妇产科护理学20章 计划生育2016.pptx

1、基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第二十章 计划生育妇女的护理主讲人：主讲人：张张 巍巍基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 2015年10月29日党的十八届五中全会公报提出，促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 计划生育(family planning)：是采用科学的

2、方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展计划相适应。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【计划生育具体内容】晚婚：晚婚：按法定年龄推迟3年以上 晚育：晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育 节育：节育：采取安全、有效、合适的避孕措施 优生优育：优生优育：避免先天缺陷和后天发育异常基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第一节第一节 计划生育妇女的计划生育妇女的 一般护理一般护理基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产

3、科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【计划生育护士的职责】熟悉全部有效的控制生育方法 精通每种方法的优缺点 根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【计划生育措施】避孕法：工具、药物及其他 绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等 避孕失败后的补救：早期人工流产术 中期妊娠引产术基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】病史：现病史、既往史、婚育史、月经情况 身体状况：全面评估其身体状况 妇科检查情况

4、心理评估：各种担心 诊断检查 1.血尿常规、出凝血时间 2.其他：心电图、阴道分泌物常规基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏计划生育的医学常识 有感染的危险：与腹部手术切口及子宫腔创面有关 采取计划生育措施的妇女获得相关知识，使焦虑减轻，能够以正常心态积极配合 采取计划生育的妇女不发生感染【预 期 目 标】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】1.协助选择计划生育措施n新婚夫妇 一般不用宫内节育器n有一个子女的夫妇 可

5、用宫内节育器、避孕药物n有多个子女的夫妇 最好采用绝育术n哺乳期妇女 不宜选用药物避孕n围绝经期妇女 应坚持避孕，选择不影响内分 泌功能的避孕措施基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2.减轻疼痛、预防感染3.健康指导 出现阴道流血增多、持续时间长，腹痛加剧随诊 门诊指导：放取宫内节育器/吸宫术、钳刮术/输卵管结扎术 教会妇女采用工具避孕和药物避孕的正确使用方法【护理措施】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价】夫妇双方在获得计划生育知识的基础上,积极与

6、医护人员共同协商采用适宜的计划生育方法 受术者自述焦虑程度减轻,术前、术中、术后情绪稳定，能够积极配合手术 受术者离院时体温、白细胞计数、分类正常，切口愈合良好基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第二节 常用避孕方法及护理基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室l工具避孕法l药物避孕法基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【工具避孕法】利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法

7、。避孕套：男用/女用宫内节育器基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【阴茎套(condom)】防止防止性疾病传播性疾病传播http:/ condom）】开口环将完全保护阴道口，内环用来固定其在阴道内的位置。用拇指和中指捏住内环，将食指抵住套底，或紧捏内环即可。外 环内环http:/ device,IUD)【宫内节育器】http:/ Richter，蚕肠线*20年代，德国，H-Graefenberg，银环*33年，日本太田（Tota）金属环问世;50年代，报道大量太田环 的临床应用，推动IUD的发展和普及*60年代末，发明了带铜丝

8、的IUD*70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD*我国：自57年开始推广运用金属环，93年停用，而改用第二、三代IUD，我国妇女约50%使用IUD，占全球80%。【宫内节育器发展的历史】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【IUD的种类】1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。http:/ 药物缓释宫内节育器：含孕激素T形宫内节育器以T形聚乙烯为支架，孕激素储存在纵杆的药管中。l带铜宫内节育器：在不锈钢丝螺旋腔内加入铜丝

9、。【第二代IUD】新型爱母环http:/ 术后休息3天，1周内避免重体力劳动 术后2周内禁止性生活和盆浴 术后3个月内每次行经或大便时注意有无脱落 定期复查 如有不适及时就诊【IUD放置术后健康指导】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 因副反应治疗无效或出现并发症者 改用其它避孕措施或绝育者 计划再生育者 放置期限已满需更换者 围绝经期停经1年内【IUD取出术-适应证】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【禁 忌 证】生殖器官急性、亚急性炎症，严重全身性疾病

