精神科护理技能精神07第三节应激相关障碍.pptx

1、事事 件件生活变生活变动单位动单位事事 件件生活变生活变动单位动单位配偶死亡配偶死亡100与上级矛盾与上级矛盾23离婚离婚73工作时间和条件改变工作时间和条件改变20夫妻分居夫妻分居65搬家搬家20拘禁拘禁63更换学校更换学校20家庭成员死亡家庭成员死亡63娱乐改变娱乐改变19外伤或疾病外伤或疾病53宗教活动改变宗教活动改变19结婚结婚50社会活动改变社会活动改变19解雇解雇47调换工作岗位调换工作岗位39事事 件件生活变生活变动单位动单位事事 件件生活变生活变动单位动单位复婚复婚45经济状况改变经济状况改变38退休退休45好友死亡好友死亡37家庭成员患病家庭成员患病44工作性质改变工作性质改

2、变36怀孕怀孕40夫妻不和夫妻不和35性生活问题性生活问题39中量借贷中量借贷31家庭添员家庭添员39职别改变职别改变29子女离家子女离家29小量借贷小量借贷18司法纠纷司法纠纷29睡眠习惯改变睡眠习惯改变17突出成就突出成就29家庭成员改变家庭成员改变15妻子开始工作或妻子开始工作或离职离职26饮食习惯改变饮食习惯改变15开始上学或转学开始上学或转学26假期假期13生活情况改变生活情况改变25圣诞节圣诞节12个人习惯改变个人习惯改变24打架打架111998年年1月河北省张北尚义地区里氏月河北省张北尚义地区里氏6.2级地震级地震13.6万间房屋倒塌，万间房屋倒塌，24.6万间房屋成为危房万间房

3、屋成为危房洛阳东都商厦火灾死亡人洛阳东都商厦火灾死亡人年月日年月日Aug.2002,at Mt.Xixiabangma,a snow collapsing accident happened to the student mounting climbing team from Peking University,5 members were missing.All the survivors received intervention immediately after returning the school at Beijing.1998年夏，长江全流域、松花江、嫩江出现超历史记录的特大洪

4、水。年夏，长江全流域、松花江、嫩江出现超历史记录的特大洪水。受灾人口受灾人口2.23亿人亿人,死亡死亡3004人人,倒塌房屋倒塌房屋497万间，各地估计直接万间，各地估计直接经济损失经济损失1666亿元。亿元。2001年年5月月7号晚上号晚上21点点24分，中国北方航空公司的一架分，中国北方航空公司的一架客机在大连海域失事。客机在大连海域失事。103名乘客和名乘客和9名机组成员遇难。名机组成员遇难。资料：资料：Cohen等（等（1986）发现，在大型机场（每）发现，在大型机场（每隔隔2.5分钟就有一架飞机起落）旁的一所小分钟就有一架飞机起落）旁的一所小学与另一所环境安静的小学的学生相比，学与另

5、一所环境安静的小学的学生相比，前者患高血压者多，标准考试的成绩差。前者患高血压者多，标准考试的成绩差。这个研究提示，现代城市居民正在为机械这个研究提示，现代城市居民正在为机械化引起的噪声付出沉重的代价。化引起的噪声付出沉重的代价。对应激的抵抗水平休克抗休克正常抵抗水平警戒期抵抗期耗竭期潜在应激原潜在应激原（某学生（某学生的一次心的一次心理学考试）理学考试）认知性评价认知性评价初级评价（这初级评价（这次考试对我有次考试对我有无威胁？）无威胁？）次级评价次级评价（我能否应（我能否应对此次考对此次考试？）试？）认知认知性再性再评价评价不应激不应激不相干不相干这次考试我不必参加这次考试我不必参加没有坏

6、处没有坏处积极的积极的考试对我升级没有考试对我升级没有任何影响或可以使任何影响或可以使我升级我升级应激应激 威胁威胁这次考试可能对我不利这次考试可能对我不利危害危害 丧失丧失这次考试一定对我不这次考试一定对我不利或要让我丢面子利或要让我丢面子挑战挑战这次考试是一次机遇这次考试是一次机遇证明我的知识水平证明我的知识水平认知评价是对事物全部的认识过程，在心理应激认知评价是对事物全部的认识过程，在心理应激的发生和强度方面发挥重要作用。的发生和强度方面发挥重要作用。认知评价理论认知评价理论1、美国心理学家沙赫特强调认知因素对情绪的、美国心理学家沙赫特强调认知因素对情绪的产生起关键作用。产生起关键作用。

7、2、Mason指出，一切有效的应激源都伴有心理指出，一切有效的应激源都伴有心理成分，心理社会刺激也能引起生理的应激反应。成分，心理社会刺激也能引起生理的应激反应。3Epictetus曾说过：扰乱人精神的，与其说是事曾说过：扰乱人精神的，与其说是事件，不如说是人对事件的判断。件，不如说是人对事件的判断。4、生理学家塞里指出：问题不在于发生了什么，、生理学家塞里指出：问题不在于发生了什么，而在于你如何对待它。而在于你如何对待它。火灾发生后第火灾发生后第4天，天，干预第一批成员小组到干预第一批成员小组到达现场。对医生集体培达现场。对医生集体培训，对救援人员干预训，对救援人员干预 空难发生后第空难发生

