4030-40s s后瞳孔后瞳孔散大,散大,5 5minmin后大脑皮层后大脑皮层 发生不可逆的损害。发生不可逆的损害。Respiratory system:Respiratory system:呼吸运动停止或点头样呼吸运动停止或点头样、叹息样呼吸。、叹息样呼吸。Circulation system:Circulation system:皮肤粘膜紫绀或苍白,皮肤粘膜紫绀或苍白,大动脉搏动消失,无心音,血压测不出。大动脉搏动消失,无心音,血压测不出。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心电监护心电监护 室颤室颤、室扑室扑 无脉性
6、室性心动过速无脉性室性心动过速 无脉性电活动:电无脉性电活动:电-机械分离机械分离 心室停搏心室停搏 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第第 二二 节节心肺脑复苏(心肺脑复苏(CPCRCPCR)外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重
7、症护理学外科护理教研室外科护理教研室20152015年美国心脏病协会年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南2015 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science指南概要外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学
8、外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学基础生命支持(BLS)针对心博、呼吸停止所采取的抢救措施,应用针对心博、呼吸停止所采取的抢救措施,应用胸外按压形成暂时的人工循环,并恢复心脏自胸外按压形成暂时的人工循环,并恢复心脏自主搏动和血液循环。用人工呼吸代替自主呼吸主搏动和血液循环。用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸。并恢复自主呼吸。21外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学基础生命支持(BLS)减少首次按压的延时减少首次按压的延时22外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学基础生命支持(BLS)减少首次按压的延时减少首次按压的延时23外科护理教
9、研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015CPR2015CPR操作指南操作指南足够的速率和按压幅度:足够的速率和按压幅度:按压速率为按压速率为 100-120 100-120 次次 /分钟;分钟;幅度至少是幅度至少是 5 5 厘米,不超过厘米,不超过 6 6 厘米。厘米。胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少为至少60%60%。25外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学理 由 胸前心脏按压的频率影响自主循环的恢复和神经系统功能,胸前心脏按压的频率影响自主循环的恢复和神经系统
10、功能,不仅重视按压频率,还要减少中断不仅重视按压频率,还要减少中断 大量的研究结果证实,在操作过程中,按压频率高其抢救大量的研究结果证实,在操作过程中,按压频率高其抢救成功率高成功率高 胸前心脏按压是产生血液流动和氧供以及提供心脏能量的胸前心脏按压是产生血液流动和氧供以及提供心脏能量的关键操作。关键操作。按压深度不够导致复苏效果不佳;按压深度不够导致复苏效果不佳;超过超过 6 6 厘米可能会出厘米可能会出现并发症现并发症26外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015CPR2015CPR操作指南操作指南 每次按压后胸廓充分回弹,施救者在每次按压后胸廓充分回弹,施救者在按压间
11、隙,双手应离开患者胸壁,避按压间隙,双手应离开患者胸壁,避免倚靠在患者胸上;会妨碍患者的胸免倚靠在患者胸上;会妨碍患者的胸壁会弹。壁会弹。27外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015 2015 CPRCPR操作指南操作指南 30 30 次胸外按压后做次胸外按压后做 2 2 次人工呼吸次人工呼吸每次呼吸超过每次呼吸超过1 1秒秒每次使胸廓完全隆起每次使胸廓完全隆起避免过度通气:呼吸次数太多或呼吸用力过度避免过度通气:呼吸次数太多或呼吸用力过度28外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015CPR2015CPR操作指南操作指南当施救者可以立即取得当施救者
12、可以立即取得 AED AED 时,时,对于成人心脏骤停患者,应尽对于成人心脏骤停患者,应尽快快使用除颤器;若不能立刻取得使用除颤器;若不能立刻取得 AEDAED,应立即开始心肺复苏,在,应立即开始心肺复苏,在设备提供后尽快尝试进行除颤。设备提供后尽快尝试进行除颤。29外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015 CPR2015 CPR操作指南操作指南 抢救人员为非受训人员,单纯胸外按压(抢救人员为非受训人员,单纯胸外按压(Hands-Hands-only)only),有力而快速的按压。,有力而快速的按压。经过培训的非专业抢救人员经过培训的非专业抢救人员至少至少进行心脏按压。
13、进行心脏按压。经过培训的非专业抢救人员如果可以实施人工通气,经过培训的非专业抢救人员如果可以实施人工通气,实施心脏按压和人工通气,比率为实施心脏按压和人工通气,比率为3030:2.2.30外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学理 由 对于非受训的抢救人员单独进行心脏按压很对于非受训的抢救人员单独进行心脏按压很容易做到,同时可在专业的抢救人员通过电容易做到,同时可在专业的抢救人员通过电话指导其进行正确的操作。话指导其进行正确的操作。心跳骤停病例抢救的成功率分析结果表明:心跳骤停病例抢救的成功率分析结果表明:单纯心脏按压与同时进行心脏按压与人工通单纯心脏按压与同时进行心脏按压与人
14、工通气其成功率相似。气其成功率相似。口对口人工呼吸使施救者产生恐慌和犹豫口对口人工呼吸使施救者产生恐慌和犹豫31外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学2015CPR操作指南特别强调以团队形式实施心肺复苏特别强调以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统早期预警系统 快速反应小组快速反应小组 紧急医疗团队紧急医疗团队32外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学BLSIn Hospital CareMore AdvancedMore SpecializedALSTrainingEducationPre-hospit
