护理研究课件第4章研究设计1.pptx
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- 护理 研究 课件 设计
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1、医学科学研究设计医学科学研究设计康复治疗学教研室许多护理研究创新课程设计的重要性设计的重要性l 保证研究的真实性和可靠性,设计和实保证研究的真实性和可靠性,设计和实 施施同等重要同等重要。l 没有没有哪种统计方法能挽救瑕疵设计的真哪种统计方法能挽救瑕疵设计的真 实性和可靠性。实性和可靠性。一个好的科研一个好的科研设计包括设计包括专业设计专业设计 从护理及其相关从护理及其相关专业角度考虑选题、专业角度考虑选题、研究对象、实验材料、研究对象、实验材料、技术方法、指标选择技术方法、指标选择等,探讨观察结果的等,探讨观察结果的创造性和适用性,回创造性和适用性,回答和解决科研课题,答和解决科研课题,验证
2、假说,保证科研验证假说,保证科研成果的成果的先进性。先进性。统计设计统计设计 按照统计学原则,按照统计学原则,就资料的收集、整理就资料的收集、整理和分析进行科学设计,和分析进行科学设计,探讨观察结果的可重探讨观察结果的可重复性、高效性,减少复性、高效性,减少和控制误差,保证样和控制误差,保证样本的代表性和可靠性,本的代表性和可靠性,保证结果的精确性和保证结果的精确性和科学性科学性。科学研究科学研究观察性研究观察性研究实验性研究实验性研究调查设计调查设计实验设计实验设计按照研究因素是按照研究因素是否可以人为施加否可以人为施加于研究对象于研究对象调查设计调查设计实验设计实验设计1 12 26一、调
3、查设计一、调查设计l 调查研究概述调查研究概述l 调查研究的分类调查研究的分类l 常用的抽样方法常用的抽样方法l 调查设计内容调查设计内容l 样本含量估计样本含量估计(一)调查研究概述(一)调查研究概述1 1.概念概念l 也称也称观察性研究观察性研究或或非实验性研究非实验性研究。l 采用采用问卷或访问问卷或访问等手段,等手段,l 有目的地从有目的地从某特征某特征群体或其样本搜集相关资料,群体或其样本搜集相关资料,l 并通过对资料的并通过对资料的统计分析统计分析,l 来来认识认识某现象及其规律的研究方式。某现象及其规律的研究方式。2.2.适用情况适用情况 护理科研工作中,涉及到:护理科研工作中,
4、涉及到:l 探索行为目的、观点、态度、信念、知识程度探索行为目的、观点、态度、信念、知识程度l 了解期望状况特点了解期望状况特点l 病因学问题的初步探讨病因学问题的初步探讨 考虑到社区护理与医院护理在多方面的差异,考虑到社区护理与医院护理在多方面的差异,社区护理人员与医院护理人员不同的心态将直接影社区护理人员与医院护理人员不同的心态将直接影响社区护理工作质量。响社区护理工作质量。为充分了解社区护理人员的为充分了解社区护理人员的心态,心态,某研究者采用不记名问卷调查方式,向院属某研究者采用不记名问卷调查方式,向院属社区卫生服务站的社区卫生服务站的8484名护士发放调查表,调查其对名护士发放调查表
5、,调查其对社区护理的认识、是否愿意从事社区护理工作、社社区护理的认识、是否愿意从事社区护理工作、社区护士的地位认知、对学习的需求等方面内容。区护士的地位认知、对学习的需求等方面内容。例例1 1:某研究者选取所在医院某研究者选取所在医院20002000年年3 3月到月到20002000年年8 8月前月前来就诊并拟诊为来就诊并拟诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患者6868例,例,排除心力衰竭、慢性阻塞性肺病。按照排除心力衰竭、慢性阻塞性肺病。按照19991999年年WHOWHO制定制定的高血压诊断标准将其分为高血压病人的高血压诊断标准将其分为高血压病人3636例,正常血例,
