社区医学护理以家庭为中心的护理.pptx

1、第三章 以家庭为中心的护理1社区护理学社区护理学卫计委：2020年每个家庭拥有1名签约医生关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见2023-5-52转变服务模式，大力推进基层签约服务每个服务团队包括全科医生、社区护士、公卫医师和中医师等人员，服务600至1000户居民社区护理学社区护理学学习要点v 家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周期及其发展任务v 家庭护理的概念及意义、服务对象、工作特点及内容 v 家庭护理程序、家系图、家庭功能评估表、社会支持度v 家庭访视的概念、目的、类型、家庭访视程序v 居家护理的概念、目的、提供形式3第一节 家 庭4社区护理学社区护理学一、概念及类

2、型（一）（一）概念概念v 传统的家庭以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式。v 现代的家庭是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。5社区护理学社区护理学一、概念及类型家庭分型核心家庭直系家庭旁系家庭单亲家庭其他（二）（二）类型类型6社区护理学社区护理学二、家庭结构与功能（一）（一）家庭结构家庭结构v 家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系。家庭结构家庭外部结构家庭内部结构家庭角色 家庭权利 沟通类型 家庭价值观 7社区护理学社区护理学家庭内部结构v 指家庭成员在家庭中所占有的特定地位v 指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权

3、v 可分为三种8社区护理学社区护理学三种家庭权利类型v 传统独裁型：由传统而来，是由家庭所在的社会文化传统规定而来的权威v 情况权威型：指家庭权利会因家庭情况的变化而产生权利转移v 分享权威型：是指家庭成员分享权威，共同商量作出决定9社区护理学社区护理学家庭内部结构v 指家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交换的过程。v 家庭成员间良好的沟通能化解家庭矛盾、解决家庭问题，促进家庭成员间的关系。v 指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。10社区护理学社区护理学二、家庭结构与功能（二）（二）家庭功能家庭功能v 情感功能 v 经济功能 v 生殖养育功能 v

4、 社会化功能 v 健康照顾功能 11社区护理学社区护理学三、家庭生活周期及其发展任务v 是指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。v 是指家庭在各发展阶段所面临的、由正常变化所致的与家庭健康相关的课题。12社区护理学社区护理学三、家庭生活周期及其发展任务v 美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论阶段阶段平均平均长度长度定义定义重重要发展任务要发展任务新婚新婚2年年男女结合男女结合双方适应与沟通、性生活协调与计划生育双方适应与沟通、性生活协调与计划生育第第1个孩个孩子出生子出生2.5年年最大孩子介于最大

5、孩子介于030个月个月父母角色的适应，存在经济和照顾孩子的父母角色的适应，存在经济和照顾孩子的压力压力有学龄前有学龄前儿童儿童3.5年年最大孩子介于最大孩子介于30个月至个月至6岁岁儿童的身心发育，孩子与父母部分分离儿童的身心发育，孩子与父母部分分离（上幼儿园）（上幼儿园）有学龄儿有学龄儿童童7年年最大孩子介于最大孩子介于613岁岁儿童的身心发展，上学问题，使孩子适应儿童的身心发展，上学问题，使孩子适应上学，逐步社会化上学，逐步社会化13社区护理学社区护理学三、家庭生活周期及其发展任务阶段阶段平均平均长度长度定义定义重重要发展任务要发展任务有青少年有青少年7年年最大孩子介于最大孩子介于1320

6、岁岁青少年的教育与沟通，青少年与异性交青少年的教育与沟通，青少年与异性交往，青少年性教育往，青少年性教育孩子离家孩子离家创业创业8年年最大孩子离家至最大孩子离家至最小孩子离家最小孩子离家父母与孩子关系改为成人关系，父母逐父母与孩子关系改为成人关系，父母逐渐有孤独感渐有孤独感空巢期空巢期15年年所有孩子离家至所有孩子离家至家长退休家长退休恢复夫妇二人世界，重新适应婚姻关系，恢复夫妇二人世界，重新适应婚姻关系，感到孤独，开始计划退休后生活感到孤独，开始计划退休后生活退休退休1015年年退休至死亡退休至死亡经济及生活的依赖性高，面临各种老年经济及生活的依赖性高，面临各种老年疾病及死亡的打击疾病及死亡

7、的打击v 美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论14第二节 家庭护理15社区护理学社区护理学一、概念及意义（一）（一）概念概念v 家庭护理（family nursing）是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。16社区护理学社区护理学一、概念及意义v 有助于早期发现家庭健康问题 v 促进儿童的生长发育 v 有效控制疾病的发生、发展及传播 v 促进疾病的康复（二）（二）意义意义17社区护理学社区护理学二、服务对象v 有健康问题的家庭及家庭成员 v 有重

