言语-语言评估与治疗课件.ppt
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- 言语 语言 评估 治疗 课件
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1、语言评估与治疗语言评估与治疗失语症失语症言语言语失用失用意识意识障碍障碍构音障碍构音障碍认知障碍认知障碍言语错乱言语错乱认知科学认知科学,就是关于心智研认知科学,就是关于心智研究的理论和学说。究的理论和学说。19751975年,年,美国学者将哲学、美国学者将哲学、心理学、心理学、语言学、人类学、计算机科语言学、人类学、计算机科学和神经科学学和神经科学6 6大学科整合在大学科整合在一起,研究一起,研究“在认识过程中在认识过程中信息是如何传递的信息是如何传递的”,这个,这个研究计划的结果产生了一个研究计划的结果产生了一个新兴学科新兴学科认知科学。当认知科学。当前国际公认的认知科学学科前国际公认的认
2、知科学学科结构如右上图所示。结构如右上图所示。认知科学 认知科学的发展在内部产生认知科学的发展在内部产生6 6个新的发展方向:个新的发展方向:1 1、心智哲学、心智哲学2 2、认知心理学、认知心理学3 3、认知语言学、认知语言学(或称语言与认知或称语言与认知)4 4、认知人类学、认知人类学(或称文化、进化与认知或称文化、进化与认知)5 5、人工智能、人工智能6 6、认知神经科学、认知神经科学 这这6 6个支撑学科之间互相交叉,又产生出个支撑学科之间互相交叉,又产生出1111个新兴交叉学科:个新兴交叉学科:控制论;控制论;神经语言学;神经语言学;神经心理学;神经心理学;认知过程仿真;认知过程仿真
3、;计算语言学;计算语言学;心理语言学;心理语言学;心理哲学心理哲学语言哲学;语言哲学;人类学语言学;人类学语言学;认知人类学;认知人类学;脑进化脑进化.失语症定义失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等,脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。失语症的研究发展1.语言行为概念诊断功能模块化,而不是模糊分类(如感觉性、运动性失语);2.语言功能和脑区对应的了解有了很多更新,远远超出经典的语言功能区;3.通过功能评估结果结合脑区损伤信息,可以有效地预测康复机会,选择康复手段,急性期脑损伤区域之外存在大量区域面
4、临功能丧失的可能,而这种丧失可能通过及时、合适的训练得到显著控制和改善。4.以上进展在相当程度上依赖近20年来失语症评估技术的发展,而大量基于基础研究发展的语言功能模块测试任务逐渐走向临床应用,促进评估技术的发展。口语理解障碍(1)语音辨识障碍(2)词义理解障碍(3)话语理解障碍(4)听语记忆广度障碍失语症临床表现失语症临床表现阅读障碍阅读障碍 阅读理解障碍阅读理解障碍 朗读障碍朗读障碍书写障碍书写障碍 构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写 书写过多书写过多 书写惰性书写惰性 错语书写错语书写 句法异常句法异常 象形写字象形写字 完全不能完全不能临床表现(一)听觉理解障碍(一)听觉理解障碍 语义
5、理解障碍语义理解障碍 语音辨识障碍语音辨识障碍(二)听理解障碍(二)听理解障碍听理解的解剖途径:听理解的解剖途径:声音听神经耳蜗核双侧外侧纵束下丘核下丘臂声音听神经耳蜗核双侧外侧纵束下丘核下丘臂内侧膝状体听辐射颞横回听觉皮层次级语言区。内侧膝状体听辐射颞横回听觉皮层次级语言区。次级语言中枢,即听觉联合区,进行语言高级信息处理,次级语言中枢,即听觉联合区,进行语言高级信息处理,位于颞上回后部,此区受损,患者虽然听觉正常,但听不懂别位于颞上回后部,此区受损,患者虽然听觉正常,但听不懂别人讲话的意思。人讲话的意思。WernickeWernicke区时语言理解中枢,颞顶枕部时理解的三级皮质区时语言理解
6、中枢,颞顶枕部时理解的三级皮质区。区。产生机制产生机制语音感知语音感知词汇识别词汇识别确定语法关系确定语法关系建立多维语意图式建立多维语意图式篇章理解篇章理解听觉音质辨认记忆库记忆库1 1 接受障碍:纯词聋,书面语理解正常。颞横回深部。接受障碍:纯词聋,书面语理解正常。颞横回深部。2 2 感知障碍:口语、书面语理解障碍。颞上回后部。感知障碍:口语、书面语理解障碍。颞上回后部。3 3 词义障碍:能感知语音信号,正确复述,但不解其义。词义障碍:能感知语音信号,正确复述,但不解其义。颞顶分水岭区。颞顶分水岭区。4 4 句法障碍:对句法词和词序理解障碍。额下回后部。句法障碍:对句法词和词序理解障碍。额
