肿瘤学课件：肿瘤介入治疗.ppt

1、第十六章第十六章 肿瘤介入治肿瘤介入治疗疗肿瘤学概论肿瘤学概论肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n概述概述n肿瘤的血管性介入治疗技术肿瘤的血管性介入治疗技术n肿瘤的非血管性介入治疗技术肿瘤的非血管性介入治疗技术n常见恶性肿瘤的介入治疗常见恶性肿瘤的介入治疗重点掌握：重点掌握：1.TACE技术的适应症与并发症2.原发性肝癌的常用介入治疗方法3.肿瘤介入治疗的定义及特点第一节第一节 概述概述（一）肿瘤介入治疗简介（一）肿瘤介入治疗简介n肿瘤介入治疗（肿瘤介入治疗（interventional therapyinterventional therapy）是介入放射学）是介入放射学（interventional

2、 radiologyinterventional radiology）的重要分支之一，是指将）的重要分支之一，是指将肿瘤诊疗和介入放射学技术有机结合，在医学影像设备引肿瘤诊疗和介入放射学技术有机结合，在医学影像设备引导下，利用穿刺针、导管、导丝等器材对肿瘤进行药物灌导下，利用穿刺针、导管、导丝等器材对肿瘤进行药物灌注、局部栓塞、减压引流以及结构功能重建等治疗，以达注、局部栓塞、减压引流以及结构功能重建等治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、提高生活质量的目的。到控制肿瘤、缓解症状、提高生活质量的目的。n肿瘤介入治疗的特点是创伤小、并发症少、定位精确、治肿瘤介入治疗的特点是创伤小、并发症少、定位精确、

3、治疗安全，目前已成为肿瘤诊断、治疗的重要手段之一。按疗安全，目前已成为肿瘤诊断、治疗的重要手段之一。按照操作方式进行分类，肿瘤介入治疗可分为血管性介入治照操作方式进行分类，肿瘤介入治疗可分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。疗和非血管性介入治疗。（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状二）肿瘤介入治疗的发展史及现状 肿瘤介入治疗是随着介入放射学的发展而不断发展的，肿瘤介入治疗是随着介入放射学的发展而不断发展的，依赖于介入诊疗技术的日臻成熟和影像设备的不断完善。依赖于介入诊疗技术的日臻成熟和影像设备的不断完善。n最早的肿瘤介入治疗始于最早的肿瘤介入治疗始于19041904年，德国的年，德国的Dawbam

4、Dawbam医生将凡士医生将凡士林和蜡制成了栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。林和蜡制成了栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。n19531953年瑞典放射学家年瑞典放射学家SeldingerSeldinger发明的经皮血管穿刺插管术，发明的经皮血管穿刺插管术，奠定了现代肿瘤血管介入治疗的基础。奠定了现代肿瘤血管介入治疗的基础。n19711971年，年，AnsfieldAnsfield报道了经肝动脉灌注氟尿嘧啶治疗肝癌报道了经肝动脉灌注氟尿嘧啶治疗肝癌（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状二）肿瘤介入治疗的发展史及现状n19791979年日本介入学家把碘油和抗癌药物混合后注入肝癌供血年日

5、本介入学家把碘油和抗癌药物混合后注入肝癌供血动脉，使肿瘤的介入治疗取得了突破性进展。动脉，使肿瘤的介入治疗取得了突破性进展。n八十年代出现的数字减影血管造影八十年代出现的数字减影血管造影(DSA)(DSA)设备则使肿瘤介入设备则使肿瘤介入治疗进一步发展。治疗进一步发展。n腔内支架置入术是腔内支架置入术是2020世纪世纪9090年代肿瘤介入治疗发展的另一个年代肿瘤介入治疗发展的另一个重要里程碑事件。胆管、食管、胃肠道、气管等恶性肿瘤腔重要里程碑事件。胆管、食管、胃肠道、气管等恶性肿瘤腔内支架置入术的成功应用，有效地缓解了晚期肿瘤患者因梗内支架置入术的成功应用，有效地缓解了晚期肿瘤患者因梗阻和压迫

