医普眼科课件眼科3眼睑泪器结膜病护理.pptx

1、眼睑及泪器病病人的眼睑及泪器病病人的护理护理吉林大学第二医院眼科邹 贺0431-88766114眼睑正面观眼睑正面观眼眼 睑睑睑缘睑缘内眦内眦外眦外眦泪阜泪阜泪小点泪小点眼睑切面眼睑切面p皮肤皮肤 薄、有弹性薄、有弹性p皮下组织皮下组织 疏松水肿疏松水肿p肌层肌层 眼轮匝肌、提上睑肌、眼轮匝肌、提上睑肌、MullerMuller肌肌p睑板睑板 睑板腺、睑板腺、“支撑支撑 ”p睑结膜睑结膜 薄、透明、光滑薄、透明、光滑睑腺炎睑腺炎n定义：眼睑腺体的急性化脓性炎症定义：眼睑腺体的急性化脓性炎症n外睑腺炎：为睫毛毛囊及其附属腺体受外睑腺炎：为睫毛毛囊及其附属腺体受到细菌感染引起的急性化脓性炎症到细菌

2、感染引起的急性化脓性炎症 内睑腺炎：为睑板腺受到细菌感染引起内睑腺炎：为睑板腺受到细菌感染引起的急性化脓性炎症的急性化脓性炎症睑腺炎睑腺炎n病因：金黄色葡萄球菌病因：金黄色葡萄球菌睑腺炎睑腺炎n护理评估-健康史n了解有无糖尿病、睑缘炎等病史n评估肿痛时间、程度，有无全身症状，有无挤压针挑及治疗经过n了解用眼卫生情况睑腺炎睑腺炎n护理评估-身体状况n患处红、肿、热、痛n可有耳前淋巴结肿大n并发眼睑蜂窝组织炎或败血症外睑腺炎外睑腺炎内睑腺炎内睑腺炎睑腺炎睑腺炎n护理评估-辅助检查n分泌物细菌培养及药敏实验睑腺炎睑腺炎n护理评估-心理-社会状况n疼痛不适n影响外观n不适当治疗挤压、针挑治疗措施治疗措

3、施n初期：理疗、热敷初期：理疗、热敷n药物治疗药物治疗n脓肿形成：切开排脓脓肿形成：切开排脓 内睑腺炎：结膜面切开，切口与睑缘垂直，内睑腺炎：结膜面切开，切口与睑缘垂直，避免损伤睑板腺避免损伤睑板腺 外睑腺炎：皮肤面切开，切口与睑缘平行，外睑腺炎：皮肤面切开，切口与睑缘平行，避免损伤眼轮匝肌避免损伤眼轮匝肌护理措施护理措施n解释病情，支持安慰解释病情，支持安慰n指导热敷指导热敷促进血液循环，早期有助于炎症消散和疼痛缓解，晚促进血液循环，早期有助于炎症消散和疼痛缓解，晚期有利于脓肿成熟期有利于脓肿成熟n指导用药指导用药n掌握脓肿切开引流时间掌握脓肿切开引流时间n检测体温、血常规，采集标本进行检查

4、检测体温、血常规，采集标本进行检查n合并糖尿病患者，控制血糖合并糖尿病患者，控制血糖n健康指导健康指导睑板腺囊肿睑板腺囊肿n又称霰粒肿，又称霰粒肿，因睑板腺排出管道阻因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板腺无菌性、慢性、炎性形成的睑板腺无菌性、慢性、炎性肉芽肿肉芽肿睑板腺囊肿睑板腺囊肿n多见于青少年或中壮年多见于青少年或中壮年n可能与睑板腺分泌功能旺盛有关可能与睑板腺分泌功能旺盛有关睑板腺囊肿睑板腺囊肿n护理评估-健康史n患者年龄n肿物发生时间、部位、肿块大小，是否反复发作n治疗经过，是否做过病理睑板腺囊肿睑板腺囊肿n护理评估-身体状态n进程缓

