肝衰竭治疗进展教学课件.ppt

1、内容提要内容提要w概述概述w定义与分型定义与分型w治疗治疗w预后预后概述概述 是多种因素引起的是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。的一组临床症候群。肝 衰 竭 诊 疗 指 南肝 衰 竭 诊 疗 指 南 l国外：多称肝衰竭国外：多称肝衰竭l国内：多称肝功能衰竭国内：多称肝功能衰竭l原因：国外较看重整个肝脏，而国内看重肝脏功原因：国外较看重整个肝脏，而

2、国内看重肝脏功能能l欧美：较重视肝衰竭这一病理生理过程欧美：较重视肝衰竭这一病理生理过程l中日：较重视重型肝炎这一临床诊断（日本称：中日：较重视重型肝炎这一临床诊断（日本称：剧症肝炎）剧症肝炎）l肝衰竭实际上是复杂的临床症候群，故肝衰竭实际上是复杂的临床症候群，故肝衰竭肝衰竭诊疗指南诊疗指南的定义突出显示了它的多样性的定义突出显示了它的多样性 急性肝衰竭急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）急性起病，急性起病，2 2周内周内出现以出现以度以上度以上肝性脑病特征的肝衰竭肝性脑病特征的肝衰竭亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭(subacute liver failure，SA)起病较急

3、，起病较急，15d-2615d-26周周出现肝衰竭的临床表现出现肝衰竭的临床表现慢加急性（亚急性）慢加急性（亚急性）肝衰竭肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)在慢性肝病基础上，出现在慢性肝病基础上，出现急性急性肝功能失代偿肝功能失代偿慢性肝衰竭慢性肝衰竭(chronic liver failure，CLF)在肝硬化基础上，出现在肝硬化基础上，出现慢性慢性肝功能失代偿肝功能失代偿 l慢加急性慢加急性(亚急性亚急性)肝衰竭：肝衰竭：在慢性肝病基础上，在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。l慢

4、性肝衰竭：慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。退和失代偿。有腹水或其他门脉高压表现；有腹水或其他门脉高压表现；可有肝性脑病；可有肝性脑病；血清总胆红素升高，白蛋白明血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；显降低；有凝血功能障碍，有凝血功能障碍，PTA40PTA40 。肝衰竭公认为最为重要和最为复杂的治疗疾病 人数众多，预后不良，有效治疗手段不多，耗资 巨大 两种态度：-高度重视，积极探索各种新疗法-缺乏公认有效的手段，而采取消极的态度 力求找到较为成熟、新颖的治疗方法-病因学治疗-重要治疗新进展|绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担绝对卧床休息，减

5、少体力消耗，减轻肝脏负担|加强病情监护加强病情监护|高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证静脉补给足够的液体和维生素，保证1500kcal/d1500kcal/d以上总热量以上总热量|适当补充白蛋白或新鲜血浆适当补充白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症，纠正低蛋白血症，并补充凝血因子并补充凝血因子|注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒低钠、低氯、低钾血症和碱中毒|注意消毒隔离，预防医院内感染发生注意消毒隔离，预防医院内感染发生 Blel AT.J Hepatol,2007,46,563-568常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等 常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌；一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗菌药物或联合应用，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗菌药物前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏结果调整用药。