妇产科护理学05章分娩期妇女的护理2016.pptx

1、妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第五章第五章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理Nursing of Women with Delivery妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室你见过真正的你见过真正的分娩分娩么？么？妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 第一节 决定分娩的因素 第二节 正常分娩妇女的护理 第三节 分娩期焦虑和疼痛的护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产

2、科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【分娩的定义分娩的定义】分娩（分娩（deliverydelivery）：妊娠满）：妊娠满2828周及以后的周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始到全部从母胎儿及其附属物，从临产开始到全部从母体娩出的过程。体娩出的过程。生理过程生理过程 normal physiological process病理突发病理突发 complications arise quickly and unexpectedly妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室整个妊娠过程平均整个妊娠过程

3、平均40孕周孕周12W1227W末末2837W3742W42W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿过期儿过期儿妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 早产早产(Preterm delivery)：28w37w 足月产足月产(term delivery)：37w42w 过期产过期产(postterm delivery)：42w妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室分娩动因分娩动因 机械性

4、理论：机械性理论：不是分娩发动的始发原因 内分泌控制理论内分泌控制理论前列腺素：不是始发原因缩宫素及其受体：不是始发原因雌激素、孕激素：未见升高与降低内皮素：通过促进合成和释放PG间接诱发宫缩 神经介质理论：神经介质理论：肾上腺素能受体、乙酰胆碱妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学决定分娩的因素决定分娩的因素妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室l产力：产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力【产力产力】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇

5、产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产力产力-子宫收缩力】l 子宫收缩力：贯穿整个产程子宫收缩力：贯穿整个产程1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产力产力】u 腹壁肌及膈肌收缩力：简称腹压腹壁肌及膈肌收缩力：简称腹压促使胎儿娩出促使胎盘娩出u 肛提肌收缩力肛提肌收缩力协助胎先露内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇

6、产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产道产道-骨产道】入口平面入口平面(Pelvic inlet plane)(Pelvic inlet plane)界限：界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。入口前后径（真结合径）：11cm 入口横径：13 cm 斜径（2条、左、右）：12.75cm真骨盆妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室中骨盆平面中骨盆平

7、面(pelvic midplane)(pelvic midplane)界限：界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。（纵椭圆形）中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下端间的距离，平均值11.5cm。中骨盆横径：中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。【产道产道-骨产道】最小平面妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室出口平面出口平面(pelvic outlet plane)(pel

8、vic outlet plane)出口前后径：出口前后径：11.5cm 出口横径：出口横径：9cm 前矢状径：前矢状径：6cm 后矢状径：后矢状径：8.5cm【产道产道-骨产道】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产道产道-骨产道】l骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axis）连接骨盆各平面中点的假想曲线l骨盆倾斜度骨盆倾斜度(inclination(inclination of pelvis)of pelvis)骨盆入口平面与地平面之角度妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产

9、科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 组成：组成：子宫下段、宫颈、骨盆底组织、阴道、会阴【产道产道-软产道】筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室生理缩复环 Physiologic retraction ring:Physiologic retraction ring:由于子宫肌的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，导致子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内形成一环状隆起，称为生理缩复环妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇

10、产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【胎儿胎儿】（一）胎儿大小（一）胎儿大小胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线（二）胎位（二）胎位（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 双顶径双顶径(BPD)枕额径枕额径 枕下前囟径枕下前囟径 枕颏径枕颏径妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【精神心理状态精神心理状态】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。良好的精神心理状态有利于分娩的顺利进行。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第二节

11、第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理Nursing of Normal DeliveryNursing of Normal Delivery妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】分娩机制（分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护

12、理教研室 衔接（衔接（engagementengagement）：）：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。下降下降(descent)(descent)：胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 俯屈俯屈(flexion):(flexion):胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室

13、妇产科护理教研室 内旋转内旋转(internal rotation)(internal rotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 仰伸（仰伸（extensionextension）:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前以耻骨弓为支点，向上转动，胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 复位复位(restitution)