5、慢，早期可无症状n眼睑皮下无痛硬结，与皮肤无粘连n睑结膜面呈紫红色充血n有时破溃或继发感染睑板腺囊肿睑板腺囊肿睑板腺囊肿睑板腺囊肿睑板腺囊肿睑板腺囊肿n护理评估-辅助检查n病理检查睑板腺囊肿睑板腺囊肿n护理评估-心理-社会状况n焦虑n了解患者对疾病认识情况治疗措施治疗措施n小：不治疗或热敷、理疗小：不治疗或热敷、理疗n大：热敷、理疗或激素注射大：热敷、理疗或激素注射 手术摘除手术摘除 结膜面作与睑缘垂直切口，结膜面作与睑缘垂直切口，刮出内容物，切除包囊刮出内容物，切除包囊护理措施护理措施n热敷n用药，再行手术n术前检查、预防用药、清洁皮肤；术后压迫止血，涂眼，遮盖；必要时送病理n健康指导：清洁

6、，清淡饮食，继发感染时同睑腺炎睑缘炎睑缘炎n定义：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或定义：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症慢性炎症n分类及病因：分类及病因：鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎睑缘炎睑缘炎n护理评估护理评估 1、健康史：、健康史：2、身体状况：眼部干涩、刺痛、烧灼感、身体状况：眼部干涩、刺痛、烧灼感 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 3、心理、心理-社会状况社会状况睑缘炎睑缘炎n护理措施护理措施 1、寻找并去除原因及诱因、寻找并去除原因及诱因 2、清洁睑缘分泌物、清洁睑缘分泌物 3

7、、健康指导、健康指导眼睑的正常位置眼睑的正常位置n眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触n上下泪点贴靠在泪阜基部上下泪点贴靠在泪阜基部n睫毛绝不与角膜相接触睫毛绝不与角膜相接触n睁眼时上睑缘应遮盖角膜上缘睁眼时上睑缘应遮盖角膜上缘2mm2mmn闭眼时上下睑缘紧密闭合，不暴露角膜闭眼时上下睑缘紧密闭合，不暴露角膜眼睑位置与功能异常眼睑位置与功能异常n睁不开：上睑下垂睁不开：上睑下垂n闭不拢：眼睑闭合不全闭不拢：眼睑闭合不全n朝里翻：睑内翻朝里翻：睑内翻n朝外翻：睑外翻朝外翻：睑外翻睑内翻与倒睫睑内翻与倒睫n睑内翻是指眼睑，特别是睑缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常n当内翻达到一定程度后，睫毛

8、倒向眼球，刺激角膜n内翻和倒睫经常同时存在睑内翻的病因睑内翻的病因n瘢痕性瘢痕性n痉挛性痉挛性n先天性先天性瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻沙眼、眼化学伤、热烧伤或长期反复的结膜炎症造成睑结膜和睑板瘢痕性收缩变形的结果瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻n睑部眼轮匝肌痉挛性收缩n多见于老年人下睑痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻先天性睑内翻先天性睑内翻n多见于婴幼儿下睑内侧n内眦赘皮n睑缘部眼轮匝肌发育过度n睑板发育不全n鼻根部发育不良先天性睑内翻先天性睑内翻睑内翻睑内翻n护理评估-健康史n了解眼部病史、外伤史睑内翻睑内翻n护理评估-身体状况n角膜刺激征（疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）n外伤性浅层点状

9、角膜炎 n角膜混浊或角膜溃疡 n血管新生、角膜角化睑内翻睑内翻n护理评估-心理-社会状况n心理焦虑、影响工作学习护理措施n及时去处眼部不适原因及时去处眼部不适原因-拔睫毛、电解拔睫毛、电解n胶布或缝线牵引胶布或缝线牵引n手术手术n指导用药，预防角膜炎指导用药，预防角膜炎n心理护理，缓解焦虑，积极配合治疗心理护理，缓解焦虑，积极配合治疗睑外翻和眼睑闭合不全睑外翻和眼睑闭合不全定义：睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态轻者睑缘与眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻睑外翻的病因睑外翻的病因n瘢痕性瘢痕性n老年性老年性n麻痹性麻痹性瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻老年性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻麻痹性睑