7、下回后部。5 5 特殊范畴障碍:特殊语义范畴明显地保留或明显地受特殊范畴障碍:特殊语义范畴明显地保留或明显地受 损。外侧裂周区。损。外侧裂周区。常见听理解障碍的类型常见听理解障碍的类型(二)口语表达障碍(二)口语表达障碍 自发言语自发言语 复述复述 命名命名 1.1.语量:语量:70-26070-260字字/分钟,一般分钟,一般 100100字字/分钟分钟 2.2.韵律:发音的轻重、快慢、高低及停顿韵律:发音的轻重、快慢、高低及停顿3.3.发音:皮层性构音障碍(语音解体、言语失发音:皮层性构音障碍(语音解体、言语失 用),难以模仿用),难以模仿4.4.用力程度:用呼吸、表情、手势、姿势辅助发音
8、用力程度:用呼吸、表情、手势、姿势辅助发音 的程度的程度5.5.短语长度:言语停顿间的字数,正常短语长度:言语停顿间的字数,正常3-43-4个个6.6.找词:见于所有失语者,名、动、形容词找词:见于所有失语者,名、动、形容词7.7.文法:组合能力文法:组合能力8.8.强迫言语:解释性强迫言语:解释性9.9.错语:语音替代,语义替代,新语错语:语音替代,语义替代,新语 自发言语自发言语分类分类非流利性非流利性(NF)流利性流利性(F)语量语量小于小于50字字/分钟分钟大于大于100字字/分分钟钟发音发音异常异常正常正常韵律韵律异常异常正常正常用力程度用力程度费力费力轻松轻松短语短语1-2个字个字
9、3-4个字以上个字以上用词用词实词实词缺乏实词缺乏实词文法文法无无有有强迫言语强迫言语无无有有错语错语少见少见常见常见 组合系统:连贯话语组合系统:连贯话语额叶额叶言语编码言语编码 聚合系统:选择音位、词汇、语义聚合系统:选择音位、词汇、语义颞顶叶颞顶叶 例如例如 我我 吃吃 饭。饭。你你 看看 书。书。他他 割割 草。草。Wernick区区 弓状纤维弓状纤维 Broca区区听传导路听传导路 皮质脑干束皮质脑干束听感受器听感受器 口咽喉肌肉口咽喉肌肉 复述复述复述障碍复述障碍1.1.复述错误或不能复述错误或不能2.2.强迫性复述(模仿言语)强迫性复述(模仿言语)3.3.语言完成现象语言完成现象
10、命名命名特点特点语音提示语音提示语义提示语义提示定位定位表达性表达性命名障碍命名障碍启动困难启动困难接受接受不确定不确定额叶额叶选字性选字性命名障碍命名障碍遗忘字符遗忘字符不接受不接受接受接受颞叶颞叶词义性词义性命名障碍命名障碍词义丢失词义丢失不接受不接受不接受不接受顶叶顶叶(三)阅读(三)阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。因大脑病变致阅读能力受损称失读症。形,音,义失读形,音,义失读形,音,阅读障碍形,音,阅读障碍形,义,失读形,义,失读 失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上,失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上,能正确朗读文字,文字与图匹配也正确,当组成句后不能正确朗
11、读文字,文字与图匹配也正确,当组成句后不 理解。理解。1.1.形音义失读形音义失读:不能朗读和配画。不能朗读和配画。颞上回后部。颞上回后部。2.2.形音失读:不能朗读,能配画。形音失读:不能朗读,能配画。额叶后部。额叶后部。3.3.形义失读:能朗读,不能配画。形义失读:能朗读,不能配画。颞顶枕交界区。颞顶枕交界区。4.4.句法失读:能朗读和配画,不理解句子。句法失读:能朗读和配画,不理解句子。额下回后部。额下回后部。(四)书写(四)书写 书写不仅涉及到语言本身,而且还有视觉,听觉,书写不仅涉及到语言本身,而且还有视觉,听觉,运动觉,视空间功能和运动参与其中,所以在分析书写障运动觉,视空间功能和
12、运动参与其中,所以在分析书写障碍时,要判断书写障碍是否是失语性质,检查项目包括自碍时,要判断书写障碍是否是失语性质,检查项目包括自发性书写,分列书写,看图书写,写句,描述书写,听写发性书写,分列书写,看图书写,写句,描述书写,听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现:和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现:小写症小写症运动性书写障碍运动性书写障碍震颤性书震颤性书写写视空间性失写视空间性失写惰性失写惰性失写构字障碍构字障碍语言性书写障碍语言性书写障碍字词错写字词错写语法错误语法错误 约约30%30%的失语无法明确归于哪一类。的失语无法明确归于哪一类。非流畅性失语和流畅性失语的二分法。非流畅性失
