耳鼻喉18-2鼻息肉上颌窦癌.pptx

1、 刘岩吉林大学第二医院耳鼻喉科第十七章第十七章 鼻科病人的护理鼻科病人的护理 第二节第二节 鼻鼻鼻窦恶性肿瘤的护理鼻窦恶性肿瘤的护理第一节第一节 鼻息肉病人的护理鼻息肉病人的护理鼻腔和鼻窦黏膜的常见的慢性疾病，临床特征：以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉第一节 鼻息肉病人的护理1纤毛形态结构和功能障碍 2微环境变化的影响3嗜酸性粒细胞的作用4细胞因子的作用 鼻息肉：鼻息肉：病因概述上颌窦后鼻孔息肉：护理评估健康史 评估病人有无长期慢性鼻炎或鼻窦炎病史，有无哮喘发作史，有无家族史。鼻息肉护理评估身体状况2体征表面光滑、灰白色、淡黄或淡红色如荔枝肉状半透明肿物，柔软，不痛，不易出血。“蛙

2、鼻”“蛙鼻”鼻背变宽双眼分离过远鼻侧向两旁扩展鼻溢液鼻塞嗅觉功能障碍鼻窦症状1症状耳部症状鼻息肉鼻中隔中鼻甲下鼻甲“蛙鼻”鼻内镜下所见左侧鼻息肉护理评估辅助检查2CT1X线鼻息肉护理评估心理社会状况 鼻息肉多需手术治疗，病人因对有关手术知识缺乏而易导致紧张、担心、害怕。应评估病人的年龄、性别、文化层次，以提供针对性护理措施。鼻息肉手术治疗鼻内镜手术综合治疗综合治疗激激素素治治疗疗鼻鼻用用糖糖皮皮质质激激素素鼻息肉治疗要点手手术术治治疗疗鼻鼻内内镜镜手手术术综合治疗综合治疗激素治疗口服激素鼻息肉治疗要点鼻息肉急性疼痛 与术后伤口充血、肿胀 及鼻腔填塞有关。潜在并发症 术后出血、脑脊液漏等。3.知

3、识缺乏 缺乏鼻息肉术后的自我 保健知识和技能。常见的护理诊断及医护合作性问题鼻息肉自述疼痛有减轻，或对疼痛能耐受。切口愈合好，无并发症发生。3掌握有关的自我护理知识。护理目标鼻息肉冲洗鼻腔。行筛窦息肉手术者严密观察有无清水样鼻涕不断从鼻腔流出，严防脑脊液鼻漏。护理措施护理措施(一一)手术前后护理要点手术前后护理要点鼻腔冲洗的重要性鼻腔-鼻窦黏液纤毛系统对维护生理功能的重要性术腔脓痂、血痂等可影响黏液毡形成和纤毛活动，应予及时清除鼻息肉 护理措施护理措施 1勿挖鼻；正确擤鼻。2.加强身体锻炼，防止感冒。3继续滴鼻药及口服药。4定期随访换药。(二二)健康指导健康指导转归的关键阶段 粘膜转归竞争阶段

4、（3-6个月），去黏 膜化反应、粘膜水肿、囊泡肉芽生成，分泌物可以不减少。选择适当时机处理，争取上皮化转归。术后随访的重要性鼻息肉达到：1.能够理解手术后疼痛的原因，提高耐受能力。2.无并发症发生。3.掌握术后的自我保健知识。护理评价第十七章第十七章 鼻科病人的护理鼻科病人的护理 鼻鼻鼻窦恶性肿瘤的护理鼻窦恶性肿瘤的护理 较为常见，耳鼻喉科恶性肿瘤的第较为常见，耳鼻喉科恶性肿瘤的第3 3位，占全身位，占全身恶性肿瘤的恶性肿瘤的2.02%2.02%3.66%3.66%。上颌窦筛窦蝶窦上颌窦筛窦蝶窦癌肿肉瘤癌肿肉瘤男性女性（男性女性（1.53.0:1）40-6040-60岁多见岁多见1 1慢性炎性

5、刺激慢性炎性刺激 鳞状皮化生鳞状皮化生 鳞癌鳞癌2 2接触致癌物质接触致癌物质 镍、砷、铬镍、砷、铬3 3肿瘤恶变肿瘤恶变 鼻息肉、内翻鼻息肉、内翻 鼻硬结病、小涎腺混合瘤、鼻硬结病、小涎腺混合瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤神经鞘膜瘤、纤维瘤4.4.外伤外伤恶性肿瘤第十七章第十七章 鼻科病人的护理鼻科病人的护理 主要诱因主要诱因:病因病因 恶性肿瘤 护理评估护理评估 健康史健康史了解病人：了解病人：患病前健康状况患病前健康状况 居住环境及有无家族史居住环境及有无家族史 有无慢性鼻炎、慢性鼻窦炎病史有无慢性鼻炎、慢性鼻窦炎病史 恶性肿瘤 护理评估护理评估 身体状况身体状况、鼻腔恶性肿瘤（、鼻腔恶性肿瘤（