14、:(restitution):胎头枕部向前旋转45为复位.外旋转外旋转(external(external rotation):rotation):前肩向前方向中线旋转45，胎头枕部在外继续向左旋转45.妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室胎头娩出过程妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室胎肩娩出妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学分分娩娩机机制制1.1.衔接衔接 engagementengagement BPD 进入骨盆入口

15、 胎头最低点近坐骨棘水平2.2.下降下降 descentdescent 贯穿全过程 观察产程指标之一4.4.内旋转内旋转 internal rotationinternal rotation 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力5.5.仰伸仰伸 extentionextention6.6.复位及外旋转复位及外旋转 restitution and external rotationrestitution and external rotation7.7.胎儿娩出胎儿娩出 expulsionexpulsion3.3.俯屈俯屈 flexion flexion 盆底肛提肌阻力妇产科护理教研室妇产科护

16、理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临产诊断临产诊断】临产（临产（in laborin labor）的标志：）的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5-6分钟左右 进行性子宫颈管消失进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张宫颈口扩张 胎先露下降胎先露下降妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 总产程总产程(total stage of labor)(total stage of labor)-从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出。第一产程（第一产程（fi

17、rst stage of laborfirst stage of labor）-宫颈扩张期：宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。第二产程（第二产程（second stage of laborsecond stage of labor）-胎儿娩出期：胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程（第三产程（third stage of laborthird stage of labor）-胎盘娩出期：胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。【产程分期产程分期】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 （first stage of l

18、abor first stage of labor）【第一产程第一产程】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【第一产程第一产程-临床表现】规律宫缩：规律宫缩：持续时间渐长，间歇渐短宫颈口扩张：宫颈口扩张：变软、变短、消失胎先露下降：胎先露下降：重要指标胎膜破裂：胎膜破裂：前羊水囊有助于扩张宫口，宫口近开全时破膜妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【第一产程第一产程-护理评估】健康史：健康史：产前检查记录、妊娠经过、有无高危因素、阴道流血、宫缩情

19、况 身心状况身心状况l一般情况：生命体征l胎儿宫内情况:胎心听诊 连续胎心监测l子宫收缩：隆起变硬 宫缩曲线妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 宫口扩张和胎先露下降：宫口扩张和胎先露下降：肛门检查 阴道检查l潜伏期：潜伏期：从规律宫缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。l活跃期：活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。加速期：3-4cm 1.5h 最大加速期：4-9cm 2h 减速期：9-10cm 0.5h【第一产程第一产程-护理评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护

20、理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 开开1 1指指 1.51.52cm 2cm 开开2 2指指 3.53.54cm4cm 开开3 3指指 5.55.56cm6cm 开开4 4指指 7.57.58cm8cm-阴道检查阴道检查 直接触清胎头的矢状缝及囟门 确定胎位及宫口扩张程度 决定分娩方式【第一产程第一产程-护理评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【第一产程第一产程-

21、护理评估】肛门检查：肛门检查：宫颈厚薄、软硬、扩张程度、骨盆、破膜、确定胎头下降、前羊水囊 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 胎膜破裂及羊水观察：胎膜破裂及羊水观察：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。疼痛耐受性：疼痛耐受性：了解疼痛的部位及程度 心理状况：心理状况：行为、感知敏感性、精力、对疼痛的反应、姿势【第一产程第一产程-护理评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室辅助检查辅助检查-

22、胎儿监护仪：胎儿监护仪：内外两种-宫缩曲线宫缩曲线：了解宫缩强度、频率及持续时间-描记胎心曲线：描记胎心曲线：显示胎心和子宫收缩的关系-胎儿头皮血检查：胎儿头皮血检查：判断缺氧情况 pH值 7.257.35 正常 7.207.24 轻度酸中毒 7.20 重度酸中毒【第一产程第一产程-护理评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断护理诊断/问题问题】焦虑：焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护