6、所引起的并发症。阻和压迫所引起的并发症。n本世纪初出现肿瘤局部消融技术、放射性粒子植入技术本世纪初出现肿瘤局部消融技术、放射性粒子植入技术（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状二）肿瘤介入治疗的发展史及现状n目前，肿瘤介入治疗己达到了一个相对稳定的高水平阶段目前，肿瘤介入治疗己达到了一个相对稳定的高水平阶段 n经皮腔内成形术（经皮腔内成形术（PTAPTA）成为各类血管及非血管腔道狭窄闭）成为各类血管及非血管腔道狭窄闭塞的主要治疗手段塞的主要治疗手段n肝动脉栓塞化疗术被公认为是中晚期肝癌的首选治疗手段肝动脉栓塞化疗术被公认为是中晚期肝癌的首选治疗手段n 载药微球及放疗微球栓塞载药微球及放疗微球栓塞n

7、温度消融术温度消融术n 肿瘤局部放射性粒子植入术肿瘤局部放射性粒子植入术n多种介入治疗技术的综合应用已成为肿瘤介入治疗的发展方向。多种介入治疗技术的综合应用已成为肿瘤介入治疗的发展方向。第二节第二节 肿瘤的血管性介入治疗技术肿瘤的血管性介入治疗技术 肿瘤的血管性介入治疗是指采用肿瘤的血管性介入治疗是指采用SeldingerSeldinger技术，经技术，经皮穿刺动脉血管，并沿着血管径路将导管选择性地插入肿皮穿刺动脉血管，并沿着血管径路将导管选择性地插入肿瘤靶血管，实施介入治疗的一种技术手段。主要是针对肿瘤靶血管，实施介入治疗的一种技术手段。主要是针对肿瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直

8、接杀死癌瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀死癌细胞；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿细胞；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿瘤体积缩小；或施行双介入，即将抗癌药物和栓塞剂有机瘤体积缩小；或施行双介入，即将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。肿瘤的血管性瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。肿瘤的血管性介入治疗技术主要包括介入治疗技术主要包括n 经导管动脉灌注化疗术（经导管动脉灌注化疗术（TAITAI）n 经导管动脉化疗栓塞（经导管动脉化疗栓

9、塞（TACETACE）Sven-Ivar Seldinger（一）经导管动脉灌注化疗术（一）经导管动脉灌注化疗术TAITAIn TAITAI是指通过导管选择性将抗肿瘤药物直接注入肿瘤是指通过导管选择性将抗肿瘤药物直接注入肿瘤供血动脉，达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤作用供血动脉，达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤作用的目的。的目的。TAITAI的理论基础是：通过导管直接超选至肿瘤供的理论基础是：通过导管直接超选至肿瘤供血动脉，于此处进行化疗药物灌注，药物直接作用于肿瘤血动脉，于此处进行化疗药物灌注，药物直接作用于肿瘤区域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度。区域，提高肿瘤细胞与化

10、疗药物的接触时间和作用浓度。从理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高从理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高1010倍以上，倍以上，化疗药物的作用效果可以提高化疗药物的作用效果可以提高100100倍以上。这样，局部的倍以上。这样，局部的高药物浓度可以获得显著的抗肿瘤作用，同时又可减少全高药物浓度可以获得显著的抗肿瘤作用，同时又可减少全身的不良反应。身的不良反应。门脉海棉样变性，肝动脉灌注化疗（一）经导管动脉灌注化疗术（一）经导管动脉灌注化疗术TAITAIn1.1.适应证：适应证：TAITAI目前在临床上可用于治疗全身各处的恶性原发或转移目前在临床上可用于治疗全身各处的恶性原发或转移性肿瘤，常用

11、于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔肿瘤等的治疗。性肿瘤，常用于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔肿瘤等的治疗。（一）经导管动脉灌注化疗术（一）经导管动脉灌注化疗术TAITAI2.2.并发症：主要与导管及药物对血管及灌注区域组织刺激有关。并发症：主要与导管及药物对血管及灌注区域组织刺激有关。n（1 1）血管狭窄及闭塞：常发生在长期化疗灌注的靶动脉。由于留置导管等的长期）血管狭窄及闭塞：常发生在长期化疗灌注的靶动脉。由于留置导管等的长期刺激和化疗药物的损害使动脉内膜增生，常发生在肝动脉、支气管动脉等。刺激和化疗药物的损害使动脉内膜增生，常发生在肝动脉、支气管动脉等。n（2 2）神经损伤：可发生在脊髓动脉、支气管动脉

