精神科护理技能精神06心境障碍.pptx
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- 精神科 护理 技能 精神 06 心境 障碍
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1、精神病学精神病学心境障碍心境障碍mood disorder吉林大学第一医院吉林大学第一医院 万洪泉万洪泉精神病学精神病学 美国好莱坞著名喜剧演员罗宾威廉姆斯于2014年8月11日死于其位于加州的家中,终年63岁。曾赢得奥斯卡金像奖、金球奖、美国演员工会奖、格莱美奖等多项荣誉。他主演的电影早安,越南!、死亡诗社、心灵捕手。被认为饱受严重抑郁症的困扰。精神病学精神病学美国总统林肯美国总统林肯“活着的人中最痛苦的一个活着的人中最痛苦的一个”。丘吉尔丘吉尔“黑黑 狗狗”精神病学精神病学心境障碍的心境障碍的描述性定义描述性定义心境障碍(心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍()又称情感
2、性精神障碍(affective disorder),是由各种原因引起的以显著而),是由各种原因引起的以显著而久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。主要久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有幻觉、妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作可有幻觉、妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或慢性的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或慢性化。还包括环性心境障碍(化。还包括环性心境障碍(cyclothymia)和恶劣心境()和恶劣心境(dysth
3、ymia)具有患病率高、复发率高、致残率高、自)具有患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重等特点。杀率高、疾病负担重等特点。v 情绪情绪(emotion)、情感、情感(affect)、心境、心境(mood)精神病学精神病学心境障碍的概述心境障碍的概述简史:简史:公元前公元前8世纪,就有心境障碍的记载;世纪,就有心境障碍的记载;公元前公元前4世纪,世纪,Hippocrates了忧郁(了忧郁(melancholy)这个词,用以描述这个词,用以描述“厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安”,认为忧郁是由于黑胆汁,认为忧郁是由于黑胆汁和痰(和痰(phlegm)作用
4、于脑引起的。)作用于脑引起的。公元前公元前2世纪,世纪,Galen用体液学说说明心境障碍的发病机制。用体液学说说明心境障碍的发病机制。19世纪,法国的世纪,法国的Falret使用使用“循环性精神病循环性精神病”(folie circulaire)这一)这一名名 称。称。1882年,年,Kahlbaum指出躁狂和抑郁不是两种独立的疾病,而是同一指出躁狂和抑郁不是两种独立的疾病,而是同一 疾病的两个阶段。恶劣心境,环性心境障碍。疾病的两个阶段。恶劣心境,环性心境障碍。1896年,年,Kraepelin 将本病和早发性痴呆分开,作为一个独立的疾病将本病和早发性痴呆分开,作为一个独立的疾病 单元,叫它