23、理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标预期目标】产妇情绪稳定，有信心正常分娩。产妇不适程度减轻。产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制行为。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室(1)(1)入院护理：入院护理：辨别真假临产:真临产-办入院手续 采集病史:详细阅读产前记录,完成病历书写 进行骨盆外测量、测宫高腹围 外阴部备皮【第一产程第一产程-护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（2 2）心理护理：）

24、心理护理：导乐助产，家属陪伴（3 3）观察生命体征：）观察生命体征：Bp:1次/4-6小时（4 4）观察产程进展）观察产程进展-胎心监测：潜伏期1次/1-2h，活跃期1次/15-30min-子宫收缩：-胎膜破裂及羊水观察-宫颈扩张及胎头下降【第一产程第一产程-护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（5 5）促进舒适）促进舒适-提供良好的环境：提供良好的环境：护理人员态度和蔼。-补充液体及热量：补充液体

25、及热量：少量多次进高热量食物-清洁卫生：清洁卫生：擦汗、外阴清洁-活动与休息：活动与休息：宫缩不强，未破膜，适当室内活动*阴道流血、胎膜已破、初产妇宫口近开全、经产妇宫口扩张4cm应卧床取左侧卧位。【第一产程第一产程-护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室l排尿及排便排尿及排便-鼓励产妇24小时排尿1次-温肥皂水灌肠：初（经）产妇宫口小于4（2）cm-灌肠液：0.2%肥皂水5001000ml，温度39

26、42-注意事项：做好解释、选择宫缩间歇期、陪伴入厕-有学者主张不灌肠，不备皮【第一产程第一产程-护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【灌肠禁忌证灌肠禁忌证】-胎膜已破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、胎儿窘迫、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并症、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性度裂伤。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价】产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄。产妇在分娩过程中能积极配合

27、，适当休息、活动。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第五章第五章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理Nursing of Women with Delivery妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 （secondsecond stage of labor stage of labor）【第二产程第二产程】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【第二产程第二产程-临床表现】子宫收缩增强：子宫收缩增强：持续1分或以上，间歇1-2分

28、 胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出胎头拨露(head visible on vulval gapping)胎头着冠(crowning of head)妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 健康史：健康史：产程进展、胎儿情况，了解第一产程的经过和处理 身心状况：身心状况：-宫缩情况：产妇使用腹压-会阴情况：是否需要会阴切开-恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋 辅助检查：辅助检查：胎儿电子监护仪【第二产程第二产程-护理

29、评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断/问题】疼痛：与宫缩及会阴侧切有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 产妇能正确使用腹压，不适减轻。产妇未发生会阴裂伤，新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。【预期目标】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【第二产程护理措施】（1 1）心理护理：）心理护理：护士陪

30、伴在身旁，安慰、支持产妇，消除缓解紧张和恐惧，及时擦汗，协助饮水。（2 2）观察产程：）观察产程：听胎心：5-10分钟1次 吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧 未破膜行人工破膜，破膜后及时听胎心未破膜行人工破膜，破膜后及时听胎心妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（3 3）指导屏气：）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休息（4 4）接产准备：）接产准备：时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备 会阴消毒：肥皂水温开水碘伏 洗手、穿无菌手术衣、铺无菌巾【第二产程护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇

31、产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室外阴部擦洗顺序图示妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【第二产程护理措施】（5 5）接产接产 评估会阴部发育情况 接产要领：保护会阴同时协助胎头俯屈 接产步骤无无保护保护会阴接生会阴接生妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室接产步骤妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教

32、研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1.新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产伤。2.产妇正确使用腹压，积极参与，配合分娩过程。【结果评价结果评价】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（thirdthird stage of labor stage of labor）【第三产程第三产程】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【第三产程第三产程临床表现】子宫收缩：子宫收缩：宫底降至脐平 胎盘娩出：胎盘娩出：