10、【物品准备】放环器 取环钩【操作方法】有无尾丝、B型超声、宫腔镜 基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 月经后37天 出血多者随时取出 带器妊娠者于人工流产时取出 术后休息一天，术后2周内禁止性生活和盆浴，并保持外阴清洁【护理要点】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD 腰酸腹胀：解痉，重者更换合适的IUD【IUD副反应及护理】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护

11、理教研室【IUD并发症及护理】感染：积极应用抗生素/取出IUD IUD嵌顿或断裂：立即取出 IUD异位：定位后取出 节育器脱落：IUD与宫腔大小不符/宫口松/位置不对 带器妊娠：IUD下移/双子宫基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药【药物避孕-种类】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 抑制排卵：抑制下丘脑释放GnRH 干扰受精：改变输卵管的正常分泌和宫颈粘液性状 干扰受精卵着

12、床：改变子宫内膜形态与功能【作用机制】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 严重心血管疾病：冠心病、高血压 急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能损伤 血液病或血栓性疾病 内分泌疾病：糖尿病、甲亢 哺乳期：不可用含雌激素的避孕药 月经稀少或年龄大于45岁 精神病生活不能自理 年龄大于35岁的吸烟妇女【避孕药禁忌证】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 类早孕反应：口服维生素B6缓解 阴道流血：突破性出血-服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后 月经过少或停经 色素沉

13、着 体重增加 其他：皮疹、头疼、乳房胀痛【副反应】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室5 月经来潮开始服药共服药22天注意：月经第5天起每晚口服一片，连服22天一般于停药后23天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药【短效口服避孕药用法】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【长效口服避孕药】炔雌醚【长效避孕针】单纯孕激素/雌孕激素复合制剂【速效避孕药】探亲避孕药/C53抗孕片【缓释系统避孕药】皮下埋植：植入方法【微球

14、和微囊避孕针】避孕3个月【缓释避孕药阴道环】甲硅环/硅胶阴道环【避孕贴剂】透皮吸收基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室紧急避孕自然避孕法外用避孕药免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物【其他避孕方法】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【紧急避孕方法】（emergency contraception）又称房事后避孕，是指在无保护性生活或避孕失败后的3天内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。适应证：避孕失败者 未采取任何避孕措施者 遭到性强暴者基础护理教研室基

15、础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【紧急避孕方法】1.宫内节育器（IUD)：无保护性生活后5天内放置2.紧急避孕药：无保护性生活后3天内服用 激素类：左炔诺孕酮片 非激素类：米非司酮,5天内服用有效基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【自然避孕法】（natural family planning,NFP)是指根据妇女的自然生理规律，不用任何避孕药物或器具，选择在月经周期中的不易受孕期内进行性交而达到避孕目的。(排卵日前后4-5天以外的时间为安全期，效果不可靠，失败率高达20

16、%）基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【外用避孕药】壬苯醇醚 阴道给药杀精或改变精子的功能，起到避孕作用 【免疫避孕法】抗生育疫苗 导向药物避孕【黄体生成激素释放激素类似物避孕】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第三节 女性绝育方法及护理基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【输卵管结扎术】通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药粘堵、栓堵输卵管，以阻止精子和卵子相遇而达到节育目的。是一

17、种安全、永久性节育措施 不影响受术者生理功能 可逆性高基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【经腹输卵管绝育术】l适应证适应证1.无生育要求自愿要求绝育手术2.严重疾病不能生育者3.患遗传性疾病不宜生育者l禁忌证禁忌证1.疾病急性期：腹部皮肤感染、慢性盆腔炎2.24h内体温连续2次超过37.53.全身状况不良不能胜任手术者4.严重的神经官能症基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 http:/ 感染：感染：严格掌握手术适应证和禁忌证 脏器损伤：脏器损伤：膀胱肠管损

18、伤，立即修补 绝育失败：绝育失败：偶有发生基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理要点手术时间选择】月经干净后3-7天内 人工流产、中期妊娠终止妊娠 宫内节育器取出术后 自然流产后一个月恢复月经后 剖宫产可同时做 哺乳期或闭经妇女需排除妊娠基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 硬膜外麻醉术后需禁食 局部麻醉数小时后可下床活动 术后密切观察受术者体温、脉搏，有无腹痛、内出血或脏器损伤 鼓励受术者及早排尿 腹部切口保持干燥清洁，预防感染 术后休息3-4周，禁止性