13、语和流畅性失语的二分法。主要失语症的病灶部位和言语障碍特征,见表:主要失语症的病灶部位和言语障碍特征,见表:典 型 失 语 类 型 和 特 征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲
14、多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位 左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合检查和评价经 皮 质 性 失 语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶皮质下失语皮质下失语 以上所述的失语症类型称为典型性失语,这些失语与以上
15、所述的失语症类型称为典型性失语,这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。相关。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性,所以又称为非表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性,所以又称为非典型性失语。典型性失语。失语症评定 是否有失语症及程度,鉴别各类失语,制定治是否有失语症及程度,鉴别各类失语,制定治疗计划。专门目的包括病因学,认知和交往能力方疗计划。专门目的包括病因学,认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面的研
16、究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面,应视为检查的重点。面,应视为检查的重点。国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法 波士顿诊断性失语症检查(波士顿诊断性失语症检查(BDAEBDAE)此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由由2727个分测验组成,分为五个大项目,个分测验组成,分为五个大项目,会话和自发性言语,会话和自发性言语,听觉理解,听觉理解,口语表达,口语表达,书面语言理解书面语言理解书写。该测验能全面书写。该测验能全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长
17、。日本标准失语症检查(日本标准失语症检查(Standard language Test of Standard language Test of AphasiaAphasia,SLTASLTA)是日本失语症研究会设计完成,检查包)是日本失语症研究会设计完成,检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成,共包括括听、说、读、写、计算五大项目组成,共包括2626个分个分测验,按测验,按6 6阶段平分,在图册检查设计上以多图选一的形阶段平分,在图册检查设计上以多图选一的形式,避免了患者对检查内容的熟悉,使检查更加客观。式,避免了患者对检查内容的熟悉,使检查更加客观。此方法易于操作,而且对训练有明显指导作
18、用。此方法易于操作,而且对训练有明显指导作用。西方失语症成套测验(西方失语症成套测验(WAB kertesz 1983WAB kertesz 1983)是较短的)是较短的BDAEBDAE版本,检查时间大约版本,检查时间大约1 1小时,该测验提供一个总分小时,该测验提供一个总分称失语商称失语商(AQ)(AQ),可以分辨出是否为正常语言。,可以分辨出是否为正常语言。WABWAB还可还可以测出操作商以测出操作商(PQ)(PQ)和皮质商和皮质商(CQ),(CQ),前者可了解大脑的阅前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能;后者可了读、书写、运用、结构、计算、推理等功能;后者可了解大脑认
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