12、及脑动脉化疗灌注时，可能与化）神经损伤：可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。发生在脊髓动脉时，疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。发生在脊髓动脉时，可表现为截瘫或节段性肢体感觉或运动障碍。发生在脑动脉时，可造成视网膜损害，可表现为截瘫或节段性肢体感觉或运动障碍。发生在脑动脉时，可造成视网膜损害，严重者可有脑水肿甚至脑疝形成导致死亡。严重者可有脑水肿甚至脑疝形成导致死亡。n（3 3）化疗药物相关的不良反应：如消化道反应、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性）化疗药物相关的不良反应：如消化道反应、骨髓抑制、肾脏毒性

13、、心脏毒性等。其临床表现和严重程度，均与灌注所用的化疗药物本身和剂量有关。也因患者等。其临床表现和严重程度，均与灌注所用的化疗药物本身和剂量有关。也因患者身体对药物的耐受性不同而不同。身体对药物的耐受性不同而不同。（一）经导管动脉灌注化疗术（一）经导管动脉灌注化疗术TAITAI3.3.疗效评价：疗效评价：n恶性肿瘤动脉灌注化疗的疗效除了受化疗药物本身因素、恶性肿瘤动脉灌注化疗的疗效除了受化疗药物本身因素、灌注化疗方法的影响之外，还受肿瘤的部位、肿瘤的血供灌注化疗方法的影响之外，还受肿瘤的部位、肿瘤的血供程度和肿瘤组织学类型的影响。总体上，恶性肿瘤局部灌程度和肿瘤组织学类型的影响。总体上，恶性肿

14、瘤局部灌注化疗有利于提高手术切除的疗效，延缓肿瘤生长速度，注化疗有利于提高手术切除的疗效，延缓肿瘤生长速度，提高患者的生存质量提高患者的生存质量 (二二)经导管动脉化疗栓塞术经导管动脉化疗栓塞术TACETACEnTACETACE是指通过导管技术找到肿瘤的供养动脉，将抗肿是指通过导管技术找到肿瘤的供养动脉，将抗肿瘤药物和栓塞剂混合在一起直接注入肿瘤供养动脉，瘤药物和栓塞剂混合在一起直接注入肿瘤供养动脉，既栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，同时药物又可既栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，同时药物又可以停留于肿瘤区域缓慢释放起到局部化疗作用。以停留于肿瘤区域缓慢释放起到局部化疗作用。n两大优势：一方面将

15、高浓度的药物直接作用于局部，两大优势：一方面将高浓度的药物直接作用于局部，发挥最大的抗肿瘤作用，全身毒副作用小；另一方面，发挥最大的抗肿瘤作用，全身毒副作用小；另一方面，将肿瘤的供血血管阻塞，使肿瘤失去血供，从而达到将肿瘤的供血血管阻塞，使肿瘤失去血供，从而达到控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小的作用。控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小的作用。1.1.适应证：可用于各种实体富血性肿瘤（如肝癌，肺癌，适应证：可用于各种实体富血性肿瘤（如肝癌，肺癌，肾癌及盆腔肿瘤）的术前和姑息性治疗。肾癌及盆腔肿瘤）的术前和姑息性治疗。2.并发症：n（1 1）化疗药物的副反应（同灌注化疗）。）化疗药物的副反应（同灌注化疗）。

16、n（2 2）误栓主要发生于插管不到位、栓塞剂的选择和释）误栓主要发生于插管不到位、栓塞剂的选择和释放不当、操作者经验不足等情况。其严重程度视误栓放不当、操作者经验不足等情况。其严重程度视误栓的程度和具体器官而定，可发生在神经、肺、胆管、的程度和具体器官而定，可发生在神经、肺、胆管、胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等处，严重者可致残或胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等处，严重者可致残或致死。致死。n（3 3）栓塞后综合征与肿瘤和组织坏死有关，可发生在）栓塞后综合征与肿瘤和组织坏死有关，可发生在大多数大多数TACETACE术后的病例。主要表现为发热、局部疼痛术后的病例。主要表现为发热、局部疼痛及伴随恶心、呕吐