10、外翻睑裂闭合不全n面神经麻痹n瘢痕性睑外翻n眼球突出n全身麻醉或昏迷睑外翻和眼睑闭合不全睑外翻和眼睑闭合不全n护理评估-健康史n外伤史、面神经麻痹、擦泪习惯等睑外翻和眼睑闭合不全睑外翻和眼睑闭合不全n护理评估-身体状况n泪溢n结膜充血、肥厚、角化n暴露性角膜炎n角膜溃疡睑外翻和眼睑闭合不全睑外翻和眼睑闭合不全n护理评估-心理-社会状况n外观影响，引起自卑、孤独n焦虑n对手术期望值增高n对工作、生活和学习影响护理措施护理措施n指导用药，预防角膜炎n对睑裂闭合不全患者指导涂眼药膏、湿房、睑裂缝合n老年性：轻者嘱其向上擦泪n进行心理疏导，配合治疗n手术护理上睑下垂上睑下垂定义：由于提上睑肌或Mlll

11、er肌功能不全或丧失，导致上睑不能提起或提起不全，而使上睑呈下垂的异常状态上睑下垂病因上睑下垂病因n先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全，为先天发育畸形，多为双侧n后天性：动眼神经麻痹 交感神经疾病 肌源性重症肌无力 机械性开睑运动障碍-上睑肿物先天性上睑下垂先天性上睑下垂肌源性上睑下垂肌源性上睑下垂上睑下垂上睑下垂n护理评估n 了解家族史n 查找病因治疗原则治疗原则n先天性：尽早手术先天性：尽早手术n后天性：病因、药物、手术后天性：病因、药物、手术结 膜 病吉林大学第二医院眼科邹 贺0431-88796114结膜解剖n结膜是由自眼睑缘间部粘膜开始,覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的粘膜

12、组织，富含神经和血管。n睑结膜n球结膜n穹隆结膜 n大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染。n正常情况下，结膜具有一定的防御能力，但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生。结膜炎分类 按病因分类:a.感 染 性 b.化学性或刺激性 c.免疫相关性结膜炎结膜炎分类按病程分类 超急性（24小时内）急性或亚急性（几小时至几天）慢性结膜炎（几天至几周）结膜炎分类按结膜病理反应的主要形态分类:a.乳头性 b.滤泡性 c.膜 性 d.瘢痕性 e.肉芽肿性结膜炎急性细菌性结膜炎 均有不同程度的结膜充血、结膜囊脓性、粘液性或粘液脓性分泌物。超急性细菌性结膜炎n是一种传染性极

13、强、破坏性非常大的化脓性结膜炎。n以淋球菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）多见。病 因 n由淋球菌或脑膜炎球菌引起。n淋球菌性结膜炎主要是通过接触传播而感染，n成人多为自身感染，新生儿主要是出生时母体产道感染。n奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎最常见患病途径是血源性播散感染，儿童比成人多见。护理评估 n新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后 23d发病，双眼同时受累，症状猛烈，病情进展快。n畏光，流泪，眼睑高度红肿、发热、胀痛。结膜显著充血，水肿，重者突出于睑裂之外，可有炎性假膜形成。n分泌物由病初的浆液性很快变为黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。并发症n合并有

14、角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。n其他部位的化脓性炎症淋球菌性结膜炎n成人淋球菌性结膜炎潜伏期为10 h至23d,症状与新生儿相似，但相对较轻。n结膜显著充血，水肿，n黄色脓性分泌物护理诊断 n临床表现n分泌物涂片或结膜刮片检查 多形核白细胞 淋球菌 脑膜炎球菌治 疗 眼局部滴用500010000Uml青霉素滴眼液、或用 15磺胺醋酸钠、0.1利福平、杆菌肽频繁滴眼，同时应用红霉素等抗生素眼膏。治 疗 全身治疗（1）成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠。约有30的淋球菌性结膜炎的患者，伴有衣原体感染，因此应补充口服对衣原体有效的抗生素。（2）新生儿用青霉素或头孢曲松钠肌注。预