8、后第2天，干预小组陆续抵达大连。天，干预小组陆续抵达大连。个案干预，小组晤谈，集体培训，媒体宣传。个案干预，小组晤谈，集体培训，媒体宣传。危机干预理论主要是心理学家在廿世纪四十年代以危机干预理论主要是心理学家在廿世纪四十年代以来发展的：来发展的：Lindeman（1942）对）对1941年波士年波士顿椰子园夜总会火灾（死亡顿椰子园夜总会火灾（死亡492人）幸存者进行人）幸存者进行分组比较研究，发现那些经过干预者发生不良心分组比较研究，发现那些经过干预者发生不良心理社会后果的人数较未经历这一干预措施者少，理社会后果的人数较未经历这一干预措施者少，从而形成危机时需要干预的理论从而形成危机时需要干预

9、的理论“预防和处理灾难的创伤性结果是为了建立预防和处理灾难的创伤性结果是为了建立或保持最佳水平的健康状况或保持最佳水平的健康状况”-WHO培训教材培训教材紧急事件应激晤谈紧急事件应激晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)是一种有组是一种有组织的处理应激反应的办法织的处理应激反应的办法 治疗师的自我介绍治疗师的自我介绍:姓名、职业、单位等姓名、职业、单位等对事件的了解对事件的了解某些人可能觉得不需要来接受晤谈，觉得自己能某些人可能觉得不需要来接受晤谈，觉得自己能应付，可能确实如此。但相互交流有助于更好地应付，可能确实如此。但相互交流有助于更好地应

10、付，至少可能对别人有帮助。应付，至少可能对别人有帮助。创伤事件是非常事件，经常把人击垮。但经过晤创伤事件是非常事件，经常把人击垮。但经过晤谈者，能更快地应付，更好地生活、工作。谈者，能更快地应付，更好地生活、工作。描述描述CISD过程中的规则过程中的规则:不要记录。内容上只不要记录。内容上只局限在本次创伤事件，不要变成聊天、争论或谈局限在本次创伤事件，不要变成聊天、争论或谈别的创伤事件。人人平等，不要评判别人。别的创伤事件。人人平等，不要评判别人。小心解释隐私问题小心解释隐私问题:不许录音，出门后不要传播，不许录音，出门后不要传播，既是尊重自己，也是尊重别人。晤谈的目的是帮既是尊重自己，也是尊

11、重别人。晤谈的目的是帮助你更好地应付困难。无休息时间，如果想上厕助你更好地应付困难。无休息时间，如果想上厕所，现在请去，否则你可能错过有价值的信息。所，现在请去，否则你可能错过有价值的信息。请参与者描述一些有关自己在紧急事件中请参与者描述一些有关自己在紧急事件中所进行的活动的情况所进行的活动的情况询问参与者在处理紧急事件的过程中身处询问参与者在处理紧急事件的过程中身处何处，所听、所见、所闻及所做何处，所听、所见、所闻及所做 每人都要轮到，使整个事件重现眼前每人都要轮到，使整个事件重现眼前询问与感受有关的问题询问与感受有关的问题发生紧急事件时你有何感受？发生紧急事件时你有何感受？你现在有何感受？

12、你现在有何感受？在你过去的生活中，有过类似的感受吗？在你过去的生活中，有过类似的感受吗？参与者描述其自己的应激反应综合征的表现参与者描述其自己的应激反应综合征的表现询问参与者在紧急事件过程中体验了什么不同寻询问参与者在紧急事件过程中体验了什么不同寻常的事情常的事情你现在正体验什么不同寻常的事情？你现在正体验什么不同寻常的事情？自从紧急事件自从紧急事件发生之后，你的生活发生改发生之后，你的生活发生改 变了吗？变了吗？请参与者讨论其经历正导致其请参与者讨论其经历正导致其家庭、工作家庭、工作 或生或生活发生什么变化。活发生什么变化。治疗师介绍应激反应综合征治疗师介绍应激反应综合征 强调这是对紧急事件

13、的正常反应强调这是对紧急事件的正常反应坐立不安坐立不安 易激惹易激惹过度疲乏过度疲乏 睡眠紊乱睡眠紊乱 焦虑焦虑 惊跳反应惊跳反应 抑郁抑郁 喜怒无常喜怒无常肌肉震肌肉震颤颤注意力注意力不集中不集中 噩梦噩梦呕吐呕吐 腹泻腹泻 怀疑怀疑 任何由应激反应所致的躯体和情任何由应激反应所致的躯体和情绪症状绪症状都是正常的都是正常的 应激反应综合征应激反应综合征拾遗拾遗收尾收尾主持人按顺序问每个人还想主持人按顺序问每个人还想 谈谈什么什么回答问题回答问题最后安抚最后安抚制订未来行动计划制订未来行动计划小结，告诉参与者更多资源信息，包括小结，告诉参与者更多资源信息，包括 调调动内部资源动内部资源 全程需35小时随访:紧急事件后数周或数月进行 心理康复治疗的程序