医普眼科课件眼科4泪道疾病的护理.pptx

1、泪道疾病的专科护理常规 眼眶病与眼整形科 王 君o 泪器示意图o 泪器包括泪腺和泪道两部分 泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内 泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管o 泪器示意图o 泪器病o 泪液分泌系统疾病：泪腺炎和泪腺肿瘤o 泪液排出系统疾病：泪道阻塞或狭窄、急性泪囊炎、慢性泪囊炎、泪小管炎o 慢性泪囊炎o【病因】多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌感染引起，多为单侧发病。o 慢性泪囊炎o【临床表现】主要症状为泪溢，检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物。由于分泌物大量潴

2、留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。o【治疗】o 药物治疗o 手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用的术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。o【治疗】术式：鼻内窥镜下DCR 泪道内窥镜下DCR 泪囊摘除术 传统的鼻腔泪囊吻合术泪道内窥镜泪道内窥镜o 微创，现已成泪道疾微创，现已成泪道疾病首选治疗方法病首选治疗方法o 直视狭窄部位直视狭窄部位o 发现并可解除泪

3、小管发现并可解除泪小管部狭窄部狭窄o 慢性泪囊炎的专科疾病护理 入院宣教 术前护理 术后护理 出院指导o 入院宣教 入院评估：生命体征测量，了解既往史 环境介绍：病区环境，安全告知 医务人员：主管医生、教授、责任护士 化验项目告知:血常规、尿常规、生化常规、血糖、免疫常规、凝血常规检查项目、地点告知：心电，胸透，眼压，验光，泪道造影（泛影葡安），泪道CTo 术前宣教o 告知内容：手术时间，（最后做）麻醉方式（禁食时 间），术者，术式，手术流程，手术时发型、衣物准备、不能戴金饰品、不能化浓妆（简单护肤是可以的），携带CT片子。o 接送病人登记本姓名床号诊断术式麻醉方式离开病房时间回病房时间o 术

4、前常规处置o 生命体征测量o 抗生素试敏o 泛影葡胺试敏o 冲洗结膜囊o 剪鼻毛泪道冲洗的理解泪道冲洗的理解o 从对测泪点返流表示泪总管或其远端阻塞；从对测泪点返流表示泪总管或其远端阻塞；o 从原泪点返流表示该泪小管阻塞，需从另一侧泪管从原泪点返流表示该泪小管阻塞，需从另一侧泪管重新冲洗；重新冲洗；o 泪囊扩张表示鼻泪管阻塞；泪囊扩张表示鼻泪管阻塞；o 部分返流部分进入鼻腔表示泪道部分阻塞；部分返流部分进入鼻腔表示泪道部分阻塞；o 鼻腔流出表示泪道通畅但不一定是功能性良鼻腔流出表示泪道通畅但不一定是功能性良好；好；泪道冲洗示意图o 术后护理：交接病人：填写交接记录单 责任护士接病人 心电监护

5、吸氧 冰敷 鼻腔冲洗 术后护理 饮食指导 体位指导 活动度指导 用药指导出院指导 发放出院指导卡片 用药指导：出院后用抗生素眼药水点眼两周 复查时间告知：出院后一周 拔管：一个月，三个月 定期通泪道：直至完全通畅为止o 儿童泪道阻塞分型 单纯性阻塞：探通过程鼻泪管下方有突破感的为单纯模性阻塞 复杂性阻塞：探通有砂样感，探针较难通过阻塞，泪道中2处以上多处阻塞数据化，科学化观察儿童泪道手术提供了依据o 儿童泪道阻塞探通时机评估 2-4个月组治愈率（98.44）5-12个月组治愈率（96.47）1-60个月组治愈率（90.56）年龄越小，手术探通治愈率越高，年龄增加，一次手术成功率降低，二次手术率增加 2-4个月一次手术成功率最高o 专家的观点 探通时间因病情不同而不同 探通时机根据手术熟练度掌握 医院不同，时机不同 急性泪囊炎要消炎后再探通 反复探通造成泪道的不可逆损伤 探通1-2次失败的就应该采取泪道插管手术o 新生儿急性泪囊炎诊治原则1.局部、全身抗生素2.泪道反复引流下冲洗3.炎症控制后立即探通4.探通失败考虑插管5.不可盲目切开引流，避免伤及泪总管6.抽吸脓液非常困难7.与成人急性泪囊炎不属于一个范畴8.不建议行各种入径的“DCR”手术 最小新生儿生后15天行泪道探通建议：根据家长的依从性，不作为推荐 谢谢大家聆听！