15、 防 n患者须隔离。n医生检查时应戴保护眼镜 ，并在检查后洗手，严格消毒患者和医生用过的器具。一眼患病应防止传染至他眼。n新生儿出生后，应常规立即用.1 硝酸银滴眼液滴眼1次（随后冲洗）,或涂0.%四环素眼药膏预防。急性细菌性结膜炎n 俗称“红眼病”。n 多见于春秋季节、可散发或流行。病 因 n 肺炎链球菌n Kochweds杆菌n 流感嗜血杆菌n 金黄色葡萄球菌护理评估n发病急，潜伏期13日，两眼同时或相继发病。发病34日时病情达到高潮，以后逐渐减轻。n 自觉异物感、灼热感、痒、畏光、流泪等。n体征：眼睑肿胀，结膜充血水肿，结膜下出血。n分泌物先为粘液性，以后呈脓性。n严重时结膜表面可覆盖一

16、层假膜（多见于肺炎球菌、Kochweeks杆菌性）。治 疗 n本病一般具有自限性，即使不予治疗也可在 10 14 d痊愈，用药后可在13d恢复。n根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊，并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理。护 理 诊 断 1、急性疼痛、急性疼痛2、潜在并发症、潜在并发症3、传染性、传染性急性细菌性结膜炎n护理措施护理措施 1、冲洗结膜囊：、冲洗结膜囊：大量生理盐水或大量生理盐水或3%硼酸溶液或硼酸溶液或1：5000的的青霉素溶液冲洗结膜囊青霉素溶液冲洗结膜囊。2、留取分泌物，细菌培养及药物敏感试验、留取分泌物，细菌培养及药物敏感

17、试验 3、用药护理：滴眼药水、用药护理：滴眼药水 4、禁忌包扎患眼、禁忌包扎患眼 5、观察病情变化、观察病情变化 6、冷敷减轻充血水肿、灼热等不适、冷敷减轻充血水肿、灼热等不适 7、接触性隔离、接触性隔离预 防 严格搞好个人卫生和集体卫生。急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。眼患病时应防止另眼感染。医护人员在接触患者之后，必须洗手消毒，以防交叉感染。病毒性结膜炎 n急性滤泡性结膜炎为主要表现:流行性角结膜炎、单疱病毒性结膜炎 流行性出血性结膜炎、咽结膜热和新城鸡瘟结膜炎。n相对的亚急性或慢性结膜炎:传染性软疣性睑结膜炎 水痘一带状疱疹性睑结

18、膜炎 麻疹性角结膜炎病毒性结膜炎n病因:1、流行性角结膜炎：由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亚组）引起，接触传播，发病急，传染性强。2、流行性出血性结膜炎：新型肠道病毒70、柯萨奇病毒A2引起，有自限性。接触传播，传染性强。护理评估n健康史n身体状况 1、症状：眼红、异物感、水样分泌物、疼痛、畏光和流泪等。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。2、体征：眼睑水肿、睑球结膜显著充血。睑结膜及结膜穹窿部48h内出现大量滤泡,水样分泌物 辅助检查 分泌物图片见单核细胞增多，可分离到病毒 心理-社会状况治 疗 n局部治疗，主要为支持疗法，无特效药物n不常合并细菌感染，一般不需使用抗

19、菌药n局部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状。病毒性结膜炎n护理措施护理措施 1、冲洗结膜囊、冲洗结膜囊 2、用药护理：滴眼药水、用药护理：滴眼药水 3、接触性隔离、接触性隔离沙 眼(trachoma)n是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。可致盲。n发生于任何人群，主要见于卫生状况差的地区n全世界约有36亿人口患沙眼。n20世纪50年代以前该病曾在我国广泛流行。身体状况 n多发于儿童及少年时期，急性期男女发病率相近，但严重瘢痕期沙眼在女性的发病率较男性高2一3倍。n潜伏期514d，儿童和成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现；婴幼儿初发较隐匿，是慢