5、为躁狂抑郁性精神病(单元,叫它为躁狂抑郁性精神病(manic-depressive insanity,MDI)。)。1957年,年,Leonhard 提出提出单相与双相障碍的概念提出提出单相与双相障碍的概念 精神病学精神病学患病率患病率v19921992年对国内年对国内7 7地区调查显示:终生患病率为地区调查显示:终生患病率为0.083%0.083%,时点患病率为,时点患病率为0.052%0.052%。v西方国家心境障碍的终生患病率一般为西方国家心境障碍的终生患病率一般为3%-25%3%-25%之之间,远远高于我国报道的数字。间,远远高于我国报道的数字。v20042004年年,WMH,WMH调
6、查调查1414个国家个国家,心境障碍的年患病率心境障碍的年患病率0.8%-9.6%0.8%-9.6%,其中美国最高,尼日利亚最低,北,其中美国最高,尼日利亚最低,北京京2.5%2.5%,上海,上海1.7%1.7%。v19931993年年WHO15WHO15个国家和地区调查个国家和地区调查,综合性医院就诊综合性医院就诊的患者中的患者中,患抑郁症和心境恶劣者达患抑郁症和心境恶劣者达12.5%12.5%。精神病学精神病学世界卫生组织世界卫生组织|世界健康状况:世卫世界健康状况:世卫组织公布组织公布全球疾病负担全球疾病负担调查结果调查结果世界卫生组织世界卫生组织|世界健康状况:世卫组织公布世界健康状况
7、:世卫组织公布全球疾病负担全球疾病负担调查结果调查结果抑郁症是因丧失能力造成生命荒抑郁症是因丧失能力造成生命荒废的主要原因。与男性废的主要原因。与男性比,女性的负担要高比,女性的负担要高50%。流行病流行病-共病率共病率v 躯体疾病患者的抑郁症发生率为躯体疾病患者的抑郁症发生率为25%v 内科住院患者中内科住院患者中17.4%伴有抑郁伴有抑郁v 帕金森病患者中抑郁发生率为帕金森病患者中抑郁发生率为25.5%70%v 卒中后患者中抑郁发生率为卒中后患者中抑郁发生率为30%64%,有抑郁者较无,有抑郁者较无抑郁者死亡率高抑郁者死亡率高34倍倍v 心肌梗死者心肌梗死者45%伴有抑郁,无心肌梗死者为伴
8、有抑郁,无心肌梗死者为25%;1年内年内有抑郁者死亡率比无抑郁者高有抑郁者死亡率比无抑郁者高4倍倍v 癌症患者中癌症患者中25%47%v 透析患者中透析患者中18%79%v 其他疾病如其他疾病如AD、多发性梗死性痴呆、糖尿病、甲状腺功、多发性梗死性痴呆、糖尿病、甲状腺功能减退、红斑狼疮、慢性感染性疾病、慢性疼痛综合征能减退、红斑狼疮、慢性感染性疾病、慢性疼痛综合征等可伴有抑郁等可伴有抑郁v 很多药物如利血平、避孕药、抗癌药、左旋多巴等均可很多药物如利血平、避孕药、抗癌药、左旋多巴等均可引起抑郁引起抑郁精神病学精神病学危险因素危险因素v 性别性别:抑郁症患病率男女抑郁症患病率男女1:2,双相几乎
9、相等双相几乎相等v 年龄年龄:心境障碍发病年龄心境障碍发病年龄19-50岁岁,双相障碍平均年龄双相障碍平均年龄19岁岁,单相抑郁单相抑郁26岁岁.v 种族种族:无明显差异无明显差异v 婚姻婚姻:缺乏亲密人际关系、离异或单身者患抑郁症较多,缺乏亲密人际关系、离异或单身者患抑郁症较多,婚姻不和谐较对照组倍婚姻不和谐较对照组倍v 人格特征:焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁;人格特征:焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁;情感旺盛性人格特征者易患双相障碍。情感旺盛性人格特征者易患双相障碍。v 社会经济状况及文化程度:低社会阶层者患重症抑郁的社会经济状况及文化程度:低社会阶层者患重症抑郁的危险率
10、是高社会阶层者的两倍危险率是高社会阶层者的两倍v 生活事件和应激:负性生活事件,其中丧偶与抑郁症关生活事件和应激:负性生活事件,其中丧偶与抑郁症关系最为密切系最为密切v 躯体因素:躯体因素:精神病学精神病学病因和发病机制病因和发病机制心境障碍的病因还不清楚,研究提示:遗心境障碍的病因还不清楚,研究提示:遗传因素、生物学因素、和心理社会因素传因素、生物学因素、和心理社会因素对本病的发生有明显的影响。对本病的发生有明显的影响。v遗传遗传v神经生化神经生化v神经内分泌神经内分泌v神经生理神经生理v神经影像神经影像v心理社会因素心理社会因素“你尽可能把他消灭掉,可就是打不败他你尽可能把他消灭掉,可就是