6、了解了解）早期早期 单侧鼻塞、鼻出血单侧鼻塞、鼻出血 以后以后 鼻、面麻木感及胀满感，顽固性头痛，进鼻、面麻木感及胀满感，顽固性头痛，进 行性单侧鼻塞，反复少量鼻出血，嗅觉减行性单侧鼻塞，反复少量鼻出血，嗅觉减 退或丧失退或丧失 继发感染或肿瘤溃烂时继发感染或肿瘤溃烂时 可出现恶臭的血性分泌物可出现恶臭的血性分泌物 晚期晚期 肿瘤充满鼻腔，将鼻中隔推向对侧，常侵肿瘤充满鼻腔，将鼻中隔推向对侧，常侵 犯鼻窦、鼻咽部、眼眶、牙槽等部位，出犯鼻窦、鼻咽部、眼眶、牙槽等部位，出 现相应症状（视力下降、复视、眼球移位、现相应症状（视力下降、复视、眼球移位、突眼、面颊膨隆、耳鸣、听力减退和剧烈突眼、面颊膨

7、隆、耳鸣、听力减退和剧烈 头痛等）。头痛等）。恶性肿瘤 护理评估护理评估 身体状况身体状况2 2、鼻窦恶性肿瘤、鼻窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤（掌握）上颌窦恶性肿瘤（掌握）早期早期 肿瘤较小，常无明显症状。肿瘤较小，常无明显症状。随着肿瘤的发展，先后出现以下症状：随着肿瘤的发展，先后出现以下症状：1 1）脓血鼻涕：）脓血鼻涕：凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕，且持续时凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕，且持续时 间较长，在成年人应怀疑本病。晚期可有恶臭味。间较长，在成年人应怀疑本病。晚期可有恶臭味。2 2）面颊部疼痛和麻木：）面颊部疼痛和麻木：位于上颌窦顶部的肿瘤，容位于上颌窦顶部的肿瘤，容 易侵犯眶下神经而发生面颊

8、部疼痛和麻木感，此易侵犯眶下神经而发生面颊部疼痛和麻木感，此 症状对本病的早期诊断甚为重要。症状对本病的早期诊断甚为重要。3 3）鼻塞：）鼻塞：多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦 内肿瘤推压内移或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。内肿瘤推压内移或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。4 4）磨牙疼痛和松动：）磨牙疼痛和松动：位于窦底部的肿瘤，向下侵及位于窦底部的肿瘤，向下侵及 牙槽，影响磨牙，可发生疼痛松动。常误诊为牙牙槽，影响磨牙，可发生疼痛松动。常误诊为牙 病，但拔牙后症状依旧。病，但拔牙后症状依旧。恶性肿瘤 护理评估护理评估 身体状况身体状况晚期晚期破坏窦壁，向邻近组织

9、扩展，可引起下列症状破坏窦壁，向邻近组织扩展，可引起下列症状 1 1）面颊部隆起：）面颊部隆起：肿瘤压迫破坏前壁，肿瘤压迫破坏前壁，可致面颊部隆起。可致面颊部隆起。2 2）眼部症状：）眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管，则有流泪；肿瘤压迫鼻泪管，则有流泪；如向上压迫眶底，使眶缘变钝，眼球向上移位，如向上压迫眶底，使眶缘变钝，眼球向上移位，眼肌麻痹，眼球运动受眼肌麻痹，眼球运动受 限，可发生复视。限，可发生复视。但视力很少受影响但视力很少受影响。3 3）硬腭下塌、牙槽变形：）硬腭下塌、牙槽变形：肿瘤向下发展，可致硬腭下塌、溃肿瘤向下发展，可致硬腭下塌、溃 烂，牙槽增厚和牙松动脱落。烂，牙槽增厚和牙松动脱落

10、。4 4）侵入翼腭窝：）侵入翼腭窝：肿瘤向后侵犯翼腭窝或翼内肌时，可出现顽肿瘤向后侵犯翼腭窝或翼内肌时，可出现顽 固性神经痛和张口困难。此症状多为晚期，预后不佳。固性神经痛和张口困难。此症状多为晚期，预后不佳。5 5）颅底扩展：）颅底扩展：凡上颌窦癌患者出现内眦处包块，或有张口困凡上颌窦癌患者出现内眦处包块，或有张口困 难，颞部隆起，头痛，耳痛等症状时，提示肿瘤已侵犯颞难，颞部隆起，头痛，耳痛等症状时，提示肿瘤已侵犯颞 下窝而达颅前窝或颅中窝底。下窝而达颅前窝或颅中窝底。6 6）颈淋巴结转移：）颈淋巴结转移：可在晚期发生，多见于同侧下颌下淋巴结。可在晚期发生，多见于同侧下颌下淋巴结。恶性肿瘤