8、点保健人群的家庭及家庭成员 v 具有疾病高危因素的家庭及家庭成员 v 健康与亚健康的家庭成员 18社区护理学社区护理学三、工作特点v 场所不受局限 v 对象是家庭中的个体或家庭 v 服务可以是自愿、无偿的福利性服务，也可以是有偿的商业性服务v 家庭护理服务是长期的 v 除关注个人外，还注重家庭的结构和功能、发展任务、健康行为、生活方式、心理社会变化等v 与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计划的制定 19社区护理学社区护理学四、工作内容v 与家庭及家庭成员建立良好的人际关系 v 为居家患者提供疾病医疗和护理服务 v 协助家庭成员心理适应和社会适应 v 协助家庭获得或改善健康的生活环境 v 协助家庭

9、运用健康资源 v 协助家庭参与社会和社区活动 20第三节 家庭护理程序21社区护理学社区护理学家庭护理程序v 家庭护理程序是运用护理程序对家庭进行护理的方法。v 社区护士通过家庭护理，评估判断出家庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订家庭护理计划，具体实施和评价效果，并根据评价效果作出必要的修正，以维护家庭正常功能，促进家庭健康。22社区护理学社区护理学一、家庭护理评估家庭护理评估 family nursing assessmentv 是为确定家庭健康问题而收集主、客观资料的过程，为进行家庭护理提供依据。v 评估内容见表3-2 23社区护理学社区护理学一、家庭护理评估v 家系图v APGAR家庭功

10、能评估表v 社会支持度24社区护理学社区护理学家系图25社区护理学社区护理学家系图26社区护理学社区护理学APGAR家庭功能评估表 经常(2分)有时(1分)几乎从不(0分)1当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的帮助（适应度）2我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式（合作度）3当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持（成熟度）4我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应（情感度）5我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度）注：注：0 03 3分家庭功能严重障碍；分家庭功能严重障碍；4 46 6分家庭功能中度障碍；分家庭功能中度障碍；7 71010分家

11、庭功能良好分家庭功能良好27社区护理学社区护理学社会支持度28社区护理学社区护理学一、家庭护理评估v 收集的资料要全面、有价值 运用多种方法收集资料运用多种方法收集资料 充分利用其他人员收集资料充分利用其他人员收集资料 v 认识家庭的多样性 29社区护理学社区护理学二、家庭护理诊断家庭护理诊断 family nursing diagnosisv 是根据评估收集的资料，判断家庭存在的健康问题，确定需要提供护理服务的内容。基本步骤基本步骤收集、分析资料收集、分析资料确定家庭健康问题确定家庭健康问题 判断优先解决的护理问题判断优先解决的护理问题30社区护理学社区护理学三、家庭护理计划家庭护理计划 f

12、amily nursing planningv 是以家庭护理诊断为依据，是确定家庭护理目标和选择家庭护理措施的过程。原则原则v 互动性；可行性；合作性；差异性；意愿性。步骤步骤v 确定护理目标；确定家庭护理计划。31社区护理学社区护理学四、家庭护理实施与评价家庭护理实施 family nursing implementationv 是将家庭护理计划付诸行动的过程。v 由家庭成员、社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会关系网中的其他人员等一群人共同执行。v 主要责任者和实施者是家庭成员。32社区护理学社区护理学四、家庭护理实施与评价家庭护理评价 family nursing evaluatio

13、nv 是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。v 过程评价（阶段评价）过程评价（阶段评价）v 结果评价（总结性评价）结果评价（总结性评价）33第四节 家庭访视与居家护理 34社区护理学社区护理学一、家庭访视（home visit）v 是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。家庭访视是家庭护理的重要工作方法，是为服务对象提供的主要服务形式。（一）概念（一）概念35社区护理学社区护理学一、家庭访视 v 协助家庭发现健康问题 v 确认影响家庭健康的危险因素 v 寻求在家庭内解决问题的方法v 提供护理服

14、务 v 促进家庭功能 v 提供判断社区健康问题的线索 v 促进有效利用支持系统 v 帮助社区护士与访视家庭建立良好关系（二）目的（二）目的36社区护理学社区护理学一、家庭访视37类型 预防性家庭访视 连续照顾性家庭访视急诊性家庭访视 评估性家庭访视 社区护理学社区护理学一、家庭访视（四）家庭访视程序v 访视前准备 选择访视对象及优先顺序 确定访视目的准备访视用物联络被访家庭安排访视路线v 访视中的工作 确定关系评估、计划与实施简要记录访视情况结束访视 v 访视后的工作 消毒及物品的补充 记录和总结 修改护理计划 协调合作 38社区护理学社区护理学一、家庭访视（五）家庭访视中的注意事项 v 着装

