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1、-滨医附院2012.8护理会诊妊娠合并再生障碍性贫血孕产妇的护理妊娠合并再生障碍性贫血孕产妇的护理 主持人：成新莲护士长、王云芳护士长 汇报病例 提出护理问题 提出护理措施 总结护理要点 嘉宾总结 主持总结主持发言 各位老师，各位领导和同仁，下午好！我们今天在产科病区进行外科系统护理会诊。会诊对象是一妊娠合并再障的孕妇，此类患者在我们产科遇到的不是太多，希望各位专家、同仁给予积极的指导和帮助，以为该孕妇及新生儿提供有效的护理措施，同时为以后护理此类患者积累有效的经验。主持发言 首先感谢各位领导、专家、同仁的光临，我们科最近收治了一例妊娠合并再障的孕妇，患者辅助检查结果显示血常规、尤其是血小板、

2、白细胞、血红蛋白等严重偏离正常值，鉴于我们在此类患者的护理方面经验比较欠缺，今天有幸邀请到各位专家给予我们支持、指导和帮助。下面主要由责任护士李新静汇报病例、燕岩岩汇报护理问题和护理措施。汇报病例 入院时情况 既往史 主要辅助检查 入院后主要治疗和护理措施 目前状况入院时情况 患者，孙荣霞，女，25岁，住院号408973。因停经37（+3）周，诊断为再生障碍性贫血（简称为再障，下同）3月余，无腹痛，无阴道流血于11月13日11:24am步行入院，首次血压136/75mmHg。面色苍白，产科检查：骨盆正常，胎心140次/分，LOA位，宫口未开，胎膜未破，水肿度。入院诊断：再生障碍性贫血、37（+

3、3）周妊娠。目前诊断：再障、剖宫产术后。既往史 患者9个月前出现阴道流血增多，持续20余天，院外服用中、西药治疗（药名不详），后逐渐出现头晕、乏力，活动后加剧，未系统诊治。5月前血常规检查示贫血，近血小板减少。3个月出现牙龈渗血，在我院血液内科病房经骨穿诊断为“再障”，给予输血、对症支持，先后5次在我院血液内科住院治疗，出院后至今仍有牙龈渗血。主要辅助检查 血常规检查 B超检查 肝功能检查 凝血功能检查：各指标未见明显异常血常规检查日期白细胞（x109）红细胞（x1012）血小板（x109）血红蛋白（g/L）11.9 3.791.6666411.133.181.6665411.13.9pm2.

4、92.46697711.16 2.422.641027811.174.553.086597肝功能检查 白蛋白：33.6g/L，A/G1.1 余指标检查结果无明显异常。B超检查 胎位LOA，双顶经8.7cm，股骨长6.5cm，胎心搏动好，胎动好。羊水量正常。颈部探及U形脐带压迹 CDFI：脐动脉S/D 2.5入院后主要治疗经过 入院后进一步完善辅助检查，给予产科常规（左侧卧位，吸氧，自计胎动，多普勒听诊等）、改善贫血等对症治疗，给予浓红、血小板静滴等支持治疗，并给予葡萄糖酸钙静推，请血液内科协助诊治，并择期终止妊娠。于11.16，静滴血小板3U后，2pm在全麻下行子宫下段剖宫产术，于2：54pm

5、剖出一成熟女婴，1分钟Apgar评分10分，体重2600g，术中出血约200ml，于3：30pm返回病房，术后首次血压120/66mmHg。术后给予抗生素、缩宫素静滴，二级护理，已指导其进流质饮食。目前状况 现患者术后第二天，生命体征平稳，宫底平脐，血性恶露不多，双乳少量泌乳。肠功能已恢复，已排气，进半流质饮食。尿管已拔，小便正常，自主下床活动后未诉明显不适。仍有间断牙龈渗血。提出护理问题 入院时 目前入院时护理问题 1.潜在并发症（脑出血）：与血小板降低有关。2.有感染的危险：与患者造血功能障碍、贫血、血小板减少，导致机体抵抗力降低有关。3.舒适的改变：与贫血及妊娠导致行动不变有关。4.有胎

6、儿受伤的危险（胎儿宫内窘迫、死胎）：与贫血、血压升高导致胎儿血氧含量降低有关。5.知识缺乏：缺乏疾病知识和自身康复知识。6.有循环血容量不足的危险：与血小板减少、凝血机制差，高血压、贫血导致血管脆性差有关。目前主要护理问题 1.有感染的危险：与患者造血功能障碍、贫血、血小板减少，导致机体抵抗力降低有关。2.有出血的危险（颅内出血）：血小板数量减少且功能差。3.舒适的改变：与手术损伤有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少，凝血功能差有关。提出护理措施 汇报已实施的主要护理措施 讨论已实施的主要护理措施 针对存在的护理问题，遵医嘱给予浓红、血小板静滴，抗贫血药物口服，并指导孕妇进食高铁、高

