康复护理学课件3章康复评定.pptx
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1、康复护理学康复护理学第三章 康复评定1u康复评定 是在临床检查的基础上,对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和(或)定量的描述(评价),并对结果作出合理解释的过程。康复功能评定范畴康复功能评定范畴躯体功能躯体功能认知功能认知功能言语功能言语功能心理功能心理功能社会功能社会功能康复评定的作用与目的1.掌握障碍情况:如检查障碍的部位、性质及其严掌握障碍情况:如检查障碍的部位、性质及其严重程度,以及障碍对患者个人生活和社会生活的重程度,以及障碍对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。参与所造成的影响。2.设定康复目标:为此需寻找和分析阻碍患者重返设定康复目标:为此需寻找和分析阻碍患者
2、重返社会和重返家庭的具体因素。例如关节活动度受社会和重返家庭的具体因素。例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍;心理限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍;心理状态、社会影响也可能为其原因。状态、社会影响也可能为其原因。康复评定的作用与目的3.制订治疗和训练方案:选择适当训练手段,或考制订治疗和训练方案:选择适当训练手段,或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其他辅助器具进行补救。或其他辅助器具进行补救。4.判断不同治疗方法的效果:判断不同治疗方法的效果:5.帮助判断预后:帮助判断预后:康复护理学康复护理学5第一节第一节 运动功能
3、评定运动功能评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定第三节第三节 认知功能评定认知功能评定第四节第四节 言语评定言语评定第五节第五节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第六节第六节 心理评定心理评定第七节第七节 神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断第八节第八节 其他常见问题的评定其他常见问题的评定康复护理学康复护理学第一节 运动功能评定6康复护理学康复护理学7肌力评定肌力评定肌张力评定肌张力评定关节活动范围测量关节活动范围测量平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定步态分析步态分析小结小结康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主
4、肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。l肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法,也肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法,也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。l肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。肌力评定8康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学徒手肌力检查徒手肌力检查 国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级级分级法。分级法。1983年,美国医学研究委员
5、会在此分级基础年,美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分,即上进一步细分,即MRC肌力分级法(见下表)肌力分级法(见下表)肌力评定9徒手肌力检查分级法徒手肌力检查分级法级别级别标标 准准相当于正常肌力的相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩,但不能引起关节活动有轻微收缩,但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运
6、动 10011康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学徒手肌力检查的特点:徒手肌力检查的特点:l简便,不需要特殊的检查器具;简便,不需要特殊的检查器具;l以自身各肢体的重量作为肌力评定标准,能够反映出以自身各肢体的重量作为肌力评定标准,能够反映出与个人体格相对应的力量,比器械肌力测定所得数值与个人体格相对应的力量,比器械肌力测定所得数值更具实用价值;更具实用价值;l定量分级标准较粗略;定量分级标准较粗略;l只能表明肌力的大小,不能表明肌肉收缩耐力。只能表明肌力的大小,不能表明肌肉收缩耐力。肌力评定12康复护理学康复护理学上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌肌 群群检检 查查 方方 法法1级级2
7、级级3级级4级级5级级肩前屈肌群仰卧,试图屈肩时可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧,上侧上肢放在滑板上,肩可主动屈曲坐位,肩内旋,掌心向下,可克服重力屈肩坐位,肩内旋,掌心向下,阻力加于上臂远端,能 抗中等阻力屈肩坐位,肩内旋,掌心向下,阻力加于上臂远端,能抗较大阻力屈肩肩外展肌群仰卧,试图肩外展时可触及三角肌收缩同左,上肢放在滑板上,肩主动外展坐位,屈肘肩外展90,可克服重力外展坐位,屈肘,肩外展90,阻力加于上臂远端,能抗中等阻力坐位,屈肘,肩外展90,阻力加于上臂远端,能抗较大阻力屈肘肌群坐位,肩外展,上肢放在滑板上;试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩同左,肘可主动屈曲坐位,上肢下垂;前臂旋后(
8、检查肱二头肌)或旋前(检查肱肌)或中立位(检查肱桡肌),可克服重力屈肘坐位,上肢下垂;前臂旋后(检查肱二头肌)或旋前(检查肱肌)或中立位(检查肱桡肌),肘屈曲,阻力加于前臂远端能抗中等阻力坐位,上肢下垂;前臂旋后(检查肱二头肌)或旋前(检查肱肌)或中立位(检查肱桡肌),肘屈曲,阻力加于前臂远端,能抗较大阻力13康复护理学康复护理学上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌肌 群群检检 查查 方方 法法1级级2级级3级级4级级5级级屈髋肌群仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股骨远端前
9、面,能抗中等阻力仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面,能抗较大阻力伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋1015俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋1015,阻力加于股骨远端后面,能抗中等阻力俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋1015,阻力加于股骨远端后面,能抗较大阻力伸膝肌群仰卧,试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸膝仰卧,小腿在床缘外下垂,可克服重力伸膝仰卧,小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力加于小腿远端前
