外科护理学课件55第五十五章大疱性皮肤病病人的护理.pptx
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- 外科 护理 课件 55 第五 十五 章大疱性 皮肤病 病人
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1、第第五十五五十五章章 大疱性皮肤病大疱性皮肤病病人的护理病人的护理吉林大学第二医院吉林大学第二医院 皮肤科皮肤科概概 述述大疱性皮肤病大疱性皮肤病(bullous dermatosis)常为是指一组发生在皮肤黏膜以大疱为基本皮损的皮肤病。临床常见有天疱疮、类天疱疮。均为自身免疫性疾病。概概 念念 天疱疮(pemphigus)是一组累及皮肤粘膜、以表皮内水疱为主要特征的大疱性皮肤病。病因与发病机制病因与发病机制天疱疮是自身免疫性疾病天疱疮常与其他自身免疫性疾病同时存在。皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法治疗有效。在天疱疮患者血循环中有抗角质形成细胞间物质抗体(天疱疮抗体),所针对的靶抗原是自身表
2、皮组织。临床表现临床表现天疱疮可分为四型:天疱疮可分为四型:1.寻常型天疱疮多数2.增殖型天疱疮3.落叶型天疱疮4.红斑型天疱疮特殊类型天疱疮:疱疹样天疱疮药物诱导性天疱疮副肿瘤性天疱疮IgA型天疱疮(一)(一)寻常型天疱疮寻常型天疱疮:最常见,最严重的一型。:最常见,最严重的一型。好发年龄:中年人,无性别差异,儿童罕见。好发年龄:中年人,无性别差异,儿童罕见。好发部位:口腔、头、胸背,严重泛发全身。好发部位:口腔、头、胸背,严重泛发全身。典型表现:在外观正常的皮肤或红斑上出现水疱或大疱,典型表现:在外观正常的皮肤或红斑上出现水疱或大疱,疱壁薄,松弛易破,易形成糜烂面,渗出较疱壁薄,松弛易破,
3、易形成糜烂面,渗出较 多,可伴较厚结痂,合并感染出现难闻的臭味。多,可伴较厚结痂,合并感染出现难闻的臭味。体征:尼氏征阳性体征:尼氏征阳性临床表现临床表现临床表现临床表现(二)增殖型天疱疮免疫力较低的年轻人好发腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位。皮损最初为薄壁的水疱,尼氏征阳性,溃后在糜烂面出现乳头状的肉芽增殖。病程慢性,预后较好。临床表现临床表现(三)落叶型天疱疮中老年人头面及胸背上部,口腔黏膜受累少见红斑基础上水疱,尼氏征阳性,疱壁薄易裂,糜烂面上覆有黄褐色、油腻性、疏松的剥脱表皮、痂和鳞屑,如落叶状。临床表现临床表现(四)(四)红斑型天疱疮头面及胸背上部早期皮损类似
4、红斑狼疮的蝶形红斑,大小不等浅表性水疱,尼氏征阳性,壁薄易破。发展缓慢,水疱时愈时发,日晒后可加重,偶可转化为落叶型天疱疮。临床表现临床表现 特殊型天疱疮药物诱导性天疱疮副肿瘤性天疱疮IgA型天疱疮:中老年女性,皮肤皱褶部位疱疹样天疱疮:中老年人,躯干及四肢近端发生,尼氏征阴性,瘙痒明显处理原则处理原则原则原则 控制新皮损,防止继发病变;治疗关键在于糖皮质激素、免疫抑制剂的准确应用,防止并发症发生。一般治疗一般治疗 给予高蛋白、高维生素饮食。注意维持水、电解质平衡。全身衰竭者可给予白蛋白、血浆或全血,应少量多次应用。处理原则处理原则内用药物治疗内用药物治疗 糖皮质激素(首选):早期使用、足量控
5、制、酌情减量、维持要长。免疫抑制剂 丙种球蛋白静注疗法及血浆置换疗法 抗感染药物处理原则处理原则局部护理及外用药物治疗局部护理及外用药物治疗 皮损广泛者 暴露疗法 感染性皮损 抗生素软膏 疼痛明显无感染皮损 糖皮质激素软膏 口腔黏膜皮损 10甘草水或朵贝氏液漱口护理评估护理评估健康史健康史 评估疾病相关因素:是否与使用某些药物身体状况身体状况 评估皮损情况:部位、特点、面积、程度、有无感染。不同分型皮肤损害 评估黏膜受损程度 评估疼痛程度、特点、时间 评估全身症状护理评估护理评估辅助检查辅助检查 组织病理:表皮内因棘层松解出现大疱,液内及真皮浅层可见淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润 免疫荧光检查:直接
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