17、、腹胀、食欲下降等。及伴随恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等。n（4 4）感染可由所用器材或栓塞剂污染及手术场所消毒）感染可由所用器材或栓塞剂污染及手术场所消毒不严引起，栓塞后大量组织坏死也是导致感染的原因不严引起，栓塞后大量组织坏死也是导致感染的原因之一。感染常发生于实质性器官，如肝和脾。之一。感染常发生于实质性器官，如肝和脾。n3.疗效评价：n 良、恶性肿瘤术前行供血动脉栓塞术，不仅可以使肿瘤发生缺血萎缩，便于手术中分离切除，而且可以减少术中出血。n 对于晚期恶性肿瘤行TACE，可以减轻疼痛、减少出血，促进肿瘤变性坏死，是姑息性治疗的重要措施，也常常是某些中晚期恶性肿瘤的唯一治疗手段。由于坏死物

18、的免疫原性，恶性肿瘤栓塞后还有提高免疫功能的作用。第三节第三节 肿瘤的非血管性介入治疗技术肿瘤的非血管性介入治疗技术n 肿瘤的非血管性介入治疗是指在医学影像设备如X线、CT、超声、MRI的导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，经人体生理腔道的自然开口或经皮直接穿刺脏器，对肿瘤进行治疗的技术。主要包括n 经皮肿瘤消融术n 自然生理管腔扩张术和内支架成形术n 经皮穿刺引流术n 放射性粒子植入术（一）经皮肿瘤消融术（一）经皮肿瘤消融术n 经皮肿瘤消融术是指在明确肿瘤的部位和性质后，在影像引导下，通过经皮穿刺技术准确命中肿瘤，并利用物理或化学的方法直接消灭或溶解肿瘤组织的方法。n 1.分类和主要技

19、术n 肿瘤消融分为物理消融和化学消融。物理消融主要包括射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融等。化学消融是指经穿刺针直接向肿瘤内注射无水乙醇或乙酸。主要经皮消融技术如下：n（1）射频消融术(RFA)：RFA是热物理消融代表性技术。射频针准确穿刺到瘤体后，射频针与发生器连接后发出460 kHz 频率的频率波，激发肿瘤组织细胞内离子振荡，离子间相互撞击摩擦起热，局部达到80100的高温，快速有效地使局部组织脱水，凝固坏死；同时还可在肿瘤组织与周围正常组织间形成0.51.0 cm 厚的凝固带，切断肿瘤血供，防止肿瘤转移。2.2.仪器设备仪器设备（三）操作过程 超声定位超声定位 穿刺肿瘤病灶穿刺肿瘤病

20、灶麻醉、定位麻醉、定位穿刺穿刺n （2）冷冻消融术：冷冻消融术是最早在临床应用的物理消融方法，是一种低温消融技术，是指局部应用液氮或氩气使瘤体区域温度迅速降至-20 或以下，通过超低温导致肿瘤快速形成不可逆的凝固性坏死冷冻区，使细胞变性、崩解和死亡，从而消融肿瘤。n（3）经皮无水乙醇注射术(PEI)：PEI实现肿瘤局部根治的原理是：高浓度乙醇能够渗透入肿瘤组织并迅速引起细胞脱水、蛋白质变性以及血小板聚集，从而引起组织坏死、小血管栓塞以及纤维组织形成；同时伴随着肿瘤细胞坏死，G2/M期肿瘤细胞的百分比明显下降，恶性度降低。2.适应证n（1）肝癌：早期原发性肝癌，不愿手术或患者年龄较大或合并心衰、

21、严重糖尿病、免疫力低；中晚期原发性肝癌失去手术机会；汇管区胆管细胞癌；各种转移性肝癌。n（2）肺癌：原发性肺癌失去手术机会或虽有手术机会但不宜手术；各种转移性肺癌。n（3）其他恶性肿瘤：如肾癌及肾上腺肿瘤、颅内肿瘤(需开放式MRI作影像介导)、盆腔、肢体、骨的原发或转移瘤等。3.并发症n（1）严重并发症：腹腔内出血、血胸、张力性气胸、肺内大量出血、脓肿、胆管损伤、消化道穿孔、肝肾功能不全和针道种植等。n（2）轻度并发症：发热、疼痛、反应性胸腔积液、少量肺出血或气胸、胆囊炎、皮肤灼伤等。n（3）PEI的治疗过程中还可能出现颈胸部烧灼感、轻度黄疸等，与乙醇的剂量有关，严重者可表现为意识不清、呼吸停