11、打不败他”。这是小说中老人的内心独白,也是。这是小说中老人的内心独白,也是海明威一生的写照。抑郁,就像一张挣海明威一生的写照。抑郁,就像一张挣脱不了的罗网,将这位文学巨匠紧紧地脱不了的罗网,将这位文学巨匠紧紧地缠绕。缠绕。海明威、其父亲、兄弟姊妹及后来的孙女精神病学精神病学遗传因素遗传因素一、家系研究:一、家系研究:1心境障碍患者中,有心境障碍患者中,有30-41.8%的人有家族史。的人有家族史。2心境障碍先证者的亲属中,患本病的概率是一心境障碍先证者的亲属中,患本病的概率是一般人群的般人群的10-30倍,而且血缘关系越近患病率也倍,而且血缘关系越近患病率也越高。越高。3早发遗传现象(早发遗传
12、现象(anticipation)。有研究有研究抑郁症家属抑郁症患病率抑郁症家属抑郁症患病率.双相家属抑郁症患病率双相家属抑郁症患病率.分裂情感亲属患病风险分裂情感亲属患病风险 37%精神病学精神病学遗传因素遗传因素二、双生子研究二、双生子研究 单卵双生同胞的同病率大于双卵双生,分别为:单卵双生同胞的同病率大于双卵双生,分别为:33-90 和和 10%-25寄养子研究寄养子研究寄养于正常家庭的心境障碍患者的生物学父母心境障碍寄养于正常家庭的心境障碍患者的生物学父母心境障碍的患病率高于寄养父母;寄养于心境障碍父母的正常寄的患病率高于寄养父母;寄养于心境障碍父母的正常寄养子患病率低于患病父母的亲生子
13、女养子患病率低于患病父母的亲生子女遗传方式遗传方式 多基因遗传,时遗传易感性和环境因素共同作用的结果。多基因遗传,时遗传易感性和环境因素共同作用的结果。三、分子遗传学研究三、分子遗传学研究 有报道称,心境障碍基因可能在有报道称,心境障碍基因可能在 11p15.5或或X染色体上。染色体上。总体未定。总体未定。精神病学精神病学遗传因素总结遗传因素总结v在情感障碍家系中,发生疾病的机率远在情感障碍家系中,发生疾病的机率远 较一般较一般人口高;血缘关系越近,发病机率越高人口高;血缘关系越近,发病机率越高 v双生子和寄养子研究显示双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密遗传因素与发病有密切关系切关系.
14、v双相遗传倾向似较单相型明显双相遗传倾向似较单相型明显.v遗传传递方式不明遗传传递方式不明 v分子遗传研究结果不一致,难以定分子遗传研究结果不一致,难以定有研究有研究双相障碍主要由遗传决定双相障碍主要由遗传决定 心境恶劣主要源于环境和非遗传因素心境恶劣主要源于环境和非遗传因素 单相处于中间位置单相处于中间位置精神病学精神病学5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羟色胺羟色胺色氨酸色氨酸.5羟色氨酸羟色氨酸5-HT5羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸神经生化神经生化5-HT5-HT1
15、、5-羟色胺假说羟色胺假说2、去甲肾上腺素假说、去甲肾上腺素假说3、多巴胺假说、多巴胺假说精神病学精神病学神经生化改变神经生化改变4、乙酰胆碱(、乙酰胆碱(ch)假说)假说乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间张力平衡可能乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间张力平衡可能与心境障碍有关与心境障碍有关5 5、g g-氨基丁酸假说():氨基丁酸假说():中枢中枢g g-氨基丁氨基丁酸的功能异常和心境障碍的发生有关。酸的功能异常和心境障碍的发生有关。a,双向障碍患者的脑脊液和血浆中的双向障碍患者的脑脊液和血浆中的g g-氨基丁酸氨基丁酸水平下降。水平下降。b,具有调控脑内具有调控脑内g g-氨基丁酸水平作用的卡