6、正常血压者压者3232例。所有入选者均在人院后第例。所有入选者均在人院后第7 7天的天的2323点至次日点至次日的的6 6点采用美国点采用美国DellDell多导睡眠检测仪记录病人脑电图、多导睡眠检测仪记录病人脑电图、眼动图、颌肌肌电图、心电图、热敏电阻测量口鼻气眼动图、颌肌肌电图、心电图、热敏电阻测量口鼻气流、伸缩阻抗带测量胸腹呼吸运动,同步监测末梢血流、伸缩阻抗带测量胸腹呼吸运动,同步监测末梢血氧饱和度。氧饱和度。例例2 2:检查前一日及当日禁服安眠药,禁饮咖啡、检查前一日及当日禁服安眠药,禁饮咖啡、茶等,高血压病人停服降压药茶等,高血压病人停服降压药1 1周。计算其呼吸周。计算其呼吸暂停
7、低通气指数暂停低通气指数(AHI(AHI),),AHI5AHI5为为OSASOSAS。同时。同时记录研究对象的年龄、体重指数、睡眠收缩压、记录研究对象的年龄、体重指数、睡眠收缩压、舒张压等。舒张压等。结果显示:年龄、体重指数、呼吸结果显示:年龄、体重指数、呼吸暂停低通气指数均与高血压有关(有统计学意暂停低通气指数均与高血压有关(有统计学意义)。义)。研究结论对于高血压合并研究结论对于高血压合并OSASOSAS患者的护患者的护理及如何提高其生活质量有实际意义。理及如何提高其生活质量有实际意义。上两例中,我们注意到:上两例中,我们注意到:l 社区护士的工作心态与患者呼吸暂停低通社区护士的工作心态与
8、患者呼吸暂停低通气指数大多是气指数大多是客观存在客观存在的,不能像做动物实的,不能像做动物实验那样可以强迫研究对象具备某种状态。验那样可以强迫研究对象具备某种状态。l 只能只能“被动被动”地观察高血压患者与非高血地观察高血压患者与非高血压患者呼吸暂停低通气指数的差异来进行推压患者呼吸暂停低通气指数的差异来进行推断,而断,而不能不能“随机随机”地指定某研究对象的特地指定某研究对象的特征征,比如让非高血压患者变成高血压患者。,比如让非高血压患者变成高血压患者。l 研究的对象及其相关因素(包括研究因素研究的对象及其相关因素(包括研究因素 和非研究因素)是和非研究因素)是客观存在客观存在的。的。l 不
9、能用随机化分组不能用随机化分组来平衡混杂因素对调查来平衡混杂因素对调查 结果的影响。结果的影响。l 得出有提示意义的结论,得出有提示意义的结论,为进一步的实验为进一步的实验 研究提供线索研究提供线索。3.3.特点特点(二)调查研究的分类(二)调查研究的分类1.1.从时间角度划分从时间角度划分 横断面调查横断面调查 (cross-sectional study)-(cross-sectional study)-现况调查现况调查 回顾性调查回顾性调查 (retrospective study)-(retrospective study)-病例对照研究病例对照研究 前瞻性调查前瞻性调查 (prosp
10、ective survey)-(prospective survey)-队列研究队列研究2.2.从调查对象角度划分从调查对象角度划分 全面调查全面调查 (Overall survey)-(Overall survey)-普查普查 抽样调查抽样调查 (Sampling survey)(Sampling survey)典型调查典型调查 (Typical survey)-(Typical survey)-个案调查个案调查3.3.从调查目的划分从调查目的划分 描述性调查(描述性调查(descriptive surveydescriptive survey)分析性调查(分析性调查(analytic su