22、止、抽搐等。n4.疗效评价：经皮肿瘤消融术对肝脏、肺、肾、肾上腺、骨转移癌等实体肿瘤均取得了很好的治疗效果。特别是以RFA为代表的经皮消融术在肝癌治疗中应用，与手术切除及器官移植一样，被公认为是小肝癌的根治性治疗方法，患者5年生存率可达50%70%，与切除术和移植术疗效相当。而对手术难以切除的多处转移的中晚期恶性肿瘤，经皮消融术都是一种较为有效的重要姑息治疗手段。（二）非血管管腔狭窄扩张成形术（二）非血管管腔狭窄扩张成形术n 非血管管腔主要指体内的消化道、气管、胆管、尿路及输尿管等软组织的中空管腔。当这些管腔由于肿瘤侵犯发生狭窄或阻塞时，可通过球囊成形术及内支架置入术进行管腔重建。1.分类和主

23、要技术介绍n非血管管腔成形术，分为球囊成形术和支架成形术。球囊成形术即用球囊导管对狭窄或闭塞病变进行扩张，一般用于良性腔道狭窄的成形。支架成形术是指将金属支架或塑料支架（又称内涵管，多用于胆管）放置于狭窄的腔道处，通常用于恶性肿瘤引起的腔道狭窄或闭塞。经皮穿肝胆道支架置入术基本方法经皮穿肝胆道支架置入术基本方法n2.适应证：气管或支气管狭窄，消化道（食管，胃肠道）及胆管的良性或恶性狭窄，输尿管良恶性狭窄。n3.并发症：n（1）气管成形术并发症：喉头水肿、气管粘膜出血、支架移位或咳出、再狭窄。n（2）食管成形术并发症：食管粘膜损伤出血、食管穿孔、食管破裂出现纵隔气肿、气胸、胸腔积液、支架阻塞（食

24、物或肿瘤长入）、支架移位、返流（食管胃连接部或食管空肠吻合口支架）。n（3）胃肠道成形术并发症：胃肠道粘膜损伤出血、胃肠道破裂穿孔、胰腺炎及阻塞性黄疸、腹腔或盆腔内出血、支架移位脱落、再狭窄。n（4）胆管成形术并发症：出血、胆管穿孔、胆管十二指肠瘘、支架阻塞、支架机械性断裂、支架移位脱落。n（5）输尿管成形术并发症：出血、输尿管穿孔、支架阻塞、支架移位。4.疗效评价：n对于消化道、泌尿道、胆道、呼吸道等中空器官出现狭窄时应用扩张成形术可有效地缓解症状，提高生活质量，是癌症特别是晚期癌症的重要治疗措施。（三）经皮穿刺引流术（三）经皮穿刺引流术n 经皮穿刺引流术是指在影像设备的引导下，利用穿刺针和

25、引流管等器材，对人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液淤积进行穿刺抽吸、引流，达到减压和治疗的目的。n1临床应用：常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。常见临床应用如下：n（1）经皮肝穿胆管引流术：胆管及周围的恶性肿瘤或肝门区转移瘤可阻塞胆管造成梗阻性黄疸，进而引起继发性感染和肝功能衰竭。有效的胆管引流可使黄疸消退，肝功能恢复，为以后手术和化疗创造条件。n（2）经皮肾穿肾盂造瘘术：盆腔肿瘤及输尿管肿瘤可造成输尿管梗阻合并肾盂积水和肾功能损害，进而影响对肿瘤的化疗或手术治疗。经皮肾盂引流术的目的在于通过尿液引流保持良好

26、的肾功能使后续治疗得以进行，或作为姑息性治疗手段。经皮穿肝胆道引流术经皮穿肝胆道引流术n2.并发症：穿刺部位疼痛、感染、邻近器官损伤；穿刺失败、出血等。n3.疗效评价n经皮穿刺引流术并不能对恶性肿瘤本身进行针对性治疗，但通过此类技术解决了肿瘤造成的管道阻塞，恢复相应器官的功能，经引流导管进行局部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎等作用；同时还可以对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用药。可延长患者生存期，提高生活质量；为进一步的治疗打下基础。（四）放射性粒子组织间近距离治疗（四）放射性粒子组织间近距离治疗n 放射性粒子组织间永久植入术治疗肿瘤是指通过影像引导技术（超声、CT/

