靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察课件.ppt

1、靳三针合智力训练治疗中重度靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察儿童精神发育迟滞临床观察背景背景 精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardationmental retardation，以下简称，以下简称 MR MR），又称为智力低下，是指），又称为智力低下，是指1818岁前在个体发育时期岁前在个体发育时期 由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄 正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个常正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个常 见的，备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、见的，备受关注的临床医学、康复

2、医学、精神心理、教育和社会问题教育和社会问题11。20002000年中国年中国0-60-6岁残疾儿童抽样调岁残疾儿童抽样调 查报告显示，我国查报告显示，我国0-60-6岁儿童智力残疾现患率为岁儿童智力残疾现患率为0.931%0.931%，年均发现率为年均发现率为0.133%0.133%22。随着我们儿童康复科专科建设。随着我们儿童康复科专科建设 的不断深入，收治的精神发育迟滞患儿日益增多，我的不断深入，收治的精神发育迟滞患儿日益增多，我 科采取靳三针结合智力训练的方法治疗该疾病，取得科采取靳三针结合智力训练的方法治疗该疾病，取得 较好的疗效。较好的疗效。纳入标准纳入标准 符合西医诊断标准中的中

3、度精神发育迟滞符合西医诊断标准中的中度精神发育迟滞及重度精神发育迟滞且不符合排除标准的病例及重度精神发育迟滞且不符合排除标准的病例纳入观察，并将纳入的病例按照中医辩证分型纳入观察，并将纳入的病例按照中医辩证分型标准进行分型。标准进行分型。西医诊断标准西医诊断标准根据根据DSM-IVDSM-IV诊断标准，智力商数诊断标准，智力商数(IQ)(IQ)发育商数发育商数 (DQ)70(DQ)70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为 精神发育迟滞。我们采用盖塞尔发育商量表中文精神发育迟滞。我们采用盖塞尔发育商量表中文 修订版修订版(Gessell Development S

4、cale)(Gessell Development Scale)进行评定。进行评定。发育商分级：发育商分级：轻度精神发育迟滞：轻度精神发育迟滞：55IQ(DQ)7055IQ(DQ)70，中度精神发育迟滞：中度精神发育迟滞：40IQ(DQ)5540IQ(DQ)55，重度精神发育迟滞：重度精神发育迟滞：25IQ(DQ)4025IQ(DQ)40，极重度精神发育迟滞：极重度精神发育迟滞：IQ(DQ)25IQ(DQ)0.050.05）。）。治疗方法治疗方法靳三针治疗：靳三针治疗：主穴：主穴：四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。配穴：配穴：根据证型，肝肾亏虚者加肝俞

5、、肾俞、三阴交补益肝根据证型，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交补益肝 肾；心脾不足者加心俞、脾俞补益心脾；痰瘀互阻者肾；心脾不足者加心俞、脾俞补益心脾；痰瘀互阻者 加膈俞、丰隆活血化瘀、涤痰通络；气虚血瘀加气海、加膈俞、丰隆活血化瘀、涤痰通络；气虚血瘀加气海、足三里、膈俞补气行血。根据患儿症状，运动障碍者足三里、膈俞补气行血。根据患儿症状，运动障碍者 加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静 者加手智针，多静少动者加足智针。者加手智针，多静少动者加足智针。上述治疗每日上述治疗每日1 1次，体针以点刺为主，行平补平泻手法，次，体针以点刺为主，行平

6、补平泻手法，留头皮针，每次留头皮针，每次3030分钟。每周治疗分钟。每周治疗5 5次，次，4 4周为一个疗程。周为一个疗程。治疗方法治疗方法智力训练：智力训练：采用智力训练师与患儿一对一的训练方式，采用智力训练师与患儿一对一的训练方式，根据患儿目前的发育水平制定相应的训练计划。具体内容包根据患儿目前的发育水平制定相应的训练计划。具体内容包括：了解患儿目前在适应性、精细动作、语言及社会交往括：了解患儿目前在适应性、精细动作、语言及社会交往这四个能区发育的水平，同时与家长沟通，了解患儿的兴趣、这四个能区发育的水平，同时与家长沟通，了解患儿的兴趣、好恶及生活习惯；根据上述信息，遵循由简到繁、由少到好

7、恶及生活习惯；根据上述信息，遵循由简到繁、由少到多、由单一到多样的原则制定各能区的训练方案，将生活能多、由单一到多样的原则制定各能区的训练方案，将生活能力的培养融入智力训练中；根据训练方案，重复、耐心、力的培养融入智力训练中；根据训练方案，重复、耐心、有序的进行训练，当患儿学会一个项目时，多表扬，多鼓励，有序的进行训练，当患儿学会一个项目时，多表扬，多鼓励，可用可用“代币法代币法”进行奖励，根据患儿训练的进展，制定下一进行奖励，根据患儿训练的进展，制定下一步的训练方案，同时经常复习之前学到的知识。步的训练方案，同时经常复习之前学到的知识。上述治疗每日上述治疗每日1 1次，每周次，每周5 5次，

8、次，4 4周为一个疗程。周为一个疗程。治疗方法治疗方法治疗组：治疗组：采用靳三针合智力训练的方法。采用靳三针合智力训练的方法。对照组：对照组：仅采用智力训练的方法。仅采用智力训练的方法。疗效评估标准疗效评估标准采用盖塞尔发育商量表进行评估：采用盖塞尔发育商量表进行评估：(1)(1)显效：显效：(IQ/DQ)(IQ/DQ)提高提高1010分；分；(2)(2)有效：有效：5(IQ/DQ)5(IQ/DQ)提高提高1010分；分；(3)(3)无效：患儿经治疗后，无效：患儿经治疗后，(IQ/DQ)(IQ/DQ)5 5分。分。结果结果两组均治疗三个疗程后，采用盖塞尔发育商量表进两组均治疗三个疗程后，采用盖