15、得体，整洁、协调、便于工作，适合社区护士身份v 态度合乎礼节，稳重大方 v 访视时间 以1小时以内为宜 v 护患双方要明确收费项目与免费项目 v 应对特殊情况 39社区护理学社区护理学二、居家护理（一）概念v 居家护理（home care nursing）是社区护士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。40社区护理学社区护理学二、居家护理（二）目的 v 患者方面：得到连续性治疗与护理；增强自我照顾的意识与能力；缩短住院时间；控制并发症，降低疾病复发率v 家庭方面：增强家庭照顾患者的意识；掌握相关护理知识与技能；减少家庭经济负担 v 专业方面

16、：增加医院病床利用率，降低医疗费用；扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展 41社区护理学社区护理学二、居家护理（三）提供形式v 社区卫生服务中心 由社区卫生服务中心的社区护士来为本社区居家患者提供的护理方式 v 家庭病床 以家庭作为治疗护理场所，设立病床，选择适宜在家庭环境下进行的医疗或康复服务，使患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，也最大限度地满足社会医疗护理要求，是医院住院服务的院外补充形式v 家庭护理服务中心 是对家庭中需要护理服务的人提供护理的机构42社区护理学社区护理学案 例v 患者李大爷，81岁，患老年痴呆症3年多，近来症状加重，情绪反复无常，不认识家人，大小便不能自理，喜食异

17、物，但能走动，出了家门后不认识家和路。目前居住在大儿子家，其生活均由其老伴吴某照顾，吴某70岁，体健，患者每月有1000元退休工资。患者有两儿子，大儿子大儿媳住在城市，两人均是事业单位职工，小儿子一家在农村，两儿子都非常孝顺，兄弟俩从小感情深厚。43社区护理学社区护理学案例v 近2周，老伴主诉晚上入睡困难，夜间多次醒来，担心患者发生意外，晨起头晕，全身无力，极其疲劳；最近患者有吞食异物的情况，而且经常出门后无法自己回来。因为患者不配合，每天帮其用餐及穿衣服都很困难；还要洗许多患者大小便污染的衣物，上次因为不慎扭伤腰，现在不敢用力，一用力就腰痛，但衣服不洗味道又难闻，担心儿媳回来生气。此外，孙子

18、在读高中，老伴在照顾患者的同时还要做饭。大儿子目前忙于国家级项目，整天在实验室，无法照顾老人。44社区护理学社区护理学案 例v 大儿媳王某很有怨言：“两个老人一直照顾小儿子，现在又老又病，小儿子却撒手不管，每天一回家就感觉一股异味”，并认为最近花钱太多，经济上入不敷出。目前王某的儿子要参加高考，她实在担心家里的环境影响儿子。小儿子夫妇愿意来照顾一段时间，但小儿媳与大儿媳的关系不好，怕过来引起矛盾。45社区护理学社区护理学1家庭护理评估v 此家庭目前由核心家庭转向直系家庭；v 家庭照顾任务重；v 老伴尽全力照顾患者；v 大儿媳有时有怒气而不肯帮忙；v 大儿子及孙子各自忙自己的事情无暇顾及；v 小

19、儿子夫妇想来照顾一段时间，但由于和大儿媳的关系紧张不敢过来。46社区护理学社区护理学2家庭护理问题（1）照顾者身体不适（腰痛、失眠、疲乏）：与照顾者年事已高，并护理患者经常弯腰有关（2）患者有潜在的生命危险：与意识障碍，食异物有关（3）家庭应对失调：与不能协调照顾责任有关47社区护理学社区护理学3家庭护理计划短期目标：v 1周内大儿媳能够正确认识照顾老人的意义与责任，帮助分担家务；v 1周内小儿子一家予以一定的经济支持；v 1月内小儿子或小儿媳帮忙照顾一段时间48社区护理学社区护理学3家庭护理计划长期目标：v 患者及老伴得到良好照顾，安享晚年v 子女重新认识照顾老人的责任，从中感受到幸福49社

20、区护理学社区护理学4家庭护理实施计划（1）大儿子做好妻子的思想工作，接纳弟妹过来照顾老人。如果难以接受，可让弟妹分担一些费用或直接将老人接回农村轮流照顾。（2）大儿子夫妇及儿子适当分担家务，下班后接替老母亲继续照顾工作。（3）在老人居住在大儿子家期间，因为白天没人照顾，可考虑请家政服务人员来照顾，缓解母亲的疲劳。50社区护理学社区护理学4家庭护理实施计划（4）针对患者大小便不能自理的问题，可以使用尿不湿，定期更换。（5）尽量家里把家里尖锐的物品收起来，防止意外伤害。（6）在患者身上放上写有联系方式及家庭住址的小纸条，以防患者走失。（7）家人与社区护士共同寻找社区保健机构的最佳援助方法。51谢谢大家！52