33、胎盘附着面与子宫壁错位剥离 阴道流血：阴道流血：不超过300ml妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（1 1）健康史：）健康史：了解第一、二产程的临床经过（2 2）身心状况）身心状况-母亲母亲 胎盘评估：胎盘评估：是否完整，有无副胎盘 软产道情况：软产道情况：裂伤 宫缩及阴道流血宫缩及阴道流血 胎盘娩出的方式胎盘娩出的方式 心理情况心理情况【第三产程第三产程护理评估】胎儿面先娩出：先排出后流血；多见母体面先娩出：先流血后排出；少见妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理

34、教研室妇产科护理教研室 胎盘剥离征象胎盘剥离征象-子宫变硬，宫底上升-阴道口外露的脐带自行向下延伸-阴道少量流血-按压子宫下段时脐带不回缩【第三产程第三产程护理评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【胎儿评估胎儿评估-Apgar评分】体体 征征 0 01 12 2 心心 率率0 0100100100100呼呼 吸吸 0 0浅、慢、不规则浅、慢、不规则佳佳刺激反应刺激反应无反应无反应有动作有动作,如皱眉如皱眉哭、咳嗽哭、咳嗽肌肌 张张 力力松松 弛弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动皮肤颜色皮肤颜色 苍苍 白白躯

35、干红、四肢青紫躯干红、四肢青紫全身粉红全身粉红妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 胎儿一般情况：胎儿一般情况：体重、身长、头径是否与孕周相符；头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有无畸形。辅助检查：辅助检查：根据病情需要【第三产程第三产程护理评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断护理诊断/问题问题】有亲子依恋关系改变的危险：有亲子依恋关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关 潜在并发症潜在并发症：新生儿窒

36、息、产后出血妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标预期目标】1.产妇接受新生儿、并开始亲子间的互动。2.住院期间未发生产后出血及新生儿窒息 情况。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【第三产程第三产程-护理措施】（1）协助胎盘娩出并检查胎盘，检查软产道（2）预防产后出血：缩宫素、产后观察（3）一般护理：更换衣服、床单、会阴垫、保暖、饮食、观察2小时。（4）提供舒适，情感支持（5）新生儿护理：清理呼吸道、保暖、刺激啼哭、脚印、系手腕带、第

37、一次吸吮 处理脐带：结扎、剪短、残端用高猛酸钾消毒、包扎。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室协助胎盘娩出妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇

38、产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价】产妇在分娩中及分娩后出血量500ml 产妇能接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮肤接触和早吸吮妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 分娩期焦虑和疼痛的护理分娩期焦虑和疼痛的护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 焦虑：焦虑：是应激反应中最常出现的情绪反应，是个人在对一个模糊的、非特异性威胁作出反应时所经受的不适感和忧虑感。焦虑影响分娩的进程焦虑影响分娩的进程 导致产程延长、宫缩乏力、胎

39、儿窘迫导致产程延长、宫缩乏力、胎儿窘迫 减轻焦虑是产科的重要环节减轻焦虑是产科的重要环节【分娩期焦虑】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【焦虑妇女-护理评估】健康史：健康史：孕产史、社会因素、日常生活情况、分娩知识知晓情况、婚姻家庭关系等 身心状况：身心状况：生理方面：生理方面：心悸、血压升高、呼吸加快、恶心、呕吐、头晕 爱提问：爱提问：孩子、分娩、医疗过程妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 提供良好的环境：提供良好的环境：无刺激的分娩环境 提供信息：提供信息：产前教育、配合检查治疗 建立良好的护患关系：建立良好的护患关系：使产妇充满信心 协助产妇获

40、得社会支持协助产妇获得社会支持:家人陪伴【焦虑妇女-护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【疼痛妇女的护理】疼痛是个体在应对有害刺激过程中所经受的不舒适体验 剧烈疼痛产生的体内神经内分泌反应引起胎儿和母体的一系列病理生理变化妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 50%的产妇感到难以忍受的剧烈疼痛 时间局限性和特征性 痉挛性、压榨性、撕裂样 源于宫缩的疼痛会放射到腰骶部、盆腔、大腿根部【分娩疼痛的特点】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 宫颈生理性扩张刺激了盆壁神经 宫缩时的子宫移动引起腹部肌肉张力增高 宫缩时子宫血管收缩引起