10、侧,能抗中等阻力仰卧,小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力加于小腿远端前侧,能抗较大阻力踝跖屈肌群仰卧,试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左,踝可主动跖屈仰卧,膝伸(测腓肠肌)或膝屈(测比目鱼肌),能克服重力踝跖屈仰卧,膝伸(测腓肠肌)或膝屈(测比目鱼肌),踝跖屈,阻力加于足跟,能抗中等阻力仰卧,膝伸(测腓肠肌)或膝屈(测比目鱼肌),踝跖屈,阻力加于足跟,能抗较大阻力14康复护理学康复护理学15康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l徒手肌力检查的注意事项:徒手肌力检查的注意事项:先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等,消除其紧张先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等,消除其紧张心理,取得充分理解和合作。
11、心理,取得充分理解和合作。采取正确的测试姿势,近端肢体固定于适当体位,防止出采取正确的测试姿势,近端肢体固定于适当体位,防止出现替代动作。现替代动作。每次测试都要作左右对比,检查时应先测试健侧同名肌。每次测试都要作左右对比,检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。才有临床意义。肌力评定16康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l徒手肌力检查的注意事项:徒手肌力检查的注意事项:肌力在肌力在 3级以上时,检查所加阻力必须连续施加,并保持级以上时,检查所加阻力必须连续施加,并保持与运动方向相反,同时阻力应施加于被测关节肢体的远端与运动方向相反,同时阻力
12、应施加于被测关节肢体的远端,必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个,必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。体情况来决定。肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者肌力评定17康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l器械肌力测定器械肌力测定 握力测试握力测试捏力测试捏力测试背肌力测试背肌力测试四肢肌群肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力测试等速肌力测试肌力评定18康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学 器械肌力测定可获得精确数据,但测定肌力时要器械肌力测定可获得精确数据,但测定肌力时要注意安全,特别是等速
13、肌力测试,旋转角度预先设定注意安全,特别是等速肌力测试,旋转角度预先设定,运动以恒速进行,故对关节活动范围受限、严重的,运动以恒速进行,故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用;对于关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用;对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。应慎重使用。肌力评定19康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学例题:l某患者肌肉收缩,可使关节活动,但不能对抗某患者肌肉收缩,可使关节活动,但不能对抗重力,其肌力为(重力,其肌力为()A 1级级 B 2级级 C 3级级 D 4级级 E 5
14、级级B康复护理学康复护理学21肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩,即在做被动运动时,所显示的肌肉的续的、微小的收缩,即在做被动运动时,所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动,使关节有序固定,肢体保持一定的姿势,有利于肢体动,使关节有序固定,肢体保持一定的姿势,有利于肢体协调运动。协调运动。康复护理学康复护理学22肌张力评定临床所谓肌张力:被动运动患者肢体所感觉到的阻力。临床所谓肌张力:被动运动患者肢体所感觉到的阻力。肌张力评定主
15、要是手法检查,首先观察并触摸受检肌肉肌张力评定主要是手法检查,首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度,然后通过被动运动来判断。在放松、静止状况下的紧张度,然后通过被动运动来判断。康复护理学康复护理学前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后体位:肘屈曲位放于体侧体位:肘屈曲位放于体侧方法:检查者一手固定肘部,另方法:检查者一手固定肘部,另一手握住腕关节,做前臂旋前一手握住腕关节,做前臂旋前、旋后。、旋后。康复护理学康复护理学髋关节内收、外展髋关节内收、外展体位:仰卧,下肢伸展体位:仰卧,下肢伸展 方法:检查者一手把持方法:检查者一手把持踝关节,另一手放在踝关节,另一手放在膝部,做髋关节内收膝部,做
16、髋关节内收、外展。、外展。康复护理学康复护理学肌张力评定 肌张力分类肌张力分类:正常张力正常张力 肌张力增高:有痉挛和僵硬两种状态肌张力增高:有痉挛和僵硬两种状态 肌张力降低肌张力降低 张力障碍张力障碍25康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l肌张力低下:弛缓,肌张力低下:弛缓,被动被动活动时只有很少一点活动时只有很少一点抵抗或无抵抗感抵抗或无抵抗感,四肢丧失了固有的弹性和四肢丧失了固有的弹性和紧紧张,不能张,不能维持肢体或躯体的正常空间维持肢体或躯体的正常空间定位。定位。l可见可见于下运动神经元于下运动神经元疾病,如疾病,如周围神经周围神经炎,小炎,小脑病变,脑卒中早期,急性脑病变,脑卒
17、中早期,急性脊髓损失休克期脊髓损失休克期等等。康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l肌张力增高:痉挛,肌张力增高:痉挛,是是在被动活动时产生过大在被动活动时产生过大的抵抗的抵抗感,这种感,这种抵抗范围抵抗范围较大,四肢较大,四肢产生产生沉重沉重感,甚至感,甚至影响肢体的被动影响肢体的被动运动。是运动。是紧张性反射紧张性反射活动。活动。l锥体系病变:痉挛性锥体系病变:痉挛性肌张力增高肌张力增高l锥体外系病变:强直性锥体外系病变:强直性肌张力增高肌张力增高康复护理学康复护理学 肌张力评定肌张力临床分级肌张力临床分级 等级等级 肌张力肌张力 标准标准 0 0 软瘫软瘫 被动活动肢体无反应被动活动
18、肢体无反应 1 1 低张力低张力 被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱 2 2 正常正常 被动活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常 3 3 轻、中度增高轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应 4 4 重度增高重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应28康复护理学康复护理学肌张力评定肌痉挛的分级:肌痉挛的分级:目前多采用改良的目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定痉挛量表进行评定。评定时,患者宜采用仰卧位,检查者分别对其双侧上、下肢的时,患者宜采用仰卧位,检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动,按所感受的阻力来分级
