血栓形成及抗凝治疗[课件].pptx
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- 关 键 词:
- 课件 血栓形成 抗凝 治疗
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1、血栓 Thrombosis 在活体的心脏或血管腔内,血液发在活体的心脏或血管腔内,血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集形成固体质块的过程,在这个过程中集形成固体质块的过程,在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。所形成的固体质块称为血栓。何为血栓?血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤血流缓慢,血液瘀滞血流缓慢,血液瘀滞 血液高凝状态血液高凝状态血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因血栓是如何形成的?456血栓的形成血栓的形成凝血系统激活凝血系统激活 7血栓的形成血栓的形成红细胞参与血栓延展红细胞参与血栓延展 血液凝
2、固是一系列凝血因子经蛋白酶水解血液凝固是一系列凝血因子经蛋白酶水解活化的级联反应过程。它可通过内源性或外源性活化的级联反应过程。它可通过内源性或外源性途径启动,引起一系列凝血因子依次激活(途径启动,引起一系列凝血因子依次激活(X X、II II、I I),),使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白,网罗血细胞而成血凝块。溶的纤维蛋白,网罗血细胞而成血凝块。外源性凝血外源性凝血(负电异物表面)(负电异物表面)aaaaCLIaCa2+aaTFIIIPFaCa2+Ca2+PFaIIIaTFaTFCa2+PL内源性凝血内源性凝血(组织因子,(组织因子,TF)导丝导
3、丝 鞘管鞘管 支架支架斑块破裂斑块破裂内皮损伤内皮损伤抗凝系统:抗凝系统:1.1.丝氨酸蛋白酶抑制物:丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶抗凝血酶 2.2.蛋白质蛋白质C C系统:系统:蛋白质蛋白质C C、蛋白质、蛋白质S S、3.3.组织因子途径抑制物(组织因子途径抑制物(TFPI)TFPI)KSPKHKaaaaCLIaCa2+aaTFIIIPFaCa2+Ca2+PFaIIIaTFaTFCa2+PL抗凝血酶抗凝血酶蛋白质蛋白质C系统系统TFPI动脉血栓形成动脉血栓形成高流速、血栓形成高流速、血栓形成高度依赖血小板黏附高度依赖血小板黏附动动脉脉 预防和治疗动脉系统血栓预防和治疗动脉系统血栓 抗血小板抗
4、血小板+抗凝治疗抗凝治疗静脉血栓形成静脉血栓形成 低流速低流速 对血小板依赖程度很低对血小板依赖程度很低静静脉脉预防和治疗静脉系统血栓预防和治疗静脉系统血栓 抗凝治疗为主抗凝治疗为主 抗凝治疗的意义?抗凝治疗的意义?高危人群血栓形成的预防高危人群血栓形成的预防血栓形成患者防止血栓的蔓延及新的血栓形成血栓形成患者防止血栓的蔓延及新的血栓形成促进侧枝循环的建立促进侧枝循环的建立抗凝药物的发展简史Alban.Eur J Clin Invest 2005 有效、安全、方便有效、安全、方便1930s1940s1980s1990s2000s普通肝素普通肝素:多个作用靶点,注射多个作用靶点,注射VKAs:多
5、个作用靶点,口服多个作用靶点,口服LMWHs:多个作用靶点,皮下注射多个作用靶点,皮下注射直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂:单个靶点,口服和注射单个靶点,口服和注射间接间接Xa因子抑制剂因子抑制剂:双靶点,注射双靶点,注射直接直接Xa因子抑制剂因子抑制剂单个靶点,口服单个靶点,口服现在DTIs,direct thrombin inhibitors目前常用抗凝药肝素类抗凝药肝素类抗凝药 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素维生素拮抗剂维生素拮抗剂VKAsVKAs 华法令华法令Xa抑制剂抑制剂 间接:磺达肝睽钠间接:磺达肝睽钠 直接:利伐沙班直接:利伐沙班 华法令为维生素华法令为维生素K K拮抗
6、剂,可以影响依赖维生拮抗剂,可以影响依赖维生素素K K的凝血因子的凝血因子、,发挥抗凝作用,发挥抗凝作用VKAsVKAs的作用机制的作用机制外源性凝血外源性凝血aaaaCLIaaaTFIIIIIIaTFaTF内源性凝血内源性凝血不良反应不良反应 出血:最常见出血:最常见,发生率为发生率为9%10%9%10%皮肤和软组织坏死皮肤和软组织坏死 可能致肝损害,并可致畸可能致肝损害,并可致畸华法令华法令 特点及不良反应特点及不良反应特点特点:廉价廉价 口服口服 方便方便 起效慢起效慢 需要监测凝血需要监测凝血 INR INR 要求要求2.0-3.02.0-3.0 头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素等能增强本
7、类药的作用头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素等能增强本类药的作用 XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白Xa 内源性凝血系统内源性凝血系统(接触性血栓途径)(接触性血栓途径)外源性凝血系统外源性凝血系统(组织因子血栓途径)(组织因子血栓途径)XIIa抗凝血酶III普通肝素的缺点u肝素耐受肝素耐受uAPTT APTT 变异性,对肝素敏感性增加变异性,对肝素敏感性增加u皮下注射生物利用率低皮下注射生物利用率低 1520%1520%u频繁监测凝血及血小板计数频繁监测凝血及血小板计数u必须住院必须住院u出血、血小板减少症等并发症出血、血小板减少症等并发症应对肝素导致的出血应对
8、肝素导致的出血 对轻度出血,仅需要延长给药间期或减慢输对轻度出血,仅需要延长给药间期或减慢输注速度即可;注速度即可;对重度出血,需立即停用肝素,并给予鱼精对重度出血,需立即停用肝素,并给予鱼精蛋白进行对抗,鱼精蛋白蛋白进行对抗,鱼精蛋白1 11.5mg1.5mg中和肝素中和肝素1mg1mg计算。计算。应对肝素导致的出血应对肝素导致的出血 对轻度出血,仅需要延长给药间期或减慢输对轻度出血,仅需要延长给药间期或减慢输注速度即可;注速度即可;对重度出血,需立即停用肝素,并给予鱼精对重度出血,需立即停用肝素,并给予鱼精蛋白进行对抗,鱼精蛋白蛋白进行对抗,鱼精蛋白1 11.5mg1.5mg中和肝素中和肝
9、素1mg1mg计算。计算。低分子量肝素低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)特点:特点:u对因子对因子XaXa、XIIaXIIa的抑制作用强,而对的抑制作用强,而对IIaIIa因子抑制因子抑制作用弱。作用弱。u生物利用度高、半衰期长。生物利用度高、半衰期长。u出血并发症少,一般无需监测抗凝活性出血并发症少,一般无需监测抗凝活性。低分子肝素低分子肝素(LMWH):局限性局限性u胃肠外方式给药,使长期和/或家庭治疗变得不方便且不切实际u有肝素诱导的血小板减少症(HIT)的风险HIT=Heparin-induced thrombocytopaenia.Ha
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