16、马西平、氨基丁酸水平作用的卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用。丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用。精神病学精神病学心理社会因素、其他因素心理社会因素、其他因素抑郁症发病前有抑郁症发病前有92%有促发的生活事件。尤其是负有促发的生活事件。尤其是负性生活事件能促进抑郁症的发病。性生活事件能促进抑郁症的发病。社会地位低的、经济条件差的人易患抑郁症。社会地位低的、经济条件差的人易患抑郁症。抑郁症可能是环境与遗传因物交互作用的产物,个抑郁症可能是环境与遗传因物交互作用的产物,个体对环境应激的敏感性取决于其基因结构体对环境应激的敏感性取决于其基因结构v神经内分泌功能异常;神经内分泌功能异常;v脑电生理变
17、化;脑电生理变化;v神经影像变化;神经影像变化;精神病学精神病学临床表现临床表现-躁狂发作躁狂发作躁狂发作的典型临床症状是:情感高涨、思维奔逸和活动躁狂发作的典型临床症状是:情感高涨、思维奔逸和活动增多。增多。情感高涨:情感高涨:主观体验愉快;主观体验愉快;高涨的心情具有感染力,但情绪不稳定,有高涨的心情具有感染力,但情绪不稳定,有 时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨 更明显;更明显;自我评价过高,可出现夸大观念甚至夸大妄自我评价过高,可出现夸大观念甚至夸大妄 想;想;可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。轻躁狂(
18、轻躁狂(hypomania):):症状轻;症状轻;无幻觉、妄想等精神病性症状;无幻觉、妄想等精神病性症状;轻度或不影响社会功能轻度或不影响社会功能临床表现临床表现-躁狂发作躁狂发作情感高涨(情感高涨(1 1周以上)周以上)思维奔逸思维奔逸 活动增多活动增多夸大观念及夸大妄想夸大观念及夸大妄想躯体症状:睡眠需求下降、食躯体症状:睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进量增加、性欲亢进精神病学精神病学临床表现临床表现-躁狂发作躁狂发作思维奔逸:思维奔逸:联想速度异常加快、联想速度异常加快、思维内容异常丰富。思维内容异常丰富。说话内容肤浅、凌乱,不切合实际说话内容肤浅、凌乱,不切合实际 不随意注意增强,话题
19、切换频繁,严重不随意注意增强,话题切换频繁,严重 的可以出现音联意联以及随境转移。的可以出现音联意联以及随境转移。问患者几岁时,患者答:问患者几岁时,患者答:“三十三,三月初三生,三月桃三十三,三月初三生,三月桃花开,开花结果给猴吃,我是属猴的。花开,开花结果给猴吃,我是属猴的。”精神病学精神病学临床表现临床表现-躁狂发作躁狂发作活动增多活动增多 精力旺盛,兴趣广泛。但是,做事不专一,虎头蛇尾,精力旺盛,兴趣广泛。但是,做事不专一,虎头蛇尾,一事无成。一事无成。爱管闲事,随心所欲,做事凭兴趣,不考虑后果,常惹爱管闲事,随心所欲,做事凭兴趣,不考虑后果,常惹是生非。是生非。对人大方,挥霍钱财,对
20、人大方,挥霍钱财,注意自己的形象,但打扮过度或不得体。注意自己的形象,但打扮过度或不得体。自认为工作能力强,不可一世,但由于注意不集中结果自认为工作能力强,不可一世,但由于注意不集中结果一事无成。一事无成。社交活动增多,社交活动增多,食欲、性欲增强。食欲、性欲增强。精神病学精神病学临床表现临床表现-躁狂发作躁狂发作躯体症状:躯体症状:消耗过度导致消瘦、体重减轻,轻度脱水等。消耗过度导致消瘦、体重减轻,轻度脱水等。其他症状:其他症状:主被动注意都增强,被动注意过强导致主被动注意都增强,被动注意过强导致 随境转移。随境转移。记忆增强记忆增强 可有幻觉或妄想可有幻觉或妄想 意识障碍、谵妄性躁狂。意识