19、评关节进行活动范围的被动运动,按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表定。评定标准见下表。29康复护理学康复护理学改良Ashworth量表 级别级别评定标准评定标准0级无肌张力增加,被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。1级肌张力稍微增加,被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。1+级肌张力轻度增加,被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住,并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级肌张力较明显增加,被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时,阻力均明显增加,但受累部分仍能较容易地活动。3级肌张力严重增加,被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难。4级僵直,患侧肢
20、体僵硬,被动活动十分困难。30康复护理学康复护理学31关节活动范围评定 关节活动范围关节活动范围(range of motion,ROM)即关节活动范即关节活动范围,是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动,远端围,是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动,远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角,即远端骨所骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角,即远端骨所移动的度数。移动的度数。康复护理学康复护理学32关节活动范围评定主动关节活动范围主动关节活动范围被动关节活动范围被动关节活动范围评定关节活动范围对于判断病因,评估关节活动障碍的程评定关节活动范围对于判断病因,评估关节活动障碍的程度,制订康
21、复治疗计划,评定治疗效果有重要作用,是康度,制订康复治疗计划,评定治疗效果有重要作用,是康复评定的重要内容之一。复评定的重要内容之一。康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量工具测量工具:通用量角器通用量角器电子角度计电子角度计指关节量角器指关节量角器脊柱活动量角器脊柱活动量角器33康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量方法测量方法:采用不同的测量工具或不同的测量部位,其测量方法也不同。采用不同的测量工具或不同的测量部位,其测量方法也不同。通用量角器通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致,固定臂与关量角器的轴心与关节中心一致,固定臂与关节近端的长轴一致,移动臂与关节远端的长轴一致。关节活节近
22、端的长轴一致,移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时,固定臂不动,移动臂随着关节远端肢体的移动而移动,动时,固定臂不动,移动臂随着关节远端肢体的移动而移动,移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。34康复护理学康复护理学主要关节ROM的测量方法 关节关节运动运动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常参考值正常参考值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位,臂置于体侧,肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0180伸050外展坐和站位,臂置于体侧,肘伸直肩峰与身体中线平行同上0180内、外旋仰卧,肩外展90,肘屈90鹰嘴与
23、腋中线平行与前臂纵轴平行各090肘关节屈、伸仰卧或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0150腕关节屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈090伸070尺、桡侧偏移或外展坐位,屈肘,前臂旋前,腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏025尺偏05535康复护理学康复护理学主要关节ROM的测量方法髋关节屈仰卧或侧卧,对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0125伸侧卧,被测下肢在上同上同上同上015内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各045内旋、外旋仰卧,两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂
24、直与胫骨纵轴平行各045膝关节屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈:0150伸:0踝关节背屈、跖屈仰卧,踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈:020跖屈:045内翻外翻俯卧,足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻035外翻 02536肩肩:与肱骨纵轴平行与腋中线平行与腋中线平行与肱骨纵轴平行与肱骨纵轴平行与身体中线平行v屈 0 180 v伸 0 50 v外展 0 180 肩:内旋 0 90 外旋 0 90 与地面垂直与尺骨平行仰卧,肩外展90,肘屈曲90与地面垂直与尺骨平行康复护理学康复护理学关节活动范围测
25、量注意事项注意事项:测量时,应采取正确的测量体位,严格按操作规范进行测量时,应采取正确的测量体位,严格按操作规范进行测试,以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和测试,以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同,选择合适的量角器。大小的不同,选择合适的量角器。关节存在活动障碍时,主动关节活动范围关节存在活动障碍时,主动关节活动范围(AROM)和被动和被动关节活动范围(关节活动范围(PROM)均应测量,并分别纪录,以分析)均应测量,并分别纪录,以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前,应关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前,应先测量对侧相应关节的活动范围。先
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