11、护理评估护理评估 身体状况身体状况2 2、鼻窦恶性肿瘤、鼻窦恶性肿瘤 筛窦恶性肿瘤（了解）筛窦恶性肿瘤（了解）早期早期 可无症状。可无症状。晚期晚期 破坏窦壁，可向邻近组织和器官扩展引起以破坏窦壁，可向邻近组织和器官扩展引起以 下症状：下症状：1 1）肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障）肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障 碍。碍。2 2）当肿瘤增长向）当肿瘤增长向 各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼 眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。3 3）眶尖综合征：后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，

12、常致）眶尖综合征：后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，常致 突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。4 4）肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者，则有剧烈）肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者，则有剧烈 头痛。头痛。5 5）淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。）淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。6 6）内毗处可出现包块，一般无压痛。）内毗处可出现包块，一般无压痛。护理评估辅助检查辅助检查2 2鼻内镜检查鼻内镜检查 如纤维鼻咽镜及鼻内镜检查。可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。1 1前后鼻镜检查前后鼻镜检查 鼻腔中新生物常呈菜花状广基底生长，表面常伴有溃疡及坏死，易出血。恶性肿

13、瘤护理评估辅助检查辅助检查2 2活检及细胞涂片活检及细胞涂片等病理学检查等病理学检查 活检报告是确诊的依据。3 3鼻窦摄片鼻窦摄片 X线、CT、MRI有助于显示肿瘤的大小和侵犯范围。恶性肿瘤 1 1单纯根治性放疗单纯根治性放疗 只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、未分 化癌，但疗效并不完全满意。2.2.手术治疗手术治疗 多数恶性肿瘤首选，尤其是早期、肿瘤范围较局限 者。范围较大、周围结构较复杂、单纯手术难以根治性 切除者，术前或术后配合放疗或化疗，以减少术后复 发、提高疗效。首次治疗是治疗成败的关键。上颌窦恶性肿瘤：上颌窦恶性肿瘤：唇下侧切口（Denker）手术 鼻侧切开术 上颌骨部分切除

14、术 上颌骨全切除术 必要时加眶内容物摘除术等 治疗要点治疗要点 恶性肿瘤 3.3.化学治疗化学治疗 根据肿瘤生物学特性选择化学治疗方案，但多数 鼻窦恶性肿瘤化疗并非首选。化疗可用作术后复发不能再手术者的姑息治疗 治疗要点治疗要点 恶性肿瘤6 6知识缺乏知识缺乏 4 4潜在并发症潜在并发症 5 5自我形象紊乱自我形象紊乱 常见的护理诊断及医护合作性问题常见的护理诊断及医护合作性问题 1 1预感性悲哀预感性悲哀 3 3有感染的危险有感染的危险 2 2急性疼痛急性疼痛 （一）术前护理（一）术前护理 1.了解病人的情绪状态，做好思想工作。2.术前1天备皮 3.同鼻科手术护理常规(二二)术后护理术后护理

15、1.疼痛护理：原因，时间，镇痛 2.防止出血：监护，观察，准备，止血剂，3.防止感染：口腔，切口，抗生素 4.饮食护理：流质半流质，营养，5.注意牙托是否在位，有无松动，体温、高热 等。护理措施护理措施 恶性肿瘤 护理措施护理措施（三）健康指导（三）健康指导1.嘱病人出院后继续使用复方薄荷油滴鼻，润滑鼻腔和 术腔黏膜，减少痂皮。2.教会病人清洁口腔和牙托的护理。3.进行张口训练，防止翼腭窝瘢痕收缩痉挛，导致张口 困难和吐字不清。4.指导眶内容物剜除术病人进一步进行整形治疗。5.指导需进一步放疗或化疗的病人克服副作用，坚持治 疗。6.适当锻炼，均衡营养，保持情绪稳定，定期随访。恶性肿瘤恶性肿瘤 护理评价护理评价 1.1.能够接受现实对疾病客观认识，情绪稳定，积极配能够接受现实对疾病客观认识，情绪稳定，积极配 合治疗。合治疗。2.2.切口愈合良好，无感染和出血发生。切口愈合良好，无感染和出血发生。3.3.掌握足够的自我护理技能，接受自己的形象改变，掌握足够的自我护理技能，接受自己的形象改变，并给予正确的照顾。并给予正确的照顾。