20、性滤泡性结膜炎。身体状况n症状 急性发作时眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物n体征n急性期：上穹窿和上睑结膜血管模糊，充血；睑结膜乳头增生；上下穹窿滤泡形成；慢性期：角膜血管翳；睑结膜瘢痕沙眼分期 I期（进行活动期）:上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳 期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。期（完全瘢痕期）:上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。后遗症和并发症 1 睑内翻睑内翻及倒睫倒睫 是沙眼常见的并发症 因睑板肥厚变形，睑结膜瘢痕收缩形成睑内翻 睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，发生倒睫 倒睫长期磨擦角膜，可使之混浊和

21、形成溃疡 2上睑下垂 上睑因细胞浸润和组织增生，重量增加，Mller肌作用亦减弱，使上睑睁开困难，呈下垂状态。3睑球粘连 穹隆部因瘢痕而变短变浅，下睑穹窿部尤为显著。后遗症和并发症后遗症和并发症4实质性角结膜干燥症实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕可破坏结膜的杯状细胞和副泪腺 泪腺排出口也可因之堵塞,使泪液减少 角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐角化5慢性泪囊炎慢性泪囊炎 病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或阻塞后遗症和并发症6角膜混浊角膜混浊 上皮性角膜炎；角膜血管翳的末端角膜润；睑内翻、倒睫等加重角膜的损害。临床诊断n至少具备下列2项：n1、上睑结膜滤泡5个以上；n2、角膜缘滤泡或Herbet小凹；n3、

22、典型的睑结膜瘢痕；n4、广泛的角膜血管翳。治 疗 1全身治疗:急性期或严重的沙眼，应全身应用抗生素治疗，一般疗程为34周。成人口服四环素250mg，4次日。2局部治疗:常用01利福平、磺胺类滴眼液等点眼，四环素等眼膏涂眼。疗程最少1012周。治 疗3并发症治疗:应针对沙眼并发症进行手术矫治 睑内翻者，行睑内翻矫正术；睑球粘连者，行角膜缘干细胞移植、人羊膜移植等眼表重建手术；角膜混浊者，行角膜移植术。沙 眼n护理措施护理措施 1、局部治疗：眼药水局部治疗：眼药水 2、全身治疗：口服消炎药、全身治疗：口服消炎药 3、严格消毒医疗器械及生活用品、严格消毒医疗器械及生活用品 4、健康指导：宣传沙眼的危

23、害性、健康指导：宣传沙眼的危害性 指导做好消毒隔离指导做好消毒隔离 培养良好的卫生习惯，防止交叉感染培养良好的卫生习惯，防止交叉感染 搞好公共卫生搞好公共卫生免疫性结膜炎n 春季角结膜炎n季节性、反复发作的免疫性结膜炎n多在春夏天暖季节发作n多见于20岁以下青春前期的儿童和青少年，男性多见，常侵犯双眼临 床 表 现 症状:奇痒。畏光、流泪和异物感等症状轻微，角膜受累时稍重。n体征:睑结膜型角膜缘型混合型治 疗 n本病目前尚无根治办法，有一定的自限性n血管收缩剂联合抗组胺药物、冷敷、细胞膜稳定剂、非淄体类消炎药等可改善症状n局部应用糖皮质激素可减轻症状，但应警惕长期用药可能引起激素性青光眼等并发症。免疫性结膜炎n护理措施n1、用药护理n2、冷敷n3、饮食指导n4、健康指导：避免接触过敏原、提前预防性用药翼状胬肉 病因 推测与紫外线照射、干燥、接触风尘有一定关系。病理翼状胬肉组织的结膜上皮增厚或变薄，偶尔显示发育不良，上皮下胶原纤维变性和出现纤维血管组织，常有轻度炎症改变。结膜下出血