27、MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。n1.适应证：n 直径7cm以下的实体病灶。n 局部进展期肿瘤，但应用粒子植入术后仍需结合外照射等综合治疗措施。n 局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远处转移的晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。n 术中肉眼或镜下肿瘤残留。n 目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）、软组织肿瘤等。n 2.并发症：穿刺局部出血、局

28、部溃疡、放射粒子脱落及血行迁移、放射性损伤、气胸等。n 3.疗效评价：放射性粒子植入治疗对许多实体肿瘤有效，如：脑肿瘤、鼻咽癌、口腔癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌，眼眶部肿瘤等肿瘤。可使患者症状改善、肿瘤缩小甚至消失，转移和复发病灶减少。第四节第四节 常见恶性肿瘤的介入治疗常见恶性肿瘤的介入治疗一、支气管肺癌一、支气管肺癌n 支气管肺癌简称肺癌，是呼吸系统最常见的恶性肿瘤。在各系统肿瘤中，其发病率和死亡率均居首位。早期肺癌的治疗目前仍以外科手术治疗为主。但临床发现的中晚期病例，则常需要多种治疗手段的综合治疗。介入治疗也是选择之一，常见介入治疗方法如下。（一）常用介入治疗方法（一）常用介入治

29、疗方法n1.经支气管动脉灌注化疗n2.经支气管动脉化疗栓塞术n3.经皮消融术n4.放射性粒子植入术n 放射性粒子所具有的释放射线能量低、照射范围小及容易防护等特点，显示出粒子植入近距离照射治疗肺癌的前景。目前采用最多的植入方法是CT定位经皮穿刺植入，其次是胸腔镜辅助小切口或常规开胸手术中植入，也有采用超声引导下经皮穿刺植入或支气管镜下植入。并发症主要包括疼痛、出血、咯血、气胸等。n5.气管支架置入n在影像或支气管镜导向下置入气管支架，以迅速扩张因肺癌所导致的气管及主支气管狭窄，缓解临床症状。二、原发性肝癌二、原发性肝癌n 原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,也是各种介入治疗手段应用最广、技

30、术最成熟且疗效最确切的恶性肿瘤。RFA与手术切除及器官移植一样，已成为早期肝癌的一线治疗选择之一。而TACE治疗肝癌被公认为目前治疗不可切除性中、晚期肝癌的重要手段，它在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面取得明显效果。（一）常用介入治疗方法（一）常用介入治疗方法n1.经导管肝动脉灌注化疗：是指在血管造影指导下，在短时间内将药物注入肝动脉的治疗方法。优点是操作简单迅速、并发症少、护理简单。缺点是药物与病变接触时间短。不能重复给药。n2.经导管肝动脉化疗栓塞治疗：为目前中晚期肝癌最常用的介入治疗方法。化疗栓塞既阻断了肝动脉供血，又能使化疗药物较长时间停留在病变区域，大幅度提高了疗效。对富血供的肝癌

31、效果好，还能有效防止肝癌的破裂出血。n3.经门静脉介入治疗：针对少血供肿瘤可结合经门静脉灌注化疗与TACE联合应用，可有效防止肝癌的肝内播散；外科手术前选择性栓塞癌肿肝叶门静脉分支，能减少术后复发；门静脉支架治疗也是目前针对门静脉癌栓安全有效的方法之一。n4.经皮消融术：常用于肝癌的经皮消融治疗包括射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融、无水酒精注射等。其中效果最好，应用最广的为射频消融术。目前局部消融治疗已经成为了早期肝癌（单个肿瘤直径小于5cm或多个肿瘤个数小于等于3个，直径小于等于3cm）的一线根治性治疗选择手段之一。同时，也是中晚期肝癌重要的姑息治疗手段，尤其与TACE联合应用，是目前