11、rveyanalytic survey)1.1.按时间长短可分为:按时间长短可分为:(1 1)横断面调查)横断面调查-现况调查现况调查l 在某时点或某时期内,在某时点或某时期内,l 对某特定范围人群,对某特定范围人群,l 当时的疾病和健康状况以及相关特征和因当时的疾病和健康状况以及相关特征和因 素的调查分析,素的调查分析,l 以描述调查状况的分布情况,以描述调查状况的分布情况,l 探索疾病病因线索。探索疾病病因线索。如:例如:例1,例,例2l 省时、省钱,易于省时、省钱,易于 实施;实施;l 可以同时研究几种可以同时研究几种 疾病与多种暴露因疾病与多种暴露因 素之间的联系。素之间的联系。优点优
12、点l 不能确定暴露因素不能确定暴露因素 与疾病之间的时间与疾病之间的时间 顺序及因果关系;顺序及因果关系;l 只能测量疾病的患只能测量疾病的患 病率,而不能测量病率,而不能测量 疾病的发病率或相疾病的发病率或相 对危险度。对危险度。缺点缺点(2 2)回顾性调查)回顾性调查病例对照研究病例对照研究l 从结果状态回顾其产生此状态的可能原因。从结果状态回顾其产生此状态的可能原因。l 根据研究对象有无所研究的疾病或者其他研究者根据研究对象有无所研究的疾病或者其他研究者 关心的结局,将人群分为关心的结局,将人群分为病例组和对照组病例组和对照组,l 追溯其研究者认为可能会造成当前状态的既往某追溯其研究者认
13、为可能会造成当前状态的既往某 些些暴露情况暴露情况,l 比较两组比较两组暴露水平有无差异暴露水平有无差异,l 从而得到结局与暴露因素有无关联的提示。从而得到结局与暴露因素有无关联的提示。由果溯因由果溯因暴露暴露病例对照研究设计框图病例对照研究设计框图非暴露非暴露暴露暴露非暴露非暴露对照组对照组(无病无病)病例组病例组(有病有病)研究研究总体总体观察方向观察方向l 所需样本少,适用所需样本少,适用 于于罕见疾病或患病罕见疾病或患病 率低率低的疾病;的疾病;l 对慢性病能较快得对慢性病能较快得 到危险因素估计;到危险因素估计;l 既可做明确的危险既可做明确的危险 因素又可做不明因因素又可做不明因
14、素探索。素探索。优点优点l 易产生回忆偏倚;易产生回忆偏倚;l 选择性偏移;选择性偏移;l 不能估计患病率、不能估计患病率、死亡率,死亡率,不能下因不能下因 果结论果结论。缺点缺点(3 3)前瞻性调查)前瞻性调查队列研究队列研究l 按照暴露状态不同比较研究对象是否因暴露产生特定结局。按照暴露状态不同比较研究对象是否因暴露产生特定结局。l 将选定的人群随机分成将选定的人群随机分成暴露组和对照组暴露组和对照组(暴露组暴露于某(暴露组暴露于某 因素之下,而对照组不受该因素的影响,其他所有影响结因素之下,而对照组不受该因素的影响,其他所有影响结 局的条件两组基本相近。)局的条件两组基本相近。)l 经过
15、一定时间,经过一定时间,比较暴露组和对照组发生某种特定结局比较暴露组和对照组发生某种特定结局 (如发病)的比率(如发病)的比率,l 如果暴露组和对照组结局的发生率不同,则此结局的发生如果暴露组和对照组结局的发生率不同,则此结局的发生 归因于该暴露因素。归因于该暴露因素。由因寻果由因寻果发病发病队列研究设计框图队列研究设计框图未发病未发病发病发病未发病未发病暴露组暴露组非暴非暴露组露组研究研究总体总体观察方向观察方向前瞻性队列研究前瞻性队列研究回顾性队列研究回顾性队列研究l 由因到果,结论比由因到果,结论比 较可靠;较可靠;l 可获得发病率资料;可获得发病率资料;l 无记忆偏倚。无记忆偏倚。优点