7、蛋白等营养丰富饮食。嘱其左侧卧位，遵医嘱给予吸氧1h bid，教授其正确自计胎动的方法，饭前饭后漱口，坚持刷牙、保持会阴清洁，使用消毒卫生纸。术后给予产科术后护理常规，吸氧、心电监护，给予活动、饮食指导，教会其母乳喂养的正确方法和注意事项，宣教新生女婴的生理特点和护理要点，正确床上活动、下床活动的方法等。讨论 周翠玲护士长 舒梅芳护士长 杨翠丽护士长 成新莲护士长 其他护士长：同意以上专家意见。周翠玲护士长 该患者曾先后在血液内科住院5次，主要治疗为对症、支持治疗，如输浓红、血小板等。针对颅内出血，主要预防措施为：卧床休息、避免外伤、软毛刷刷牙，进软食。针对感染，主要防治措施为：做好个人和饮食

8、卫生、口腔卫生，升高血小板，减少陪护，保持会阴清洁，患者带口罩，检测生命体征。舒梅芳护士长 最近妊娠合并再障呈上升趋势，大部分为非遗传性，新房装修污染可能是主要原因。建议住院病人检查血凝时，常规+二聚体检查。血小板特点：寿命短，为2-3天，尽量用新鲜血小板。每输注一个治疗量，平均升高3-4万，应快速输注，缩短体外时间。每输注1U浓红，可升高血红蛋白2g左右。治疗：环孢素、输PLT前先对症处理、最好是造血干细胞治疗、脐血治疗效果不佳。舒梅芳护士长 针对脑出血：护理措施为降压、保证充分休息、多食高纤维素食物，保持大便通畅。针对出血：常见切口渗血、阴道流血、口、鼻腔出血，注意做好以上部位出血的观察。

9、针对感染：应勤换药，保持会阴清洁，做好乳房护理。不建议母乳喂养，同时建议新生儿进行疾病相关的检查。对于单纯PLT减少的患者，应注意做好复查。抽血时应一针见血，抽血速度要快。可减少此类误差。杨翠丽护士长 活动指导：术后活动指导应本着适度、适量的原则，以不引起疲劳为宜。留置针的护理:可以用肝素封管，但若不封管的话也很少出现堵针现象。成新莲护士长 应注意监测患者视物情况、眼睑、角膜水肿情况。密切关注患者的心理变化，做好心理护理。注意交流技巧。进行各项护理操作时应操作轻柔。成新莲护士长总结护理要点 积极控制血压。合理饮食，保持大便通畅。注意保持口腔、外阴清洁。不建议母乳喂养，以人工喂养为宜。建议进行新

10、生儿的相关检查。防止发生乳腺炎。建议合理活动，促恶露排出，用消毒卫生纸或会阴垫。输血指征应合理掌握，注意血小板输注要点。许红梅主任总结 今天大家结合病例、孕产妇和新生儿特点，针对妊娠合并再障的护理要点、护理问题等进行了专业的、专科的、热烈的讨论，通过讨论，我们对该病有了更进一步的认识，在护理方面有了更强的针对性合目的性，我自己也受益匪浅。文献报道妊娠合并再障产妇的新生儿有轻度贫血，但很少发生再障，针对新生儿，应做好保暖、合理喂养、预防感染和出血。鉴于文献报道的此类病例不是很多，建议大家多上网查阅相关文献，相互学习，加强国内外的交流，积累宝贵的经验，同时对于查阅的文献，建议大家多阅读、总结，可形

11、成综述等发表，对于该患者的护理，应做好住院期间的护理，同时做好复诊、随访，最终可写成个案等形式发表。感谢各位老师、专家的光临！许红梅主任总结 今天大家结合病例、孕产妇和新生儿特点，针对妊娠合并再障的护理要点、护理问题等进行了专业的、专科的、热烈的讨论，通过讨论，我们对该病有了更进一步的认识，在护理方面有了更强的针对性合目的性，我自己也受益匪浅。文献报道妊娠合并再障产妇的新生儿有轻度贫血，但很少发生再障，针对新生儿，应做好保暖、合理喂养、预防感染和出血。鉴于文献报道的此类病例不是很多，建议大家多上网查阅相关文献，相互学习，加强国内外的交流，积累宝贵的经验，同时对于查阅的文献，建议大家多阅读、总结

12、，可形成综述等发表，对于该患者的护理，应做好住院期间的护理，同时做好复诊、随访，最终可写成个案等形式发表。感谢各位老师、专家的光临！主持总结 成新莲护士长：今天我们针对该合并再障的患者进行了热烈的护理会诊，大家积极发言，提出了中肯的、有效的护理措施，效果非常好。以后我们的护理查房应严格按照既定计划实行，各科室若遇到此类少见、疑难的病例，应及时汇报，我们会在第一时间组织相关科室进行护理会诊，希望各相关科室给予大力支持，届时欢迎各相关科室的专家指导工作。感谢产科病区各位老师为我们提供了学习的机会。谢谢各位的光临。王云芳护士长：衷心感谢各位领导、专家的指导，我们会按照今天的讨论结果，认真执行各项诊疗、为患者提供优质、有效的护理措施，以确保其住院期间顺利、安全，为我院“医疗质量万里行”活动贡献我们自己的力量！再次感谢大家！任意点击结束放映任意点击结束放映