耳鼻喉17常用实践操作.pptx

1、耳鼻喉常用实践操作耳鼻喉常用实践操作吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科滕博耳鼻喉科常用器械鼻鼻-鼻窦鼻窦 检查法检查法鼻鼻窦检查鼻鼻窦检查 外鼻：观察形态、颜色、活动等外鼻：观察形态、颜色、活动等 鼻腔：徒手检查、前鼻镜检查、后鼻镜检查鼻腔：徒手检查、前鼻镜检查、后鼻镜检查 鼻窦：前后鼻镜检查及鼻窦：前后鼻镜检查及 体位引流法体位引流法外鼻外鼻鼻窦的体表投影鼻窦的体表投影上颌窦穿刺冲洗法方法步骤：表麻 穿刺 冲洗鼻鼻-鼻窦鼻窦 影像学检查影像学检查耳部耳部 检查法检查法耳廓及耳周检查耳廓及耳周检查外耳道及鼓膜外耳道及鼓膜 检查法检查法 徒手检查法：单手和双手检查法徒手检查法：单手和双手检查法

2、耳镜检查法：双手和单手检查法耳镜检查法：双手和单手检查法 鼓膜鼓膜 检查法检查法光锥光锥锤骨柄锤骨柄松弛部松弛部紧张部紧张部脐部脐部锤骨短突锤骨短突中耳置管术中耳置管术咽部咽部 检查法检查法喉部喉部 检查法检查法喉的检查喉的检查 喉的外部检查喉的外部检查 间接喉镜检查间接喉镜检查 纤维喉镜和电子喉镜检查纤维喉镜和电子喉镜检查 直接喉镜检查直接喉镜检查v适应症适应症v喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞：任何原因引起的度呼吸困难，尤其是症状度呼吸困难，尤其是症状不能很快缓解时。不能很快缓解时。v呼吸道阻塞：昏迷颅脑病变神经麻痹呼吸道烧呼吸道阻塞：昏迷颅脑病变神经麻痹呼吸道烧伤等引起的喉肌麻痹咳嗽反射消失

3、，以致呼吸道分伤等引起的喉肌麻痹咳嗽反射消失，以致呼吸道分泌物潴留。泌物潴留。v预防性气管切开：某些头颈部胸部大手术及心脏直预防性气管切开：某些头颈部胸部大手术及心脏直视手术时插管麻醉，防止血液流入气道或便于术后通视手术时插管麻醉，防止血液流入气道或便于术后通畅气道。某些颈部颌面部严重外伤，抢救时无法经畅气道。某些颈部颌面部严重外伤，抢救时无法经口或鼻腔插管或为防止感染。口或鼻腔插管或为防止感染。气管切开术气管切开术v某些特殊气管异物经口腔途径无法取出或引起急性喉某些特殊气管异物经口腔途径无法取出或引起急性喉阻塞。阻塞。v各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性气管炎肺心各种原因造成的呼吸功能减退，

4、如慢性气管炎肺心病肺气肿等。气切可增加换气量，吸出政呼吸道分病肺气肿等。气切可增加换气量，吸出政呼吸道分泌物，且可疚药物直接送入气道进行辅助治疗。泌物，且可疚药物直接送入气道进行辅助治疗。手手 术术 方方 法法1、体位：、体位：仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：、麻醉：一般用一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻.3、切口：纵切口：、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹自环状软骨下缘至胸骨上切迹上上2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。切口。横切口横切口：在环状软骨下约：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋

5、膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。5、暴露气管：、暴露气管：宜于甲状宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露34气管环。若峡气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：

6、、切开气管：用尖刀切开第用尖刀切开第34气管环。气管环。7、安放气管套管：、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。8、固定套管：、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。v术后处理术后处理1保持套管通畅，每保持套管通畅，每46小时清洗内套管。小时清洗内套管。2每日更换套管布，全身应用抗生素，防止每日更换套管布，全身应

7、用抗生素，防止感染。感染。3保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物。保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物。保持空气湿度。定时于套管内滴入适量抗生保持空气湿度。定时于套管内滴入适量抗生素溶液，必要时行雾化吸入，使分泌物稀释素溶液，必要时行雾化吸入，使分泌物稀释易于咳出。易于咳出。4观察呼吸是否通畅。突然出现呼吸困难应观察呼吸是否通畅。突然出现呼吸困难应想到套管堵塞或脱管，应及时予处理。想到套管堵塞或脱管，应及时予处理。5术后可能出现皮下气肿气胸纵膈气术后可能出现皮下气肿气胸纵膈气肿出血拔管困难等并发症，应及时查清肿出血拔管困难等并发症，应及时查清原因对症处理。原因对症处理。手术室布局及设备 4个亚

8、专科手术间 贝多芬CO2激光及Zeiss显微镜手术室布局及专科设备专科仪器设备 Leica 手术显微镜 美国杰西公司低温等离子专科仪器设备 STORZ鼻内镜手术可视系统及鼻动力系统低温等离子辅助下鼻内镜下腺样体消融术听功能听功能 检查法检查法一、音叉检查一、音叉检查二、纯音听力检查二、纯音听力检查三、鼓室导抗测量三、鼓室导抗测量空气传导：空气传导：锤骨砧骨 耳廓收集的声波外耳道鼓膜 镫骨外、内淋巴 螺旋器 听神经听觉中枢 空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析 （外耳）（中耳）（内耳）（迷路后）（大脑皮层）骨传导：声波主要直接经颅骨振动途径，激动耳蜗的螺旋骨传导：声波主要直接经颅骨振动途径，激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。骨传导听觉在耳聋性质的鉴别诊断中意义器而产生听觉。骨传导听觉在耳聋性质的鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音神经功能水平下降。重大，骨导曲线下降表明感音神经功能水平下降。