21、障碍、谵妄性躁狂。精神病学精神病学临床表现临床表现-躁狂发作躁狂发作不典型的躁狂状态:不典型的躁狂状态:轻躁狂:各种症状程度都较轻,没有幻觉妄想轻躁狂:各种症状程度都较轻,没有幻觉妄想出现。出现。老年躁狂发作:情感高涨可以不明显,以易激老年躁狂发作:情感高涨可以不明显,以易激惹、自大、语言增多或啰嗦为主要表现。惹、自大、语言增多或啰嗦为主要表现。儿童躁狂发作:情绪和行为表现较单调,主要儿童躁狂发作:情绪和行为表现较单调,主要表现活动和要求增多,可有耐受性下降,攻击和表现活动和要求增多,可有耐受性下降,攻击和破坏行为。破坏行为。精神病学精神病学临床表现临床表现-抑郁发作抑郁发作抑郁发作:情感低落
22、、思维迟缓、意志活动减退、躯体症抑郁发作:情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状。状。情感低落情感低落 有时伴有焦虑、激越症状。有时伴有焦虑、激越症状。内源性抑郁症的情感低落具有内源性抑郁症的情感低落具有早重晚轻早重晚轻 现象,神经性抑现象,神经性抑郁则没有。郁则没有。无用感、无望感、无助感、无价值感无用感、无望感、无助感、无价值感 自我评价低、自责自罪、甚至厌世。自我评价低、自责自罪、甚至厌世。可继发罪恶、疑病、关系、贫穷、被害等妄想。可继发罪恶、疑病、关系、贫穷、被害等妄想。偶尔有幻听。偶尔有幻听。精神病学精神病学精神病学精神病学精神病学精神病学精神病学精神病学临床表现临床表现-抑郁发
23、作抑郁发作兴趣缺乏兴趣缺乏快感消失快感消失思维缓慢:思维缓慢:表现主动言语减少、语速减慢、声音低沉、思考问题困表现主动言语减少、语速减慢、声音低沉、思考问题困难、学习和工作能力下降、甚至出现抑郁性价性痴呆。难、学习和工作能力下降、甚至出现抑郁性价性痴呆。抑郁发作的思维再缓慢也能进行,和精神分裂症的思维抑郁发作的思维再缓慢也能进行,和精神分裂症的思维阻塞、思维被夺不同。阻塞、思维被夺不同。精神病学精神病学临床表现临床表现-抑郁发作抑郁发作意志行为减退:意志行为减退:各种活动减少,甚至出现抑郁性木僵。各种活动减少,甚至出现抑郁性木僵。伴有焦虑的患者可由坐立不安表现。伴有焦虑的患者可由坐立不安表现。
24、自杀自杀抑郁症最危险的症状,抑郁症最危险的症状,15%死于自杀。死于自杀。躯体症状躯体症状 自主神经功能失调症状自主神经功能失调症状 睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒 内感不适内感不适 食欲、性欲减退、便秘食欲、性欲减退、便秘 隐匿性抑郁隐匿性抑郁其他其他 人格解体、现实解体、强迫症状等人格解体、现实解体、强迫症状等 抑郁症与自杀抑郁症与自杀2/3的抑郁症病人表的抑郁症病人表现有自杀观念现有自杀观念10%-15%的抑郁的抑郁症病人自杀致死症病人自杀致死精神病学精神病学精神病学精神病学临床表现临床表现-抑郁发作抑郁发作非典性抑郁发作:非典性抑郁发作:轻度抑郁:轻度抑郁:主要表现为情绪低落、兴趣和愉悦感丧
25、失、易疲劳、自主要表现为情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、易疲劳、自觉工作能力和社交能力下降。觉工作能力和社交能力下降。老年抑郁症:老年抑郁症:心境抑郁以外,常有焦躁、易激惹甚至心境抑郁以外,常有焦躁、易激惹甚至 攻击行为。精神运动性抑制、躯体不适、假性痴呆攻击行为。精神运动性抑制、躯体不适、假性痴呆以躯体主诉为主的抑郁症:以躯体主诉为主的抑郁症:自主神经和胃肠道症状多见,甚至有疑病观念或疑病妄自主神经和胃肠道症状多见,甚至有疑病观念或疑病妄想。想。儿童:儿童:少见,遗传、心理少见,遗传、心理“丧失丧失”精神病学精神病学临床表现临床表现-混合发作混合发作v 双相障碍的亚型双相障碍的亚型v 指同时出现
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