16、优点l 周期长;周期长;l 需要预试验研究和需要预试验研究和 其他背景知识支持。其他背景知识支持。缺点缺点l 病例对照研究:病例对照研究:抽取一批智力正常和有缺陷的儿抽取一批智力正常和有缺陷的儿 童,调查他们出生时有无窒息。童,调查他们出生时有无窒息。l 前瞻性队列研究:前瞻性队列研究:将刚出生的一批婴儿按出生时将刚出生的一批婴儿按出生时 有无窒息分为两组,随访有无窒息分为两组,随访5 5年,观年,观 察出生时有无窒息对智力的影响。察出生时有无窒息对智力的影响。l 回顾性队列研究:回顾性队列研究:抽取一批抽取一批9898年出生婴儿的出生年出生婴儿的出生 情况(有无窒息),再测定现在情况(有无窒
17、息),再测定现在 的智力水平。的智力水平。例例3 3:调查婴儿出生时有无窒息对智力水平的影响调查婴儿出生时有无窒息对智力水平的影响l 横断面研究横断面研究往往为病因假设提高线索,并往往为病因假设提高线索,并 初步形成病因假设。初步形成病因假设。l 病例病例-对照研究对照研究检验该病因假设。检验该病因假设。l 前瞻性队列研究前瞻性队列研究对病因假设进行深入研究对病因假设进行深入研究 并予以验证。并予以验证。l 实际工作中常常相互结合使用。实际工作中常常相互结合使用。例例4 4:吸烟与肺癌:吸烟与肺癌 1951 1951年年9 9月,英国科学家月,英国科学家DollDoll和和HillHill在大
18、不列在大不列颠医学杂志上发表的一篇论文吸烟与肺癌被称颠医学杂志上发表的一篇论文吸烟与肺癌被称为是里程碑式的研究。为研究吸烟与肺癌之间的关为是里程碑式的研究。为研究吸烟与肺癌之间的关系,系,19501950年至年至19641964年,年,DollDoll和和HillHill对下述调查内容对下述调查内容进行了设计:进行了设计:将肺癌患者与非肺癌患者配对,进行将肺癌患者与非肺癌患者配对,进行由果到因由果到因的回顾性调查研究的回顾性调查研究。病例对照研究病例对照研究结果发现肺癌患者中吸烟的比例结果发现肺癌患者中吸烟的比例明显高于对照组,说明吸烟有可能是肺癌的病因。明显高于对照组,说明吸烟有可能是肺癌的
19、病因。将吸烟医生与非吸烟医生配对随访,进将吸烟医生与非吸烟医生配对随访,进行行由因到果的队列调查由因到果的队列调查研究。研究。对对4 4万名医生(吸烟和不吸烟者)的队列万名医生(吸烟和不吸烟者)的队列研究结果显示,吸烟者的总死亡率是不吸烟研究结果显示,吸烟者的总死亡率是不吸烟者的者的2 2倍,而肺癌的死亡率是不吸烟者的倍,而肺癌的死亡率是不吸烟者的2020倍,倍,强有力地证明了吸烟和肺癌的关系。强有力地证明了吸烟和肺癌的关系。2.2.从调查涉及的对象多少可分为:从调查涉及的对象多少可分为:l 全面调查全面调查-普查:普查:调查同质总体中所有观察单位调查同质总体中所有观察单位 如:我国的人口普查
20、如:我国的人口普查l 非全面调查非全面调查-根据研究目的从同质总体中抽取部根据研究目的从同质总体中抽取部 分观察单位分观察单位 抽样调查:抽样调查:从总体中随机抽取部分观察单位从总体中随机抽取部分观察单位 典型调查:典型调查:选择有典型意义的观察单位选择有典型意义的观察单位 (1 1)全面调查)全面调查-普查普查l 可获得可获得总体参数总体参数,用于,用于了解总体在某时点上的了解总体在某时点上的情况,如年中人口数、情况,如年中人口数、时点患病率等时点患病率等l 早发现、早诊断、早治早发现、早诊断、早治疗病例。疗病例。l 全面描述疾病的患病水全面描述疾病的患病水平及流行病学特征,为平及流行病学特