19、生活1个月【护理要点术后护理】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第四节 避孕失败补救措施及护理基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【概 述】终止终止妊娠妊娠早期妊早期妊娠终止娠终止中期妊中期妊娠终止娠终止晚期妊晚期妊娠终止娠终止手术流产手术流产药物流产（孕药物流产（孕7 7周内）周内）负压吸引术负压吸引术（孕（孕1010周内）周内）钳钳 刮刮 术术（孕（孕11111414周）周）利凡诺引产利凡诺引产水囊引产水囊引产基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学

20、导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【人工流产术适应证】n妊娠14周内自愿要求终止妊娠无禁忌证者n因各种疾病不宜继续妊娠者基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【禁忌证】生殖器官急性炎症者 各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 术前相隔4小时测2次体温均 37.5 基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【物品准备】l与宫内节育器放置术基本相同，增加宫颈扩张器1套、不同型号吸管、卵圆钳、刮匙、负

21、压吸引器基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【镇痛与麻醉】l静脉麻醉：依托咪酯l宫旁神经阻滞麻醉：宫颈4点和8点处l宫腔、宫颈表面麻醉l氧化亚氮吸入麻醉基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【操作方法】负压吸引术：妊娠10周以内 体位及消毒 探测宫腔及扩张宫颈 吸管负压吸引 检查吸出物 钳刮术：妊娠11-14周妇产科护理学第五版配套光盘基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学第五版配套光

22、盘基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证 解除其思想顾虑 术中陪伴受术者身边指导其深呼吸减轻不适 术后在观察室休息12小时，观察腹痛及阴道出血 遵医嘱给予药物治疗 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活，预防感染 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周，随诊 避孕指导【护理要点】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【并发症-人工流产综合征】（artificial abortion syndrome)精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉

23、和过高的负压 机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏 传导功能障碍原 因基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 术前做好受术者的精神心理护理 扩宫颈时从小号开始，术前充分扩展宫壁，动作轻柔 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品【人工流产综合征防治】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾、屈或畸形技术不熟练【并发症-子宫穿孔】妇产科护理学第五版配套光盘基础护理教研室基

24、础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 严重者应立即剖腹探查【子宫穿孔的防治】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室子宫体过度屈曲术者技术不熟练【并发症-吸宫不全】妇产科护理学第五版配套光盘基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B

25、超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗【吸宫不全处理】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室l原因原因孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练【并发症-漏吸】妇产科护理学第五版配套光盘基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能【漏吸处理】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科

26、护理教研室妇产科护理教研室 原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格 处理：卧床休息支持疗法，积极抗感染宫腔内有残留按感染性流产处理【并发症-术后感染】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 原因：宫颈损伤和胎盘剥离使血窦开放，应用宫缩素促使其发生 处理【并发症-羊水栓塞】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【药物流产】米非司酮+米索前列醇妇产科护理学第五版配套光盘基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科

27、护理教研室妇产科护理教研室 用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产【药物流产】妇产科护理学第五版配套光盘基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 依沙吖啶（利凡诺）引产：依沙吖啶（利凡诺）引产：促使胎盘组织变性坏死，增加前列腺素合成，促进宫颈软化、扩张 水囊引产水囊引产：将水囊（生理盐水）放在子宫壁和胎膜之间，增加宫腔压力和机械性刺激宫颈管，诱发子宫收缩，促使胎盘和胎儿娩出【中期妊娠终止方法】基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【教学目的与要

28、求】1.掌握工具避孕的方法、原理、并发症及护理要点。2.掌握药物避孕、安全期避孕法的原理。3.掌握人工流产的护理要点和并发症的防治。4.掌握药物流产的原理和注意事项。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室课 后 思 考1.宫内节育器的避孕原理有哪些？2.如何对哺乳期和新婚夫妇进行避孕方法指导？3.口服避孕药的副作用有哪些？基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室期末考试题型及分配期末考试题型及分配1.单选题（20个，共20分）2.多选题（5个，共10分）3.名词解释（10个，5个英文，共25分）4.简答题（5个，共25分）5.病历分析题（2个，共20分）*妇科和产科各占50%基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室