41、子宫缺氧 胎头压迫引起会阴部被动伸展致会阴部固定性疼痛 会阴切开或裂伤及其修复 分娩过程中膀胱、尿道、直肠受压 产妇紧张、焦虑或恐惧可导致害怕害怕-紧张紧张-疼痛综合征疼痛综合征【分娩疼痛产生机制】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 心理因素：心理因素：焦虑恐惧心理加剧疼痛 社会因素：社会因素：分娩环境和氛围 文化因素：文化因素：文化背景、护患之间文化背景差异大 身体因素：身体因素：年龄、产次、体重、体位【影响分娩疼痛的因素】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产

42、科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 健康史：健康史：产前记录、妊娠经过、分娩知识、对疼痛的感知 身心状况：身心状况：观察、晤谈、调查表-生理：生理：呻吟、坐立不安、心率加快、血压升高、呼吸急促-心理：心理：烦躁、恐惧甚至绝望感 相关检查：相关检查：血尿常规、出凝血时间【疼痛妇女护理评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学n 一般护理：一般护理：休息、环境、良好的沟通n 非药物性分娩镇痛干预非药物性分娩镇痛干预 分娩准备:

43、纠正分娩必痛的错误观念 集中和想象：呼吸技术：第一产程、第二产程 音乐疗法：音乐治疗师 导乐陪伴分娩：doula accompanying delivery 水中分娩 经皮神经电刺激疗法：表皮层电极神经刺激器【疼痛妇女护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【水中分娩】缓解产妇焦虑紧张的情绪 增加会阴部和软产道的弹性 减轻胎儿对会阴部的压迫 阻断或减少疼痛信号向大脑传递 便于孕妇休息和翻身妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学n药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛 原则：原则：副作用小、起效快、方法简便、对产程无影响、产妇清醒 方法：方法：吸入法、硬膜外镇痛

44、、腰硬联合麻醉、连续腰麻醉镇痛 注意事项：注意事项：不良反应；硬膜外并发症【疼痛妇女护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 待产妇接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减轻 待产妇运用有效的非药物性分娩镇痛技巧，应对分娩期疼痛 待产妇主动配合分娩，过程顺利【结果评价】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【自然分娩的好处】1、出生后机体抵抗力增强，不易患感染性疾病。2、从阴道自然分娩的婴儿经过主动参与一系列适应性转动。3、临床证实，阴道分娩产后感染、大出血等并发症较少，产妇产后体力恢复很快。4、阴道自然分娩的产妇母乳喂养的成功率高。5、自然分娩，有利于胎儿娩

45、出后的呼吸建立。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【剖宫产的弊端】麻醉有可能发生意外，危及生命 手术后肠胀气，尿潴留、发热、泌尿系感染 术后有肠粘连的可能，放避孕环需推迟至产后半年 若术后近期内行人工流产，需特别注意子宫切口瘢痕处穿孔的问题 再次妊娠分娩，如行阴道分娩，有子宫破裂的可能 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 2011年WHO公布的中国总剖宫产率为46.5%产妇要求剖宫产占剖宫产总数的37.3%无任何医学指征的产妇要求剖宫产，占剖宫产总数的24%妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【教学目的与要求】熟练掌握决定分娩四因素 熟悉骨盆各平面的径线值 掌握下列概念：分娩、早产、足月产、过期产、生理性缩复环、分娩机制、衔接、拔露、着冠 掌握胎头结构、颅缝、囟门及胎头径线 掌握枕先露分娩机制 掌握新生儿Apgar评分法 熟练运用护理程序对三个产程的分娩期妇女进行整体护理 熟悉疼痛和焦虑妇女的护理措施妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室思考题思考题 叙述影响分娩的四大因素及其相互关系。叙述影响分娩的四大因素及其相互关系。说明各产程的经过及主要的护理措施。说明各产程的经过及主要的护理措施。