21、征,为病因分析提供线索。病因分析提供线索。优点优点l 涉及面广,人力、物力涉及面广,人力、物力和财力和财力消耗较大消耗较大。l 没有抽样误差,但非抽没有抽样误差,但非抽样误差较大。样误差较大。l 患病率低、诊断技术复患病率低、诊断技术复杂的疾病不宜普查。杂的疾病不宜普查。缺点缺点疾病普查适用范围疾病普查适用范围l 发病率或患病率较高发病率或患病率较高l 具有灵敏度和特异度较高的检查或诊断方法具有灵敏度和特异度较高的检查或诊断方法l 普查方法便于操作、易于接受普查方法便于操作、易于接受l 具有实施条件具有实施条件(2 2)抽样调查)抽样调查l 例如:在新的医学模式理论指导下,我们认为对老例如:在
22、新的医学模式理论指导下,我们认为对老年人的心理关爱可提高其生活质量,这一结论应该针年人的心理关爱可提高其生活质量,这一结论应该针对所有的老年人进行干预调查来验证,这里所有的老对所有的老年人进行干预调查来验证,这里所有的老年人就是研究总体。年人就是研究总体。l 然而事实上这个然而事实上这个总体是根本无法得到的总体是根本无法得到的,此时只能,此时只能进行抽样调查,但结论针对的仍然是老年人总体。进行抽样调查,但结论针对的仍然是老年人总体。l 按抽取样本方式可分为:按抽取样本方式可分为:概率抽样调查和非概率抽概率抽样调查和非概率抽样调查。样调查。优缺点优缺点l 观察例数较少,可节省人力、物力和时间观察
23、例数较少,可节省人力、物力和时间l 可获得较为深入细致和准确的资料,减少系可获得较为深入细致和准确的资料,减少系 统误差和过失误差产生的机会统误差和过失误差产生的机会l 但存在抽样误差,如果过大就会偏离真实值但存在抽样误差,如果过大就会偏离真实值(3 3)典型调查)典型调查l 例如:例如:调查某个先进社区医疗机构工作情况,调查某个先进社区医疗机构工作情况,可为探讨社区护理医务工作模式提出建议,可为探讨社区护理医务工作模式提出建议,进一步总结出的进一步总结出的先进经验先进经验可在其他地区试可在其他地区试 行推广。行推广。l 有利于对事物特征的深入了解。但不能估计有利于对事物特征的深入了解。但不能
24、估计 总体,在一定条件下可对总体作总体,在一定条件下可对总体作经验推断经验推断。3.3.从调查研究的目的可分为:从调查研究的目的可分为:l 描述性调查:描述性调查:目的是对被研究事物的特征作如实目的是对被研究事物的特征作如实 描述,以了解现状。描述,以了解现状。l 分析性调查:分析性调查:目的是为了分析某些专业上可能有目的是为了分析某些专业上可能有 联系的指标之间的关系,用以解释联系的指标之间的关系,用以解释 事物发生发展和变化的原因。事物发生发展和变化的原因。(三)常用的抽样方法(三)常用的抽样方法两类抽样两类抽样概概率率抽抽样样非概率抽样非概率抽样1.1.概率抽样概率抽样(1 1)单纯随机
25、抽样)单纯随机抽样l 先将调查总体的先将调查总体的全部全部观察单位观察单位统一编号统一编号,l 然后采用然后采用随机数字表、统计软件或抽签随机数字表、统计软件或抽签等方法之等方法之 一一随机随机抽取抽取n n(样本大小)个编号,(样本大小)个编号,l 由这由这n n个编号所对应的个编号所对应的n n个观察单位构成研究个观察单位构成研究样本样本。例如例如 :某班有:某班有100100人,现抽取人,现抽取1010人参加夏令营人参加夏令营活动,为了体现公平,采取活动,为了体现公平,采取单纯随机抽样单纯随机抽样。l 统一编号统一编号 1,2,1001,2,100l 确定随机数确定随机数 从随机数字表中
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