32、最具潜力的综合介入治疗模式。5.经皮放射性粒子植入术：肝癌姑息治疗的方法之一，可与其他手段联合应用。（二）疗效评价（二）疗效评价n 介入治疗在肝癌的治疗中已经具有不可替代的作用，成为肝癌最重要的治疗方法。特别是RFA等对小肝癌的治疗与手术切除效果相当，并且并发症较少。TACE也是中晚期肝癌的标准治疗之一。多种介入治疗手段的联合治疗可进一步提高肝癌患者的生存率，提高患者的生存质量。三、食管癌三、食管癌n 食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发国，全世界大约有一半的食管癌发生在中国。食管癌治疗目前应依据发病部位、病理及分期采用综合治疗。介入治疗是晚期食管癌的一种有效治疗方法，尤其在缓解症状，改

33、善生活质量和延长生存期方面显示其优越性。食管癌的介入治疗包括2个方面：治疗肿瘤本身。治疗并发症。（一）常用介入治疗方法（一）常用介入治疗方法 1.经食管动脉灌注化疗术 2.食管球囊导管扩张术 主要针对各种原因所致的食管良性狭窄。3.3.食管自膨式金属内支架置术食管自膨式金属内支架置术n主要适合于n 不能手术切除且伴有严重吞咽困难的食管癌n 食管癌并发食管气管瘘n 食管癌术后吻合口复发n 食管癌放疗后狭窄n 肺癌、转移性肿瘤等累及食管致严重梗阻内镜及X线情况常见的并发症及处理原则：n食物嵌塞：支架置入后立即吞咽固体食物易造成食物梗阻或支架移位。嵌塞之食物可用内镜取出或探条推入胃内。n胃食管返流：

34、主要发生于食管下端支架置入术后，使用抗酸药物多可控制。n支架滑脱：主要与支架类型、释放技术、早期进食固体食物和患者剧烈呕吐有关。新型支架的滑脱较低。严禁早期进食固体食物和止吐措施得当可减少其发生。一旦支架滑移入胃内，可用内镜钳取，取出失败者应作追踪观察，必要时手术取出。常见的并发症及处理原则：n再狭窄：多因肿瘤组织或肉芽组织通过支架“网眼”向腔内生长所致。普通带膜支架亦不能完全阻止肿瘤组织侵蚀，可再放置另一条支架来解决。n疼痛、呕血或血便等应及时对症处理。n食管延迟穿孔和纵隔脓肿：较为少见，多与食管扩张或假道形成有关，可导致严重的上消化道出血或纵隔炎甚至死亡。4.可携带放射粒子食管覆膜支架置入

35、术n 自膨式食管金属支架可以解决患者的吞咽困难问题,但是对肿瘤本身的发展进程无任何影响。肿瘤的过度生长常常使内支架阻塞，食管平均通畅时间较短，临床远期疗效尚不满意。将放射性粒子捆绑于食管支架上置入到病变部位,可以达到既解决患者吞咽困难又能抑制肿瘤生长的目的。适应证同普通食管支架置入术，并发症除普通食管支架置入术外，还可出现放射性粒子脱落。n（二）疗效评价（二）疗效评价n 食管狭窄的非血管性介入治疗，能有效缓解患者症状，提高生活质量，在进展期食管癌的治疗中具有不可取代的作用。四、肾癌四、肾癌n肾癌又称肾细胞癌，是最常见的泌尿系肿瘤。目前实现保存残肾的治疗已成为肾癌治疗的主流趋势。微创的介入治疗手

36、段，与肾切除术相比，既可以保存残肾功能，还可以有效减少并发症。而对于晚期不能手术治疗或对放化疗均不敏感的病例，应用介入治疗技术也可取得一定疗效，特别是对年老体弱不能耐受或不愿接受手术治疗的患者是一种较好选择。（一）常用介入治疗方法（一）常用介入治疗方法1.经肾动脉化疗栓塞术n 经肾动脉化疗栓塞术是指将导管超选择性插入供瘤动脉进行化疗栓塞。可适用于各期肾细胞癌，但多用于无法手术切除的肾细胞癌，可进行经动脉永久性化疗栓塞术，可以延长患者的生存期。对可切除的巨大肾细胞癌，还可进行术前动脉栓塞，有利于减少术中出血。n并发症：n 由血管造影所引起：血管内膜损伤导致的血管闭塞等，为避免其发生应小心操作导丝

