顽固性高血压的介入治疗进展课件.ppt

1、顽固性高血压的介入治疗进展顽固性高血压的介入治疗进展Development of Interventional Therapy for Resistant Hypertension顽固性高血压顽固性高血压Resistant Hypertension定义定义:经过生活方式的改变，同时足量服用经过生活方式的改变，同时足量服用3 3种作用机制不同的降种作用机制不同的降压药物压药物(其中一种为利尿剂其中一种为利尿剂)仍无法控制血压至达标水平仍无法控制血压至达标水平(140/90mmHg),(160 mm Hg的高血压患者的高血压患者肾神经消融治疗组（肾神经消融治疗组（n=52），对照组（），对照组（n

2、=54）入选患者平均服用入选患者平均服用5种降压药物，种降压药物，平均收缩压为平均收缩压为178 mm Hg，平均舒张压为，平均舒张压为98 mm Hg经导管肾神经射频消融术经导管肾神经射频消融术(Catheter-based radiofrequency renal nerve ablation)-Symplicity HTN-2 Investigators.Lancet.2010;376:1903-1909Symplicity HTN-2 研究结果研究结果 治疗后治疗后1,3,6个月血压降低水平个月血压降低水平经导管肾神经射频消融术经导管肾神经射频消融术(Catheter-based ra

3、diofrequency renal nerve ablation)-Symplicity HTN-2 Investigators.Lancet.2010;376:1903-1909Symplicity HTN-3 2011年年目前规模最大的肾去神经治疗顽固性高血压试验目前规模最大的肾去神经治疗顽固性高血压试验美国美国9090个中心入选个中心入选530530例受试者例受试者对照组仅接受肾动脉造影检查；治疗组使用对照组仅接受肾动脉造影检查；治疗组使用SymplicitySymplicity系统去肾神经治疗系统去肾神经治疗入选标准：年龄入选标准：年龄 18-8018-80岁岁,平均收缩压平均收缩压

4、160mmHg160mmHg；经过标准降压药物治疗，使用最；经过标准降压药物治疗，使用最大耐受剂量的大耐受剂量的3 3种及以上的降压药种及以上的降压药(其中其中1 1种为利尿剂种为利尿剂)；观察时间观察时间:3:3年年一级终点一级终点:6:6个月的诊室收缩压的变化个月的诊室收缩压的变化二级终点二级终点:6:6个月的个月的2424小时平均收缩压的变化小时平均收缩压的变化一级安全性终点一级安全性终点:主要不良事件主要不良事件,包括包括1 1个月全因死亡率、终末期肾病（个月全因死亡率、终末期肾病（(eGFR(eGFR 70%70%）经导管肾神经射频消融术经导管肾神经射频消融术(Catheter-ba

5、sed radiofrequency renal nerve ablation)其他经导管肾去交感神经治疗方法其他经导管肾去交感神经治疗方法牛蛙导管（牛蛙导管（Bullfrog Micro-infusion Catheter）其他经导管肾去交感神经治疗方法其他经导管肾去交感神经治疗方法牛蛙导管（牛蛙导管（Bullfrog Micro-infusion Catheter）通过保护性球囊将一根直径只有130m的微型注射针送入肾动脉内，到达指定位置后，扩张球囊，将微型针经血管腔刺入外膜，注射药物毁损外膜的肾交感神经 顽固性高血压的介入治疗顽固性高血压的介入治疗 Interventional Ther

6、apy for Resistant Hypertension二、压力反射治疗二、压力反射治疗(Baroreflex Activation Therapy，BAT)压力反射治疗压力反射治疗Baroreflex Activation Therapy压力反射治疗压力反射治疗Baroreflex Activation TherapyRheosRheos高血压治疗系统高血压治疗系统由一个与起搏器类似的由一个与起搏器类似的脉冲发生器、两根电极脉冲发生器、两根电极导线和一个体外程控装导线和一个体外程控装置组成置组成将脉冲发生器埋藏于锁将脉冲发生器埋藏于锁骨下方皮下组织，使两骨下方皮下组织，使两根电极顶端环绕

7、颈动脉根电极顶端环绕颈动脉窦，电极片缝合固定在窦，电极片缝合固定在颈动脉窦外膜颈动脉窦外膜Rheos Pivotal 试验试验美国美国5050个高血压诊疗中心开展的随机双盲平行试验个高血压诊疗中心开展的随机双盲平行试验对象：对象：265265例高血压患者（收缩压例高血压患者（收缩压160 mm Hg160 mm Hg），平均应用），平均应用3 3种降压药物种降压药物研究方法：研究中全体患者植入治疗装置后，分为立即刺激治疗的研究方法：研究中全体患者植入治疗装置后，分为立即刺激治疗的A A组和延组和延缓刺激治疗的缓刺激治疗的B B组，植入术后组，植入术后6 6月评价月评价RheosRheos系统的

8、有效性和安全性，随后所系统的有效性和安全性，随后所有患者均接受有患者均接受RheosRheos治疗，并进入长期随访治疗，并进入长期随访试验结果：随访第试验结果：随访第6 6月，患者的血压达标率（收缩压月，患者的血压达标率（收缩压140mmHg140mmHg），），A A组组vsBvsB组：组：42%vs 24%42%vs 24%（P=0.005P=0.005）压力反射治疗压力反射治疗Baroreflex Activation Therapy -Bisognano JD.Journal of Cardiac Failure 2008;14:s48压力反射治疗压力反射治疗Baroreflex Ac

9、tivation TherapyBAT治疗对心脏结构的影响治疗对心脏结构的影响 -Bisognano JD.Journal of Cardiac Failure 2008;14:s48介入治疗技术为药物效果不理想的顽固性高血压治疗提供了新的视野和思介入治疗技术为药物效果不理想的顽固性高血压治疗提供了新的视野和思路路,Symplicity,Symplicity系列研究及系列研究及Rheos Pivotal Rheos Pivotal 试验的结果总体上鼓舞人心试验的结果总体上鼓舞人心降压治疗的最终目的是降低高血压带来的心血管疾病的高发病率及死亡率降压治疗的最终目的是降低高血压带来的心血管疾病的高发病率及死亡率,而目前的试验尚没有关于心血管事件硬重点的研究结果而目前的试验尚没有关于心血管事件硬重点的研究结果,以及介入技术长期以及介入技术长期疗效的观察结果疗效的观察结果,对此尚须寻求更多的循证医学证据对此尚须寻求更多的循证医学证据高血压的病理生理学机制复杂高血压的病理生理学机制复杂,要警惕要警惕“抑制一种因素对所有患者都有抑制一种因素对所有患者都有效的过分单纯观念效的过分单纯观念”顽固性高血压的介入治疗展望顽固性高血压的介入治疗展望