15、al life support外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室基础生命支持Basic Life Support,BLS外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室Sooner2 2首先:心脏按压首先:心脏按压 仅仅1818秒秒 3030次次外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学呼吸性:A-B-C淹溺新生儿BUTBUT外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学非专业人员实施成人非专业人员实施成人CPRCPR外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重
16、症护理学专专业业人人员员实实施施成成人人CPR外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第十八章第第十八章第 三三 节节 除颤器的使用除颤器的使用Defibrillator外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤器的应用范围除颤器的应用范围 电除颤电除颤 室颤和室扑室颤和室扑 电复律电复律(狭义电复律)(狭义电复律)室性心动过速室性心动过速 房颤和房扑伴血液动力学障碍者房颤和房扑伴血液动力学障碍者 部分室上性心动过速部分室上性心动过速 预激综合征伴快速心律失
17、常者预激综合征伴快速心律失常者广义电复律广义电除颤(狭义电除颤,非同步电除颤)(同步电除颤)外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离早期除颤放在早期除颤放在BLSBLS中中外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学C C Circulation Ci
18、rculationA A Airway Airway B B Breathing BreathingD D Defibrillation Defibrillation外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤时间与成功率除颤时间与成功率外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤种类除颤种类心前区叩击心前区叩
19、击电击除颤电击除颤药物除颤药物除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室 室颤:分粗颤和细颤室颤:分粗颤和细颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室电击除颤机理电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化从而消除异位节律,恢复窦性节
20、律从而消除异位节律,恢复窦性节律外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室电除颤的条件电除颤的条件心肌细胞有一定的兴奋性心肌细胞有一定的兴奋性必须使心肌纤维全部除极必须使心肌纤维全部除极窦房结要有正常起搏功能窦房结要有正常起搏功能外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室电除颤的类型电除颤的类型按除颤触发是否与按除颤触发是否与R R波同步分波同步分 同步电除颤同步电除颤 非同步电除颤非同步电除颤按除颤电极置放位置分按除颤电极置放位置分 体外心脏电除颤动体外心脏电除颤动 胸
21、内心脏电除颤胸内心脏电除颤按除颤电波分按除颤电波分 单相波除颤单相波除颤 双相波除颤双相波除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室单相与双相波除颤器单相与双相波除颤器外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤器的种类除颤器的种类手动除颤器(手动除颤器(MDMD )自动体外除颤器(自动体外除颤器(AEDAED)外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室Manual DefibrillatorsManua
22、l Defibrillators外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室Automated External Defibrillators Automated External Defibrillators(AED)(AED)外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教
23、研室外科护理教研室自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室无处不在户外无处不在户外AED外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外
24、科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤用物除颤用物除颤器除颤器(电极板)(电极板)导电糊或盐水纱布导电糊或盐水纱布电源插板电源插板心脏临时起搏器心脏临时起搏器各种急救药各种急救药一次性除颤电极片一次性除颤电极片外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室手动除颤器操作程序(手动除颤器操作程序(1 1)电击除颤前应进行心脏按压与人工呼吸,建立静电击除颤前应进行心脏按压与人工呼吸,建
25、立静脉输液通路,去除假牙,解开衣扣,暴露胸壁脉输液通路,去除假牙,解开衣扣,暴露胸壁 打开除颤器电源,确定除颤方式(同步或非同步)打开除颤器电源,确定除颤方式(同步或非同步)设定除颤时所需能量:以设定除颤时所需能量:以3-53-5焦耳焦耳/公斤体重为参公斤体重为参考,通常成人非同步单相波除颤首次考,通常成人非同步单相波除颤首次360360焦耳,双向焦耳,双向波波200200焦耳焦耳 将除颤器的电极板上涂以导电糊或垫盐水纱布将除颤器的电极板上涂以导电糊或垫盐水纱布(或选用一次性除颤电极片),将一个电极放在心尖(或选用一次性除颤电极片),将一个电极放在心尖部,而另一个电极中心放在心底部部,而另一个
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