37、导管。n 与栓塞有关：主要为栓塞物质逆流所致其他部位的误栓，最常见为下肢末梢的栓塞导致相应区域的缺血坏死，也可发生肠系膜误栓所致的肠坏死等。因此当注入栓塞物质时应小心谨慎，透视下不显影的栓塞物质应与造影剂混合以利于透视下观察。n 栓塞后并发症：包括腹痛、发热、恶心和呕吐等不良反应，为栓塞物质引起的异物反应、肿瘤缺血和变性坏死等原因所致。2.经皮消融术n 常用的肾癌经皮消融术包括射频消融和冷冻消融。在影像设备导向下的经皮消融术实用性强，肾功能欠佳者也可行此方法治疗。适用于合并其他疾病不能耐受外科手术、年长者、孤立肾、多发肾细胞癌和von Hipple-Lindau综合症等。n经皮消融术治疗肾细胞

38、癌的安全性至少与肾部分切除术等同。并发症主要分为主要并发症和次要并发症：n 主要并发症包括大出血、输尿管损伤、尿瘘、结肠损伤、肾肠瘘和严重气胸等。需要进行临床治疗，否则可能出现永久性的不良反应或坏死等并发症。射频消融术所致大出血（需要输血）的发生率为02%。冷冻消融术所致大出血（需要输血）的发生率为3%7%。n 次要并发症主要包括疼痛、少量出血/血尿、术后泌尿系感染、伤口感染、神经肌肉损伤及血肌酐轻度升高等，基本可以保守治疗。总体而言，主要并发症的发病率远低于次要并发症的发病率。（二）疗效评价（二）疗效评价n 肾动脉栓塞术在术前应用可减少术中出血，缩短手术时间。对不能手术患者可控制血尿，减轻疼

39、痛。对于不易切除的巨大的肿瘤，栓塞可使肿瘤坏死、缩小。n 经皮消融术的疗效与肿瘤大小及位置密切相关。影响肿瘤完全凝固坏死的因素包括肿瘤大小及肿瘤位置（周围型）。位于外侧及后侧的肾细胞癌比位于内侧及前侧者更易于治疗。对于3 cm的肾细胞癌，其完全坏死率可达100%，35 cm肿瘤坏死率约93%，5 cm时坏死率则约为28%。小小 结结n 肿瘤介入治疗是介入放射学的重要分支之一，其特点是：简便、安全、有效和并发症少。经过30多年的临床实践，使诸多介入治疗技术日趋成熟完善，治疗内容不断丰富。部分技术已成为治疗早期肿瘤的临床首选或替代治疗手段。而对于中晚期恶性肿瘤，介入治疗已成为必不可少的治疗手段之一

40、。在肿瘤并发症的处理方面，如出血，腔道的狭窄闭塞，都可通过血管性及非血管介入技术得到有效的治疗。随着介入新技术新设备的发展，介入治疗必将在肿瘤综合治疗中发挥越来越重要的作用。展展 望望n肿瘤介入治疗是介入放射学中非常重要和活跃的领域之一。近年来，随着肿瘤发病率的不断上升和微创治疗理念的深入人心，肿瘤介入治疗的理论、技术方法和临床研究也不断深入，取得了长足的进步。n基础研究方面，新材料、新技术和新设备如药物洗脱微球、放疗微球、新型射频和微波消融设备等不断涌现，进一步提升了肿瘤局部治疗的安全性和有效性；n临床研究方面，一方面是重视采用循证医学的方法开展一些大规模、多中心的随机对照研究，从而验证不同肿瘤治疗方法的效果，另一方面是开展了以微创介入治疗为中心的肿瘤综合治疗，如不同消融技术的联合、肿瘤消融与血管性介入治疗的联合、血管性介入治疗与放化疗的联合、肿瘤消融与放化疗的联合、介入治疗与分子靶向治疗药物间的联合等。n我国学者应充分发挥国内病例资源丰富的优势，跟踪国际发展前沿，积极参加国际协作，运用循证医学的方法，开展一些大规模多中心的随机对照研究；同时，积极开展基础研究和转化医学研究，研发具有自主知识产权的介入治疗药物、器材和设备。