9、塞尔发育商量表进行评估，结果：（见表行评估，结果：（见表2 2、表、表3 3和表和表4 4）表表2 2 两组患儿治疗后疗效对比两组患儿治疗后疗效对比 n=101n=101例（例（%）显效（例）显效（例）有效（例）有效（例）无效（例）无效（例）总有效率（总有效率（%）治疗组治疗组32325757121288.1988.19对照组对照组26265050252575.2475.24注：治疗组与对照组比较，注：治疗组与对照组比较，P P 0.050.05，差异有统计学意义。，差异有统计学意义。结果结果表表3 3 两组患儿各中医分型治疗后疗效对两组患儿各中医分型治疗后疗效对比比 组组 别别症症 型型显效

10、显效(例例)有效有效(例例)无效无效(例例)总有效率总有效率(%)(%)治疗组治疗组肝肾亏虚型肝肾亏虚型(46(46例例)181825253 393.4893.48心脾不足型心脾不足型(33(33例例)8 820205 584.8584.85痰瘀互阻型痰瘀互阻型(15(15例例)4 49 92 286.6786.67气虚血瘀型气虚血瘀型(7(7例例)2 23 32 271.4371.43对照组对照组肝肾亏虚型肝肾亏虚型(48(48例例)13132222131372.9272.92心脾不足型心脾不足型(29(29例例)5 517177 775.8675.86痰瘀互阻型痰瘀互阻型(16(16例例)

11、5 58 83 381.2581.25气虚血瘀型气虚血瘀型(8(8例例)3 33 32 275.0075.00注：治疗组与对照组比较，肝肾亏虚型及心脾不足型注：治疗组与对照组比较，肝肾亏虚型及心脾不足型P P均均0.050.050.05，差异无统计学意义。，差异无统计学意义。结果结果表表4 4 各发育程度的患儿治疗后疗效对比各发育程度的患儿治疗后疗效对比组组 别别疾病程度疾病程度显效（例）显效（例）有效（例）有效（例）无效（例）无效（例）总有效率（总有效率（%）治治疗疗组组中度（中度（7777例）例）262644447 790.9190.91重度（重度（2424例）例）6 613135 579

12、.1779.17对对照照组组中度（中度（7979例）例）22224040171778.4878.48重度（重度（2222例）例）4 410108 863.6463.64注：治疗组与对照组比较，注：治疗组与对照组比较，P P均均0.050.05，差异有统计学意义。，差异有统计学意义。讨论讨论 中医认为，精神发育迟滞属中医认为，精神发育迟滞属“五迟五迟”、“五软五软”、“痴痴呆呆”等范畴，本病病位在脑，等范畴，本病病位在脑，“脑为髓之海脑为髓之海”，故益肾补髓、，故益肾补髓、健脑醒神为其基本治则。靳瑞教授根据脏腑经络理论，结合健脑醒神为其基本治则。靳瑞教授根据脏腑经络理论，结合现代医学的研究成果，

13、形成了一套以头部特定穴位为主，治现代医学的研究成果，形成了一套以头部特定穴位为主，治疗精神发育迟滞的疗精神发育迟滞的“三针三针”治疗体系。选择四神针、智三针、治疗体系。选择四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴，能起到调和脏腑、补益心肾、调理颞三针、脑三针为主穴，能起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血的作用，能增强体质，促进生长发育，增加脾胃、补气养血的作用，能增强体质，促进生长发育，增加心脑气血的灌流量，促进脑细胞发育、益脑增智心脑气血的灌流量，促进脑细胞发育、益脑增智33。同时，。同时，因百会位于巅顶，通过督脉内入络脑，故配百会与诸穴合用，因百会位于巅顶，通过督脉内入络脑，故配百会与诸

14、穴合用，共奏益肾补髓、健脑醒神之功。共奏益肾补髓、健脑醒神之功。讨论讨论 精神发育迟滞患儿认知力、理解力、接受能力均较正常精神发育迟滞患儿认知力、理解力、接受能力均较正常孩子差，若参照一般幼儿教育的方法进行训练，收效甚微。孩子差，若参照一般幼儿教育的方法进行训练，收效甚微。智力训练属于特殊教育的范畴，对于不同发育程度的患儿进智力训练属于特殊教育的范畴，对于不同发育程度的患儿进行有针对性的个体化的智力训练，并将日常生活能力的培养行有针对性的个体化的智力训练，并将日常生活能力的培养融入智力训练中，从而全面提高患儿生活自理及融入主流社融入智力训练中，从而全面提高患儿生活自理及融入主流社会的能力。会的

15、能力。讨论讨论 精神发育迟滞作为一种难治性疾病，病因复杂，且致残精神发育迟滞作为一种难治性疾病，病因复杂，且致残率高，给社会及家庭均带来了沉重的负担，如果能在疾病早率高，给社会及家庭均带来了沉重的负担，如果能在疾病早期即进行康复治疗，部分患儿的智力水平可接近或达到正常期即进行康复治疗，部分患儿的智力水平可接近或达到正常人的水平。因此，在社区及妇幼保健机构普及早期筛查知识，人的水平。因此，在社区及妇幼保健机构普及早期筛查知识，从而做到早筛查、早发现、早康复，对于减少残疾、提高残从而做到早筛查、早发现、早康复，对于减少残疾、提高残疾人生存质量有重大的意义。我科将靳三针与智力训练结合疾人生存质量有重大的意义。我科将靳三针与智力训练结合在一起，治疗在一起，治疗6 6岁以下精神发育迟滞取得了较好的疗效，值岁以下精神发育迟滞取得了较好的疗效，值得临床推广。得临床推广。